角色扮演法在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的評價

趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英，張衡，鄒曉昭

角色扮演法在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果的評價

趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英，張衡，鄒曉昭

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京100029）

目的探討角色扮演法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)中的效果。方法選取2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)、工作的住院醫(yī)師94人，隨機(jī)分為A組和B組，A組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，B組應(yīng)用角色扮演法，培訓(xùn)前后使用SEGUE量表評估住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能水平。結(jié)果A、B兩組培訓(xùn)后得分均高于培訓(xùn)前，與A組相比，B組得分增長更為顯著。結(jié)論將角色扮演法應(yīng)用于住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能規(guī)范化培訓(xùn)，能夠改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。

角色扮演法；人文醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

近年來，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)務(wù)人員面前一個亟待解決的難題。從醫(yī)務(wù)人員的角度來看，能否向患者提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和與患者建立良好的人際關(guān)系，直接影響醫(yī)患關(guān)系的和諧[1]。醫(yī)師人文素養(yǎng)是影響醫(yī)患關(guān)系的直接因素之一。正因如此，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生管理者將人文醫(yī)學(xué)理念及執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)引入醫(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)。目前，人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)多以講座為主，此種方法的教學(xué)效果并不令人滿意。我們在2013—2015屆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中引入角色扮演法，以期提高教學(xué)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)、工作的住院醫(yī)師94人，其中男14人，女80人；2013屆10人，2014屆23人，2015屆61人。

1.2 方法

將住院醫(yī)師隨機(jī)分為兩組，A組62人，B組32人。A組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，即以講座形式進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)；B組每10～12人分為一組，培訓(xùn)教師在講授人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的同時，引入角色扮演法。培訓(xùn)前及培訓(xùn)后3個月應(yīng)用SEGUE量表對兩組醫(yī)師臨床工作中病史采集環(huán)節(jié)進(jìn)行測評。

SEGUE量表評分標(biāo)準(zhǔn)：溝通內(nèi)容項只要出現(xiàn)一次即給分，溝通技巧項只要有一次沒做到便不給分。如SEGUE量表第一個條目“有禮貌地稱呼病人”，只要醫(yī)師在整個溝通過程中有一次禮貌地稱呼了病人，就認(rèn)定該條目得分；第12個條目“避免誘導(dǎo)性提問、命令式提問”，只要醫(yī)師在整個溝通過程中出現(xiàn)一次誘導(dǎo)性或命令式提問，該條目不得分[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)一編號，應(yīng)用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙輸法，檢查錄入錯誤。應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組住院醫(yī)師一般資料無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師一般資料比較

兩組培訓(xùn)前組間得分無顯著性差異（P＞0.05）；培訓(xùn)后3個月組間得分存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后組間得分比較（x±s，分）

A組培訓(xùn)前、后組內(nèi)得分存在顯著性差異（P＜0.05）；B組培訓(xùn)前、后組內(nèi)得分存在顯著性差異（P＜0.01），見表3。

表3 兩組培訓(xùn)前后組內(nèi)得分比較（x±s，分）

3 討論

角色扮演法（Role p laying teaching，RPT）是在教學(xué)中引入一種情景模擬活動[3]。所謂情景模擬是指根據(jù)被試者可能擔(dān)任的職務(wù)，編制一套與該職務(wù)實際相似的測試項目，將被試者安排在模擬的、逼真的工作環(huán)境中，要求其處理可能出現(xiàn)的各種問題，測評其心理素質(zhì)、潛在能力的一系列方法[4～6]。情景模擬假設(shè)解決方法有一種以上，其中角色扮演法是應(yīng)用較為廣泛的一種方法，其測評主要針對被試者明顯的行為與實際操作，以及兩個以上的人之間相互影響的作用。角色扮演法既是要求被試者扮演一個特定的管理角色來觀察其表現(xiàn)，了解其心理素質(zhì)和潛在能力的一種測評方法，又是通過情景模擬，要求其扮演指定角色，并對行為表現(xiàn)進(jìn)行評定和反饋，幫助其發(fā)展、提高行為技能最有效的一種培訓(xùn)方法。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以講授者為主，一般采取理論宣講、觀看教學(xué)錄像等方式，其優(yōu)勢在于能夠充分利用有限的課時，較為全面地介紹大量理論知識，從而提高學(xué)習(xí)者知識水平。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其培訓(xùn)后3個月的評價得分較培訓(xùn)前明顯提高，但是與接受角色扮演法教學(xué)的住院醫(yī)師相比，仍有較大差異。原因可能是學(xué)習(xí)者缺乏主動參與的機(jī)會而被動接受知識，難以保證所學(xué)知識在實際工作中得到靈活應(yīng)用[7]。

角色扮演法是一種被公認(rèn)有效的教學(xué)方法，但在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用并不廣泛[8，9]。根據(jù)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能授課內(nèi)容的特點，本研究將角色扮演法引入培訓(xùn)中，使住院醫(yī)師身臨其境，學(xué)習(xí)如何更有效地將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床實踐。角色扮演教學(xué)時，住院醫(yī)師需要根據(jù)前期準(zhǔn)備的腳本，設(shè)置特定環(huán)境，提前排練，能夠在鍛煉的同時，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。

角色扮演法除了能夠提升學(xué)習(xí)者的綜合能力外，還可以提高其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，由以往對知識的被動接受變?yōu)橹鲃铀伎?，把枯燥的理論知識應(yīng)用到角色扮演中，在教師和隊友的幫助下不斷改進(jìn)與完善，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及熱情，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。角色扮演法需要團(tuán)隊協(xié)作完成，這也培養(yǎng)了住院醫(yī)師間相互學(xué)習(xí)、相互合作的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有利于營造一個良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣[10，11]。

作為一種教學(xué)方法，角色扮演法也有其劣勢，如教學(xué)時間相對較長、參與人數(shù)不宜過多、講授者在教學(xué)中付出的精力較多等。值得注意的是，角色扮演法并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)法，在實踐中應(yīng)該作為傳統(tǒng)教學(xué)法的有益補(bǔ)充。

綜上所述，將角色扮演法應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)中，能夠改善教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。

[1]賴永洪，黃慶暉，李蓮娜，等.醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的實踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2009，30（6）：13-15.

[2]趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通模擬教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（1）：100-101.

[3]張紅梅.角色扮演法在護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（15）：101-102．

[4]朱艷.角色扮演法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：59-60.

[5]李秀蓮.病案導(dǎo)入角色扮演教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（17）：88-89.

[6]毛靜芳.角色扮演法在外科護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（9）：103-104.

[7]許茗越，呂琳，尹芳，等.角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：433-435.

[8]Johansson J，Skeff K M，Stratos G A．A randomised controlled study of role play in a faculty development programme[J]．Medical teacher，2012，34（1）：123-128．

[9]Joyner B，Louise Y．Teaching medical students using role play：Twelve tips for successful role p lays[J].Medical Teacher，2006，28（3）：225-229．

[10]馬涵英，溫紹君，趙鐵夫，等.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（1）：8-10.

[11]溫紹君，馬涵英，趙鐵夫，等.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：43-44.

G424.1

B

1671-1246（2016）19-0055-02

北京市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃一般課題“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)的提高人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)的研究”（DEB14142）