社區(qū)護理干預(yù)對城市空巢老人生活質(zhì)量影響的研究

王培培，王雪丹，孫健，劉鳳麗，程冉冉，張勇，周燕

社區(qū)護理干預(yù)對城市空巢老人生活質(zhì)量影響的研究

王培培，王雪丹，孫健，劉鳳麗，程冉冉，張勇，周燕

（河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北邯鄲056002）

目的探討社區(qū)護理干預(yù)對城市空巢老人生活質(zhì)量的影響，為有效實施邯鄲市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老護理提供科學(xué)依據(jù)。方法抽取邯鄲市社區(qū)空巢老人200人，按居住的街道隨機分為干預(yù)組（100人）和對照組（100人）。對照組接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)護理服務(wù)；干預(yù)組在接受常規(guī)護理服務(wù)的同時接受社區(qū)護理人員的定期家訪服務(wù)，包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、老年病管理、生活護理等。比較兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后，干預(yù)組較對照組在心理健康狀況、日常生活能力、生活質(zhì)量和健康行為方面均有所改善（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)護理干預(yù)能幫助社區(qū)空巢老人建立良好的健康行為模式，改善其社會適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量。

空巢老人；生活質(zhì)量；社區(qū)護理干預(yù)

空巢老人是指身邊沒有子女共同生活的老年人，包括與子女分開居住和無子女兩種情況[1]?？粘怖先说谋壤手鹉晟仙厔?，2011年全國城市空巢老年家庭比例達到49.7%，較2010年增加7.7%[2]。隨著年齡的增長，空巢老人的健康狀況、心理功能、社會功能等方面逐漸下降[3-5]。本研究探討社區(qū)護理干預(yù)對城市空巢老人生活質(zhì)量的影響，為有效實施邯鄲市空巢老人社區(qū)養(yǎng)老護理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）本社區(qū)常住居民，截至研究之日，于所在社區(qū)居住至少1年或以上的老年人；（2）年齡≥60歲；（3）意識清楚，對答良好，并自愿接受本項研究；（4）所有研究對象及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，本項研究所有操作均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識障礙者；（2）存在老年癡呆或精神異常者；（3）不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)或中途退出者。

1.1.2調(diào)查對象在邯鄲市叢臺區(qū)、復(fù)興區(qū)、邯山區(qū)各隨機抽取1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，確定叢臺區(qū)的1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為干預(yù)區(qū)，根據(jù)隨機原則抽取100名空巢老人納入干預(yù)組；確定復(fù)興區(qū)和邯山區(qū)的2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為對照區(qū)，隨機抽取100名空巢老人納入對照組。干預(yù)組：男44人，女56人；平均年齡（72.38±8.34）歲；文化程度：文盲11人，小學(xué)19人，初中28人，高中及中專26人，大學(xué)及以上16人。對照組：男41人，女59人；平均年齡（73.16±7.19）歲；文化程度：文盲13人，小學(xué)21人，初中28人，高中及中專25人，大學(xué)及以上13人。兩組性別、年齡、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組干預(yù)方法：（1）建立個人健康檔案：包括個人基本情況、家庭結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣等。由社區(qū)護士與老人進行聯(lián)系，每周定期上門服務(wù)一次，進行全面護理干預(yù)，每次30～60分鐘，為期6個月。（2）健康教育：利用印刷資料、視頻資料、創(chuàng)辦宣傳欄、舉辦健康知識講座的方式向受試者進行健康宣教，說明采取健康行為的益處，并幫助他們制訂計劃，如食譜、運動方案等。（3）慢性病管理：告知受試者要積極就醫(yī)，并針對不同疾病做不同指導(dǎo)。免費提供測血壓、測血糖的服務(wù)，并對服用藥物的老人講解其所用藥物的服用方法、注意事項、不良反應(yīng)等。（4）心理干預(yù)：研究表明，空巢老人與非空巢老人相比較，存在不同程度的心理問題[5]。因此，鼓勵空巢老人向配偶、子女、朋友、社區(qū)護士傾訴，從而建立情緒宣泄渠道，并引導(dǎo)其進行正確的情緒調(diào)控，培養(yǎng)業(yè)余興趣，參加集體活動等。（5）日常生活指導(dǎo)：通過實地查看受試者的居住環(huán)境來對其居室環(huán)境的設(shè)置進行指導(dǎo)，如照明、通風(fēng)、地板防滑、床鋪軟硬高低、用火常識等，并對日常生活能力下降的空巢老人進行訓(xùn)練，包括穿衣、如廁、進食、沐浴以及肢體功能訓(xùn)練等。

1.2.2對照組建立健康檔案，接受社區(qū)護士常規(guī)護理干預(yù)，有疑問隨時聯(lián)系，每月進行家訪或電話隨訪。

1.3研究工具

1.3.1癥狀自評量表[6]（SCL-90）該量表共90個項目，包括強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性9個因子，采用5級計分方法，1～5分分別代表沒有、很輕、中等、偏重與嚴(yán)重，分數(shù)越低表示心理狀況越好。

1.3.2日常生活能力量表[7]（ADL）該量表包括軀體性生活自理能力（PADL）和工具性日常生活能力（IADL）兩個維度14個條目，每個條目按完全自理、部分自理、需要幫助和不能自理分別賦分1～4分，分值越高表示自理能力下降越明顯。

1.3.3生活質(zhì)量評定量表[8]采用簡明狀況問卷（SF-36）中文版對生活質(zhì)量進行評定，SF-36包括一般健康狀況（GH）、軀體功能（PF）、軀體角色（RP）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感角色（RE）和心理健康（MH）8個維度36個條目，將每個維度的原始得分按照有關(guān)文獻[9]的方法轉(zhuǎn)換成百分制，得分越高代表健康水平越高。

1.3.4健康行為評價[10]該量表包括飲食規(guī)律、按時吃早餐、體重適當(dāng)、保證睡眠、經(jīng)常運動、不飲酒、不吸煙。

1.4數(shù)據(jù)處理

用EpiDate 3．1錄入數(shù)據(jù)并用計算機進行邏輯核對，采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組SCL-90量表9個維度的評分比較

干預(yù)前，干預(yù)組與對照組SCL-90量表各個維度評分比較，無顯著性差異（P＞0．05），見表1。干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90量表各個維度的評分均低于對照組（P＜0．05），見表2。

表1　干預(yù)前兩組SCL-90量表各維度評分比較（x±s，分）

表2　干預(yù)后兩組SCL-90量表各維度評分比較（x±s，分）

2.2兩組日常生活能力量表評分比較

干預(yù)前，干預(yù)組和對照組ADL量表的評分分別為（17．83± 7．58）分和（18．13±3．41）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)后，干預(yù)組和對照組ADL量表的評分分別為（14．73±3．81）分和（17．23±3．49）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2.3兩組簡明狀況（SF-36）量表的評分比較

干預(yù)前，干預(yù)組與對照組SF-36量表各個維度評分比較，均無顯著性差異（P＞0．05），見表3。干預(yù)后，干預(yù)組與對照組SF-36量表各個維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表4。

表3　干預(yù)前兩組SF-36量表的評分比較（x±s，分）

表4　干預(yù)后兩組SF-36量表的評分比較（x±s，分）

2.4兩組健康行為評價的比較

干預(yù)前，干預(yù)組與對照組不同健康行為人數(shù)分布比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表5。干預(yù)后，干預(yù)組與對照組在按時吃早餐、飲食規(guī)律、體重適當(dāng)、保證睡眠、經(jīng)常運動以及不飲酒方面的人數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

3　討論

表5　干預(yù)前兩組不同健康行為人數(shù)分布比較（人）

表6　干預(yù)后兩組不同健康行為人數(shù)分布比較（人）

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇及家庭結(jié)構(gòu)的變化，空巢家庭成為老年人家庭的主要形式。隨著20世紀(jì)五六十年代出生的人群步入老年，專家預(yù)計到2030年空巢家庭比例將達到90%以上。研究結(jié)果顯示，空巢老人較非空巢老人在心理健康[5]、生活自理能力[11]等方面差（P＜0.05）。所以本研究立足于改善城市社區(qū)空巢老人的生活質(zhì)量來提出社區(qū)護理干預(yù)的方法。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過社區(qū)護理干預(yù)后，干預(yù)組在強迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性9個維度的評分比對照組低（P＜0.05），表明社區(qū)護理干預(yù)的方法能較好地改善城市空巢老人的心理健康問題，與以往研究結(jié)果一致[12]。

另外，為了提高老年人的生活質(zhì)量，除了提高空巢老人的心理健康水平外，還必須使他們養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣和培養(yǎng)生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)社區(qū)護理干預(yù)后，除吸煙外，干預(yù)組在其余健康行為方面的人數(shù)均多于對照組（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致[13]。干預(yù)后，干預(yù)組日常生活能力量表評分較對照組高（P＜0.05），同樣與以往研究結(jié)果一致[13-14]。

在SF-36量表中，干預(yù)后，干預(yù)組8個維度的評分均較對照組高（P＜0.05），與黃卡等[14]研究結(jié)果一致。說明實施社區(qū)護理干預(yù)后，空巢老人的生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，社區(qū)護理干預(yù)的方法能較好地改善城市空巢老人的生活質(zhì)量，對長期受空巢影響的老人實施針對性的健康教育、心理干預(yù)、慢性病管理等方法，有利于使空巢老人的生活質(zhì)量得到進一步提高。這種方法不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，也合理利用了社區(qū)的衛(wèi)生資源，為邯鄲市老年人居家養(yǎng)老的實施奠定了一定的基礎(chǔ)，值得在廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

[1]楊東葉，趙勇.我國空巢老年人的現(xiàn)狀與對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2004，3（5）：60.

[2]全國老齡工作委員會辦公室.中國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報告[EB/OL]. http：www.cncaprc.gov，2008-02-21.

[3]周建紅，馬修強.上海市社區(qū)空巢老人生活質(zhì)量的影響因素分析[J].中國健康教育，2013，29（4）：326-330.

[4]黎惠芬，岳新芝，李燕萍，等.廣州白云區(qū)空巢老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：2845-2846.

[5]王培培，王雪丹，孫健，等.邯鄲市空巢老人心理現(xiàn)狀及對策[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（1）：178-180.

[6]陳楠，李曉松，劉巧蘭，等.基于SCL-90的中國高校教師心理健康狀態(tài)系統(tǒng)評價研究[J].衛(wèi)生研究，2014，43（6）：990-997.

[7]Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living[J].Gerontologist，1969，9（3）：179-186.

[8]Jakob BB，Svend K，John EW，et al.Differential item functing in the danish translation of the SF-36[J].Clin Epidemiol，1998，51（11）：1189-1202.

[9]Parker SG，Peet SM，Jagger C，et al.Measuring health status in older patients.The SF-36 in practice[J].Age and Ageing，1998，27（1）：13-18.

[10]Thoresen C E，Eagleston JR.Counseling，health and Psycholoy[M].New York：John W iley＆Son，1984.

[11]王雪丹，王培培，孫健，等.邯鄲市空巢老人生活自理能力現(xiàn)狀及社會支持體系[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（23）：6907-6909.

[12]王云綺，沙莎，江長纓.個性化干預(yù)對上海市社區(qū)空巢老人心理癥狀和生存質(zhì)量影響的研究[J].護理研究，2014，28（3B）：970-972.

[13]張建風(fēng)，李志菊，王惠明，等.社區(qū)護理干預(yù)對合肥市空巢老人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2011，46（6）：548-551.

[14]黃卡，龔曉.社區(qū)護理干預(yù)對空巢老人生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：10-12.

R195

B

1671-1246（2016）20-0133-03

河北省社會科學(xué)基金項目（HB15SH052）