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    補陽還五湯聯(lián)合舒血寧離子導入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

    2016-11-21 08:07:28劉雄偉范世珍
    黑龍江中醫(yī)藥 2016年3期
    關鍵詞:舒血寧補陽視網(wǎng)膜

    劉雄偉 范世珍

    (深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034)

    補陽還五湯聯(lián)合舒血寧離子導入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

    劉雄偉 范世珍

    (深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034)

    目的:通過補陽還五湯聯(lián)合舒血寧離子導入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析,探索一條中西醫(yī)結合治療的有效途徑。方法:將入選60例患者隨機分為兩組,治療組用補陽還五湯聯(lián)合離子導入舒血寧注射液,對照組單用補陽還五湯,觀察治療效果。結果:兩組患者治療前后測的視力、眼底病變改善情況,組間比較有統(tǒng)計學意義。結論:補陽還五湯聯(lián)合舒血寧離子導入在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面有積極作用,并有助于原發(fā)疾病的治療。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變 補陽還五湯 舒血寧注射液 離子導入

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見的、嚴重的并發(fā)癥之一,該病是以視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙為主要病理改變的眼病,是臨床中老年人視力障礙和失明的常見原因。近年來,由于生活方式的改變和人口老齡化進程的加快,糖尿病與DR的患病率正在不斷增高[1],嚴重影響患者的生活質量。為此,我們采用補陽還五湯聯(lián)合舒血寧注射液離子導入治療DR,取得了較滿意效果,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 病例選擇標準

    60例均來自我院門、急診和住院的患者,通過眼壓、視力及眼底鏡檢查確定有視網(wǎng)膜病變者做為本課題研究觀察對象,將其隨機分為治療組和對照組各30例。

    1.2 病例診斷標準

    所選病例均符合1999年WHO公布的《DM診斷標準》——按1984年第三屆全國眼科學術會議所訂診斷標準,以眼科眼底檢查確診并分期。分為單純型(I、II、III)和增殖型(IV、V、VI)兩型共六期。

    1.3 病例納入標準

    (1)年齡在40歲至70歲之間。(2)均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標準。(3)志愿接受本治療并完成規(guī)定療程者。

    1.4 病例排除標準

    (1)不符合診斷標準及納入標準者。(2)有嚴重并發(fā)癥者如急性心肌梗塞、心力衰竭、急性腦血管意外,嚴重的肝腎功能不全患者,有進展性疾病或者預后很差的疾病如嚴重的感染、嚴重的水電解質紊亂、酸堿失衡、皮膚瘡瘍患者。(3)過敏體質對本藥過敏者以及病人依從性差,未按規(guī)定用藥治療及體檢者。

    2 研究方法

    2.1 治療方法

    將符合標準的60例患者按照隨機數(shù)字表分為治療組和對照組兩組。除了基礎病的常規(guī)治療外,治療組給予補陽還五湯口服,一日兩次;并將舒血寧注射液10ml浸透四層紗布置于患眼外眼瞼部及眼周穴位等部位,后置電極片連接北京金華醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的中頻電腦離子導入治療儀LHZT-10600型,強度一般根據(jù)病情及病人耐受性緩慢加強,波形為連續(xù)波或簇形波,頻率為30-60Hz,每日一次,每次30分鐘,5天為一療程,每個療程后休息2天,連續(xù)進行4個療程;對照組給予補陽還五湯口服,一日兩次。

    在治療前后的視力、眼壓由同一位眼科醫(yī)生進行檢測,并對眼底視網(wǎng)膜病變情況進行檢查并分型、分期;記錄在案。

    2.2 療效標準

    顯效: 臨床癥狀消失;視力(國際視力表測) 增加4行以上;視網(wǎng)膜眼底病變逆轉,微血管瘤、出血、滲出、黃斑部及眼底視網(wǎng)膜水腫4項中有3項以上減輕,無新生血管增加或分期有所降低;空腹血糖降至<7.2mmol/L,或較治療前下降30%以上。有效:臨床癥狀改善;視力增加2行以上;視網(wǎng)膜眼底病變改善,眼底病變有1項以上減輕;空腹血糖<8.5mmol/L,或較治療前下降10%以上。無效:治療后視力增加少于2行或反而減退;眼底病變無變化或加重;血糖下降未達上述標準者。

    2.3 統(tǒng)計方法

    治療結果統(tǒng)計分析采用SPSS14.0軟件進行,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗,組間比較采用χ2檢驗, 以P<0.05為差別顯著標準。

    3 結果

    研究結果表明補陽還五湯配合離子導入舒血寧注射液治療DR,與單純補陽還五湯組進行對照, 2組患者治療前后視力比較,治療組療效優(yōu)于對照組(p<0.05) ;2組治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況比較,治療組總有效率為74.14%,對照組總有效率為50.54%,治療組治療后與對照組治療后比較有顯著性差異(p<0.05)。

    3.1 兩組患者治療前后視力變化的比較

    表1 兩組患者治療前后視力的變化(±s)

    表1 兩組患者治療前后視力的變化(±s)

    X2=20.28 P<0.05

    顯效有效無效有效率 %治療組3616886.66對照組19221968.33

    3.2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況的比較

    表2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況(±s)

    表2 兩組患者治療前后視網(wǎng)膜病變改善情況(±s)

    X2=21.40P<0.05

    率%眼數(shù)顯效有效無效有效率% I341812488.23341015973.00 II12462 83.331234558.33 III86275.0083537.50 IV633 50.0062533.33治療組對照組眼數(shù)顯效有效無效有效

    4 討論

    DM是一種慢性代謝性疾病, 它是中、老年人常見病與多發(fā)病,嚴重威脅人類健康。長期慢性高血糖癥是DR及糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)病基礎,并受全身新陳代謝、內(nèi)分泌及血液因素等影響[2],糖尿病可引起全身性損害,如心腦血管性病變、腎臟病變、神經(jīng)性病變以及眼部病變等。在高齡及糖尿病病程長的患者人群中視網(wǎng)膜病患病率更高[3]。DR單純型包括三期:Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點;Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑;Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。增殖型也有三期:Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血;Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖;Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖,并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。主要臨床癥狀是視力逐漸下降,甚至失明。其病因是高血糖使視網(wǎng)膜微血管受損,從而導致微血管失去正常的屏障功能,使視網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞正常連接被損壞,引起血—視網(wǎng)膜屏障破壞或崩解,造成微血管管壁的狹窄與微循環(huán)障礙,從而引起視網(wǎng)膜出血和玻璃體的積血,出現(xiàn)血供和營養(yǎng)缺乏,導致組織壞死及新生血管形成,繼而產(chǎn)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變[4]。這種病變與患者持續(xù)高血糖狀態(tài)和血液高凝、高粘、高脂血癥等因素密切相關。由于高血糖引起血管壁的變化,導致血小板聚集性增高,纖維蛋白原增多,纖維蛋白溶解活性降低,血漿粘度和全血粘度增高等,易出現(xiàn)血瘀和血栓形成[5,6],特別是在視網(wǎng)膜毛細血管壁損傷時更易使視網(wǎng)膜血管微血栓形成。

    中醫(yī)認為DM屬于絡脈病,其發(fā)展過程中血瘀證貫穿于始終,在辨證上歸納為“瘀血內(nèi)停阻滯脈絡”。因憂思惱怒,氣滯血瘀,或肝腎陰虛,陰虛火旺, 上擾清竅而致脈絡瘀阻,血溢脈外,血不歸經(jīng),血脈瘀滯沉積于脈絡壁,致使血管內(nèi)皮表面向腔內(nèi)突出,組織增殖形成斑塊或使微血管基底膜增厚,內(nèi)皮細胞增多。該病治療以活血化瘀為主,西醫(yī)治療DR尚未發(fā)現(xiàn)行之有效的方法,而中醫(yī)制劑在治療非增殖期DR具有良好效果[7]。補陽還五湯具有補氣祛瘀功能,能顯著地減少纖維蛋白原、降低血液黏稠度、增加腦血流量、促進纖溶系統(tǒng)活性和溶解血栓的作用[8-10]。從而改善視網(wǎng)膜的高凝狀態(tài),減少滲出,保護視網(wǎng)膜,提高DR患者的視力。舒血寧注射液可抗氧化、抑制血管炎癥反應和血小板聚集,降低血粘度,抗血栓形成,清除自由基、擴血管、增加微循環(huán)血流量,提高神經(jīng)細胞對缺氧的耐受性,促進神經(jīng)細胞的修復[11-12],從而改善DR患者的視力。

    本研究證明了補陽還五湯配合離子導入舒血寧注射液治療DR患者,臨床療效明顯,可降低血粘度,改善血液流變性,增加視網(wǎng)膜微循環(huán)血流量,使DR患者的視力得到一定程度的提高。具有臨床使用安全、療效滿意、價廉及不良反應少等優(yōu)點,社會效益和經(jīng)濟效益較為明顯,值得臨床推廣應用。

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    (2016-07-19 收稿)

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