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    糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理體會(huì)

    2016-11-21 06:32:28沈琳琳楊鳳娟
    糖尿病新世界 2016年20期
    關(guān)鍵詞:眼病病患者低血糖

    沈琳琳,楊鳳娟

    開封市中心醫(yī)院眼科,河南開封 475000

    糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理體會(huì)

    沈琳琳,楊鳳娟

    開封市中心醫(yī)院眼科,河南開封 475000

    目的探討糖尿病眼病患者發(fā)生低血糖的原因與護(hù)理措施。方法選擇80例糖尿病眼病患者開展研究,分析其低血糖的誘發(fā)因素及護(hù)理干預(yù)的措施與效果。結(jié)果自行饑餓治療、不能規(guī)律進(jìn)食、停用激素藥物后未及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量是誘發(fā)低血糖的主要因素,占比分別為27.50%、22.50%、18.75%?;颊咝嗅槍?duì)性護(hù)理后,空腹血糖平均值為(4.75±0.38)mmol/L,顯著高于護(hù)理前的(3.25±0.33)mmol/L,P<0.05。80例患者低血糖控制總有效率為97.50%。結(jié)論在為糖尿病眼病患者施治時(shí),密切觀察低血糖的發(fā)生情況,并根據(jù)高危誘發(fā)原因給予其針對(duì)性的護(hù)理,是控制低血糖的有效方案。

    糖尿病眼病;低血糖;原因;護(hù)理

    糖尿病是常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,難以根治,但是,通過使用降糖類藥物或者胰島素,患者的血糖可得到有效控制[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),糖尿病對(duì)于患者的危害多不體現(xiàn)在疾病自身方面,而是表現(xiàn)為各類慢性的并發(fā)癥,如眼部病變。據(jù)報(bào)道,眼底血管瘤、淚囊炎、白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脫落等各類眼病均可能發(fā)生于糖尿病患者,且其發(fā)病率顯著高于非糖尿病人群[2]。糖尿病者一旦發(fā)生眼部病變,輕者視力減退,重者失明[3]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員在為糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)的治療與護(hù)理時(shí),十分關(guān)注眼部病變。目前,糖尿病眼病通過早期的治療,病情可以顯著改善,但治療期間容易發(fā)生低血糖癥狀。該院此次對(duì)80例糖尿病眼病并發(fā)低血糖的患者進(jìn)行研究,分析了誘發(fā)低血糖的因素及護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究的80例糖尿病眼病患者均為該院在2014年6月—2016年6月間收治,治療期間全部出現(xiàn)低血糖癥狀。男45例,女35例;年齡介于43~78歲,平均年齡(51.75±5.49)歲;病程介于4個(gè)月~8.5年,平均病程(9.80±3.54)年。其中,51例行胰島素治療,29例口服降糖藥物。70例患者在治療中,接受了玻璃體切割手術(shù)。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查方法治療期間,密切觀察患者的血糖,查看是否發(fā)生低血糖癥狀。在發(fā)生低血糖后,仔細(xì)查看誘發(fā)因素,并對(duì)各類因素加以記錄。統(tǒng)計(jì)各類誘發(fā)因素所占比重。

    1.2.2 護(hù)理方法針對(duì)低血糖誘發(fā)因素,給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),具體如下:①健康教育:向糖尿病眼病患者及其家屬講解低血糖并發(fā)癥的誘發(fā)因素與危害,提高他們對(duì)于低血糖的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力。告知患者及其家屬合理飲食、正常作息、適量運(yùn)動(dòng)對(duì)控制低血糖的重要意義,尤其重視指導(dǎo)患者的飲食,幫助其建立規(guī)律飲食的習(xí)慣。如按時(shí)就餐、少食多餐、控制食物中的糖分?jǐn)z入量。告知患者饑餓的危害,提醒其盡量避免饑餓,嚴(yán)格禁止實(shí)施饑餓法治療。②血糖監(jiān)護(hù):每日為患者測(cè)定三餐后血糖變化,根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整胰島素的用量,確保血糖控制在合理的范圍。如年齡超過65歲的患者,空腹血糖應(yīng)該控制為8 mmol/L左右。及時(shí)將患者使用激素類藥物的情況告知醫(yī)師,輔助醫(yī)師即時(shí)調(diào)整各類藥物劑量,以免在停用激素類藥物后,誘發(fā)低血糖。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食與用藥情況,通過督促其合理進(jìn)食與遵醫(yī)囑用藥,預(yù)防血糖的異常變化。③低血糖干預(yù):加強(qiáng)對(duì)于患者的巡護(hù)力度,通過詢問與觀察,及時(shí)掌握低血糖的發(fā)病征兆,如面色蒼白、出汗、心悸、緊張等。根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,總結(jié)一日內(nèi)血糖波動(dòng)情況較大的時(shí)段,在該時(shí)段給予患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。若患者已發(fā)生低血糖,輕者給予餅干、糖水、面點(diǎn)等食物以緩解癥狀,重者靜滴葡萄糖注射液或給予糖皮質(zhì)激素治療。④醫(yī)護(hù)溝通:醫(yī)師與護(hù)理人員保持密切聯(lián)系,以便于根據(jù)患者血糖變化,為其制定個(gè)性化的治療方案。在行眼部手術(shù)后,醫(yī)師提醒護(hù)理人員密切觀察患者血糖變化,以預(yù)防低血糖并發(fā)癥。在患者出現(xiàn)低血糖征兆或癥狀后,護(hù)士及時(shí)告知醫(yī)師,提高醫(yī)師對(duì)患者病情的掌握程度。糖尿病與眼病相關(guān)醫(yī)護(hù)人員定期交流,以提升全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí),以及應(yīng)對(duì)低血糖的能力。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    分別于護(hù)理干預(yù)前、后,測(cè)量患者的空腹血糖,比較平均值差異。根據(jù)患者的眼病癥狀變化與低血糖改善情況,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。顯效:眼病癥狀明顯改善,低血糖現(xiàn)象消失。有效:眼病癥狀有所減輕,低血糖現(xiàn)象改善。無效:眼病與低血糖均未見明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    該次研究所收集的原始數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格,經(jīng)核對(duì)無誤后,轉(zhuǎn)入SPSS19.0數(shù)據(jù)庫,開展統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料描述方式為例數(shù)(n)、構(gòu)成比(%),計(jì)量資料(符合正態(tài)分布特征或者基本符合)描述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。選擇χ2值法檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,t值法檢驗(yàn)計(jì)量資料。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果為P<0.05,說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 低血糖誘發(fā)因素

    該次研究的80例患者均發(fā)生低血糖,誘發(fā)因素見表1所示,從表中的數(shù)據(jù)可以看出,自行饑餓治療、不能規(guī)律進(jìn)食、停用激素藥物后未及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量是主要的發(fā)病原因。

    表1 患者低血糖誘發(fā)因素分析

    2.2 護(hù)理干預(yù)效果

    經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后,80例患者的空腹血糖平均水平為(4.75±0.38)mmol/L,相比于干預(yù)前的(3.25±0.33)mmol/L,明顯回升,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,t=26.657,P<0.05,具體改善效果見表2。

    表2 患者低血糖改善情況分析

    3 討論

    近年來,人們生活習(xí)慣的改變使得糖尿病的發(fā)病率有增高趨勢(shì),糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)患者的危害日益加深。因此,醫(yī)師應(yīng)努力掌握糖尿病與其并發(fā)癥的誘發(fā)原因,并給予患者積極有效地治療。就糖尿病患者的眼部病變而言,它是糖尿病病情出現(xiàn)以后,影響到患者的冠狀動(dòng)脈與主動(dòng)脈,進(jìn)而誘發(fā)的眼部微血管病變[4]。有報(bào)告稱,糖尿病眼病經(jīng)過對(duì)癥治療可以得到控制,但是,治療期間,患者易發(fā)低血糖并發(fā)癥,病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生危害,甚至引發(fā)死亡[5]。

    該院此次選擇80例糖尿病眼病并發(fā)低血糖癥狀的患者,重點(diǎn)分析了低血糖的誘發(fā)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn),自行饑餓治療、不能規(guī)律進(jìn)食、停用激素藥物后未及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量、醫(yī)師未根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量、眼科醫(yī)師未能正確認(rèn)識(shí)低血糖、眼病手術(shù)誘發(fā)均是其誘發(fā)因素,其中前三項(xiàng)是主要的誘發(fā)因素[6]。此結(jié)果與臨床報(bào)道大致相似,說明了低血糖誘發(fā)因素的多樣性。還有研究者指出空腹?fàn)顟B(tài)下的運(yùn)動(dòng)量過大也可引發(fā)低血糖[7],該次未發(fā)現(xiàn)此類患者。

    出于減輕低血糖對(duì)80例患者危害的目的,在該次研究中,護(hù)理人員結(jié)合其誘發(fā)因素,為患者實(shí)施了針對(duì)性干預(yù),干預(yù)內(nèi)容主要包括健康教育、血糖監(jiān)護(hù)、低血糖干預(yù)、醫(yī)護(hù)溝通4個(gè)方面。總結(jié)護(hù)理效果,數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)針對(duì)性的干預(yù),患者空腹血糖水平平均達(dá)到(4.75± 0.38)mmol/L,相較于干預(yù)前有明顯的回升跡象。而且,經(jīng)過護(hù)理,患者的低血糖改善總有效率達(dá)到97.50%。這說明護(hù)理對(duì)應(yīng)對(duì)低血糖有積極作用。

    綜上所述,糖尿病眼病患者容易出現(xiàn)低血糖癥狀,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于此問題的重視,通過分析誘發(fā)原因,給予其針對(duì)性的治療、護(hù)理,使患者血糖恢復(fù)到正常的水平,以減輕低血糖對(duì)患者的危害。

    [1]王金霞,曾婷.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):108-109.

    [2]洪波.糖尿病眼病患者低血糖的原因和護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):223-224.

    [3]王金霞,曾婷.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20):108-109.

    [4]林小紅,呂麗雪,葉雪萍,等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(18):18-20.

    [5]張喜艷,胡秋珍,張靜.綜合護(hù)理對(duì)糖尿病眼病患者低血糖的作用[J].糖尿病新世界,2014(21):126.

    [6]程瓊.糖尿病眼病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014(1):95-96.

    [7]劉清華.糖尿病眼病患者發(fā)生低血糖的原因分析及護(hù)理[J].糖尿病新世界,2015(4):197.

    R59

    A

    1672-4062(2016)10(b)-0134-02

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.134

    2016-07-20)

    沈琳琳(1981-),女,蒙古族,河南開封人,本科,護(hù)師。

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