2型糖尿病非增生性視網(wǎng)膜病變抑郁癥與糖化血紅蛋白的關(guān)系

劉朝暉

云南省紅河州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南蒙自 661199

2型糖尿病非增生性視網(wǎng)膜病變抑郁癥與糖化血紅蛋白的關(guān)系

劉朝暉

云南省紅河州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南蒙自 661199

目的探討T2DM非增生性視網(wǎng)膜（NPDR）病變抑郁癥與糖化血紅蛋白的關(guān)系。方法選擇240例住院患者作為研究對象，以其中符合入選條件分為兩組，NPDR97例；糖尿病正常眼底（NDR）對照組100例。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對入組患者進(jìn)行評定。收集患者一般臨床資料和化驗(yàn)指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果NPDR組HbAlc明顯高于對照組（P〈0.01），其抑郁癥的發(fā)生率明顯高于對照組；偏相關(guān)分析抑郁癥嚴(yán)重程度與HbAlc呈正相關(guān)（r=0.435 P=0.000），NPDR抑郁癥患者血糖達(dá)標(biāo)數(shù)為36.1%；Logistic回歸分析抑郁是影響HbAlc達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險因素（P＜0.01）。結(jié)論NPDR患者抑郁癥與HbAlc存在關(guān)聯(lián)。

2型糖尿病；抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表；非增生性視網(wǎng)膜病變

DR是糖尿最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是后天失明的主要原因，可直接影響患者情緒，出現(xiàn)明顯的抑郁和焦慮，產(chǎn)生一系列心理問題［1］，長期抑郁狀態(tài)負(fù)性情緒對糖尿病的控制和治療不利，該研究旨在討論NPDR抑郁癥與糖化血紅蛋白的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇2014年12月—2015年11月住院患者240例作為研究對象，伴抑郁癥的患者105例，抑郁癥與糖尿病的共病率為43.7%（105/240）；其中符合入選條件分為兩組，NPDR組97例；NDR組100例，病程5～10年。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）1985年中國眼底病學(xué)會制定的DR分級標(biāo)準(zhǔn)；（3）《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD3中的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。能正常溝通意識清楚自愿接受測試量表評估和調(diào)查；排出合并惡性腫瘤、伴有嚴(yán)重軀體功能損害者、既往有神經(jīng)精神疾病病史及家族史。

1.2 方法

1.2.1 所有對象查空腹血糖、HbAlc等，測身高、體重、BMI。

1.2.2 抑郁狀態(tài)判定采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）-21項(xiàng)進(jìn)行評定，按分值大小總分〉29分為重度，20～29分為中度，17～19分為輕度。

1.2.3 糖尿病相關(guān)指標(biāo)空腹血糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法，血脂采用全自動生化儀測定，糖化血紅蛋白（HbAlc）采用免疫比濁法，將HbAlc〈7.0%定義為血糖達(dá)標(biāo)；專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行散瞳眼底檢查（Canon CR-DGi）和熒光眼底血管造影（福州福達(dá)光電設(shè)備有限公司FVC-50熒光眼底照相機(jī)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥的比較

兩組HAMD評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），抑郁癥的發(fā)生率在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.145，P＜0.05），NPDR組明顯高于對照組，見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)及HbAlc達(dá)標(biāo)情況的比較

兩組HbAlc水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），偏相關(guān)分析抑郁癥嚴(yán)重程度與HbAlc呈正相關(guān)（r=0.435，P=0.000），NPDR抑郁癥患者血糖達(dá)標(biāo)數(shù)為36.1%；見表2。

2.3 HbAlc影響因素的Logistic回歸分析

以HbAlc水平為因變量，以年齡、性別、抑郁等為自變量行多元線性逐步回歸分析提示抑郁是影響HbAlc達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險因素（P＜0.01），OR值為1.638 0。

表1 兩組HAMD平均得分

表2 兩組臨床指標(biāo)及HbAlc達(dá)標(biāo)情況的比較

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加負(fù)面的心理情緒，使血糖升高治療依從性下降，加速DR發(fā)展［3］。多數(shù)研究認(rèn)為糖尿病易伴發(fā)抑郁，而抑郁又會影響血糖的控制，其原因是抑郁情緒可激活下丘腦-垂體-靶線軸，使生長激素雌激素等分泌異常，導(dǎo)致血糖升高。HbAlc是糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)；該研究顯示NPDR組HbAlc明顯高于對照組，其抑郁癥的發(fā)生率明顯高于對照組為37.1%；抑郁癥與糖尿病的共病率為43.7%，提示糖尿病與抑郁癥共病未被充分重視，共病狀態(tài)對血糖控制和并發(fā)癥造成不良影響，導(dǎo)致臨床結(jié)局變差，心理治療對情緒和血糖控制有重要的作用。偏相關(guān)分析在校正年齡、BMI等混雜因素后，抑郁癥嚴(yán)重程度與HbAlc呈正相關(guān)，抑郁癥程度越嚴(yán)重，患者血糖達(dá)標(biāo)率越低，NPDR抑郁癥患者血糖達(dá)標(biāo)數(shù)為36.1%；提示NPDR患者抑郁癥與HbAlc存在內(nèi)在聯(lián)系。有研究［4-5］報道抑郁狀態(tài)并不能預(yù)測血糖值的變化。Logistic回歸分析顯示抑郁是影響HbAlc達(dá)標(biāo)獨(dú)立危險因素進(jìn)一步說明了抑郁癥和血糖控制水平的發(fā)生有相關(guān)性。

綜上所述，在糖尿病患者中抑郁癥的患病率相當(dāng)高，嚴(yán)重影響患者降糖治療的依從性和日常生活質(zhì)量，因此，在臨床工作中，應(yīng)該將心理評估作為糖尿病患者綜合治療的重要的一部分，對有抑郁情緒糖尿病患者進(jìn)行早期篩查，及時采取有效的干預(yù)措施，有利于血糖控制及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，有助于改善患者抑郁狀況，提高生活質(zhì)量。

［1］戴俊平，趙振環(huán)，陳志興，等.2型糖尿病患者的心理健康狀況調(diào)查及其焦慮抑郁情緒的多因素分析［J］.中國康復(fù)，2008，23（4）：243-244.

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國精神中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社，2001：87.

［3］徐娜.上建華.糖尿病并發(fā)抑郁癥的研究進(jìn)展［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2007（27）：50-52.

［4］Zihl J，Schaaf L，Zillmer E.The relationship berween adult neuropsychological profiles and diabetic patients，glycemic comtrol［J］.Appl Neuropsychol，2010，17：44-51.

［5］Hildrum B，Mykletun A，Midithjell K，et al.No association of depression and anxiery with the metabolic syndrome：the Norwegian HUNT study［J］.Acta Psychiatr Scand，2009，120：14-22.

Type 2 Diabete Hyperplastic Retinopathy Depression and the Relationship between Glycated Hemoglobin

LIU Zhao-hui
Yunnan Honghe First People′s Hospital Endocrinology，Mengzi，Yunan Province，661199 China

Objective Explore T2DM fertile（NPDR）retinal lesions depression and therelationship between glycated hemoglobin. Methods Choose 240 cases of hospitalized patients as the research object，to which is in conformity with selected conditions can be divided into two groups，NPDR97 cases；Normal fundus（NDR）control group，100 cases of diabetes.The Hamilton depression scale（HAMD）to assess into the group of patient.Collect patients general clinical data and laboratory test index，including fasting plasma glucose（FPG），glycosylated hemoglobin（HbAlc）data were retrospectively analyzed.Results HbAlc NPDR group was obviously higher than that of control group（P＜0.01），the incidence of depression is significantly higher than the control group；Partial correlation analysis of the severity of depression was positively correlated with HbAlc（r=0.435 P= 0.000），NPDR depression patients blood glucose control is at target for 36.1%；Logistic regression analysis of the depression was the independent risk factors to affect HbAlc it（P＜0.01）.Conclusion There is a connection and HbAlc NPDR in patients with depression.

Type 2 diabetes；Depression；Hamilton depression rating scale；Non proliferative retinopathy

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0127-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.127

2016-08-02）

劉朝暉（1968.5-），女，云南紅河州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。