早期康復治療糖尿病性腦卒中患者的效果觀察

仲虎

吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林長春 130021

早期康復治療糖尿病性腦卒中患者的效果觀察

仲虎

吉林省中醫(yī)藥科學院，吉林長春 130021

目的分析和探討早期康復治療糖尿病性腦卒中患者的效果。方法選擇從2015年5月—2016年4月在該院接受治療的糖尿病性腦卒中患者90例，隨機分成觀察組和對照組，每組各45例，對照組行常規(guī)治療。觀察組行早期康復治療。觀察并對比兩組治療前后運動能力及日常生活活動能力的變化。結(jié)果與對照組相比，觀察組運動能力及日常生活活動能力更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復治療可提高糖尿病性腦卒中患者的運動能力及日常生活活動能力，有助于患者更快地適應社會融入社會。

早期康復治療；糖尿病性腦卒中；生活質(zhì)量；運動能力

與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易發(fā)生腦血管病變。糖尿病性腦卒中是糖尿病腦血管病變的一種，隨著我國糖尿病患者的增加，近幾年其發(fā)病率不斷攀升［1-2］。糖尿病患者高胰島素血癥、動脈粥樣硬化、血脂異常、高凝狀態(tài)、高血壓等是引發(fā)病性腦卒中的主要因素。高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高病死率是腦卒中的主要特點看，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還會增加社會、家庭的經(jīng)濟負擔［3］。臨床上治療糖尿病性腦卒中的出發(fā)點及目的是促進患者各項功能恢復，減少功能障礙，減少疾病對生活質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響［4］。該院對45例患者行早期康復治療，達到不錯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年5月—2016年4月在該院接受治療糖尿病性腦卒中患者90例，其中男52例，女38例；年齡51～74歲，平均（57.2±5.7）歲；空腹血糖9.4～18.7 mmol/L，平均（14.3±30.4）mmol/L；糖尿病史：低于5年27例，5～10年37例；10年以上16例?；颊呷糠?999年WTO公布的糖尿病診斷標準，經(jīng)MRI或CT證實為新發(fā)腦卒中患者，且符合1995年全國腦血管病會議關(guān)于腦卒中的診斷標準。排除心腦腎等嚴重的系統(tǒng)疾病。隨機分成觀察組和對照組，每組各45例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受高壓氧治療、物理治療等常規(guī)治療，觀察組在病情穩(wěn)定后48～72 h，根據(jù)具體情況行語言訓練、肢體訓練、心理治療、細微動作訓練等，同時對并發(fā)癥及原發(fā)病進行積極的治療［5］。早期康復治療的具體方法：（1）心理治療：對于有孤獨寂寞心理、恐懼心理、焦慮。抑郁心理的患者，除了進行必要的藥物治療，應多關(guān)系多安撫患者，告知疾病的相關(guān)知識，提高其對治療的信心。多與患者進行交流，保持內(nèi)心做到細致，及時消除患者的不良情緒。（2）失語癥康復訓練：20%的腦卒中患者存在語言障礙，越早地進行康復訓練越有利于患者失語癥的恢復。相關(guān)的研究指出，腦卒中后的6個月內(nèi)語言中樞更容易恢復。老年腦卒中后2個星期內(nèi)進行發(fā)音練習，誘導患者發(fā)音的方法有訓練患者咳嗽、用嘴吹氣、發(fā)唇音等，先采用最簡單的語言與患者進行交談，多于患者交談，多鼓勵患者說話，語句由短到長，發(fā)音由易到難，逐步擴大語言范圍，對于錯誤的地方家屬及醫(yī)護人員隨時進行糾正。同時，進行聽語指圖指字的訓練，以達到反復刺激的目的。（3）偏癱肢體的康復訓練：肢體偏癱早腦卒患者中較為常見，為了提高患者生活質(zhì)量，應在病情穩(wěn)定后盡快進行肢體功能訓練，肢體訓練分為3個時期：臥床期、離床期、步行期。①臥床期的訓練：每天定時翻身，避免肺部感染及褥瘡；對肢體進行被動運動，盡可能保持肢體功能位，為康復訓練做好準備；病情穩(wěn)定后即刻開始康復訓練，訓練應做到：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)稍微屈曲，上肢保持伸直，為了避免指畸形，手里應握一個毛巾卷。把枕頭放在足底部，頂起足尖，使小腿與足呈90°，防止出現(xiàn)足下垂。每個關(guān)節(jié)，每天活動2遍，每遍10次，每次15 min，為了避免骨折，活動切忌過大過強，先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)。②離床期：在臥床期的第3、4天坐位訓練，直至患者可獨立坐位，然后進行平衡訓練，平衡功能正常后進行起立訓練。同時還應進行做起、向側(cè)方向運動等床上訓練。③步行期：如果患者下肢恢復較好，可在發(fā)病2～3周內(nèi)進行站立行走訓練：首先讓患者學會站立，然后以正確的步態(tài)原地踏步，糾正拖步、八字足，開始時家屬或醫(yī)護人員協(xié)助患者，然后逐步減少對患者的協(xié)助直至能獨立行走，每天鍛煉去3～5次，10～20 min/次，然后可進行上下樓梯的訓練。上肢功能的訓練：遵循由粗到細、由簡到繁的原則，先關(guān)節(jié)的粗動，再小關(guān)節(jié)的精細活動。同時根據(jù)患者的具體情況，采用藥物治療、針灸、按摩等綜合措施。④整體康復訓練：對患者心理、生理、職業(yè)、社會進行綜合全面的康復，幫助患者盡快地適應社會、融入社會。

1.3 評定方法

采用腦卒中患者日常生活能力殘疾量表評測患者的運動能力及日常生活活動能力［6］，評測項目有洗澡、穿衣（包括系鞋帶等）、如廁、桌椅轉(zhuǎn)移、進餐、是否可控制大便和小便、平地行走、修飾（刷牙、洗臉、刮臉、梳頭）、上下樓梯等10個方面。不超過4分屬于完全依賴，超過4分不超過8分屬于嚴重倚賴，超過12分屬于倚賴到獨立范圍，大部分患者可出院回家。滿分20分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組運動能力及日常生活活動能力更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動能力及日常生活活動能力評分比較［n（%）］

3 討論

隨著我國老年人口數(shù)量的增加及飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病引發(fā)的病性腦卒中在臨床上越來越常見。腦卒中是臨床急癥，常規(guī)治療及早期的康復治療均非常重要。相關(guān)的報道指出，發(fā)病后3個月內(nèi)神經(jīng)學上的恢復占總量的90%［7-8］。所以說，越早開展康復治療，越有可能恢復機體功能［9］。如果早期沒有進行康復訓練或康復訓練不合理，則可能出現(xiàn)較為嚴重的繼發(fā)性功能障礙，嚴重情況下還會發(fā)生誤用綜合征、廢用綜合征，喪失最佳的康復時機，阻礙神經(jīng)功能的恢復，不利于患者生活和生存質(zhì)量的提高［10］。臨床上發(fā)病后4個月內(nèi)進行康復訓練，一般均認為早期康復訓練。大多數(shù)學者認為［11］，在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)體征不再進展、意識清楚48 h后即可進行早期康復治療。在該次研究中，與對照組相比，觀察組運動能力及日常生活活動能力更高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，早期康復治療可提高糖尿病性腦卒中患者的運動能力及日常生活活動能力，有助于患者更快地適應社會融入社會。

綜上所述，糖尿病性腦卒中病情復雜、發(fā)病急、恢復慢，有時有會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，臨床上為了改善不同類型糖尿病性腦卒中患者的日常生活能力和運動功能，應在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上盡快開展康復訓練，確?；颊吣鼙M快融入社會、適應社會。

［1］劉結(jié)梅.The Study of the Effect of Early Comprehensive Rehabilitation Treatment to Upper Limb Dyfunction and Shoulder-hand Syndrome Afer Cerebral Infarction［D］.南方醫(yī)科大學，2015.

［2］劉水平.早期康復護理對糖尿病性腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的影響［J］.當代護士（中旬刊），2014（12）：23-24.

［3］張曉萌.Acorrelation Studybetween Glycosylated Hemoglobin and Diabetic Cerebral Infarction［D］.山東大學，2015.

［4］甘萍.糖尿病性腦梗死偏癱的早期康復護理干預［J］.糖尿病新世界，2014（21）：100.

［5］蔡堅.The Association Studies of Xinjiang Uygur，Han Ischemic Stroke Risk Factors Associated with WNK1Gene Polymorphism［D］.新疆醫(yī)科大學，2013.

［6］徐蘭芳.早期康復護理在糖尿病性腦梗死患者中應用的意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（7）：650-651.

［7］龍光文.Correlation Analysis of Blood Circulating miRNAs with Myocardial Infarction and Ischemic Stroke［D］.華中科技大學，2014.

［8］上海市社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預防現(xiàn)狀分析及對策研究［D］.第二軍醫(yī)大學，2012.

［9］馬佳.DL-3-n-butylphthalide Alleviate Oxidative Stress in Diabetic Cataract And The Mechanisms［D］.河北醫(yī)科大學，2015.

［10］顧文欽，楊海玲，陸立威，等.糖尿病性腦卒中患者早期康復療法效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011（15）：52-53.

［11］李恒強.A Meta-analysis on The Association of Dietary Magnesium Intake with Stroke And Cardiovascular Mortality［D］.泰山醫(yī)學院，2014.

R58

A

1672-4062（2016）10（b）-0119-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.119

2016-07-25）

仲虎（1975.4-），男，吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦卒中康復方向。