糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的治療效果研究

秦成玉

齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的治療效果研究

秦成玉

齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探究糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的治療效果。方法選取2014年12月—2016年4月期間該院收治的100例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對照組，各50例。對照組，給予常規(guī)治療，研究組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予康復(fù)治療，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果研究組治療總有效率為94%，對照組為78%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)治療，效果顯著，值得廣泛推廣。

糖尿??；腦血栓；吞咽功能障礙；治療效果

糖尿病，是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，常誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全。腦血栓，屬于糖尿病常見并發(fā)癥，是由于糖尿病所導(dǎo)致的腦血管病變，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種功能障礙，例如，吞咽功能障礙。近幾年，受多方面因素影響，糖尿病并發(fā)腦血栓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且常伴有吞咽功能障礙［1］。其中，抗栓膠囊是常用的治療藥物，但其效果并不顯著?；诖?，康復(fù)訓(xùn)練在臨床治療中逐漸得到關(guān)注與重視。為探究糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的治療效果，該院2014年12月—2016年4月期間以100例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者為對象，經(jīng)由常規(guī)治療和康復(fù)治療，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對照組，各50例。對照組，包括22例男性和28例女性，41～72歲為患者年齡區(qū)間，（63.1±5.79）歲為患者平均年齡。研究組包括24例男性和26例女性，40～75歲為患者年齡區(qū)間，（62.4±6.05）歲為患者平均年齡。同時(shí)，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組：給予常規(guī)藥物治療，采用口服方式，服用抗栓膠囊（國藥準(zhǔn)字：Z20003274），5～8粒/次，3次/d。②研究組：在藥物常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)治療，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：第一，功能恢復(fù)治療，指導(dǎo)患者鍛煉口、舌、面肌群，主要涉及舌肌、口唇和下頜肌痙攣的康復(fù)訓(xùn)練。采用冰拭子，刺激口腔、口角，引起咀嚼吞咽功能動作。同時(shí)，借助冰拭子，刺激患者咽肌群，例如，咽縮肌、咽提肌等，誘發(fā)吞咽反射動作。另外，指導(dǎo)患者吮吸冰拭子并吞咽，咀嚼冰棍后吞咽碎冰塊。指導(dǎo)患者用鼻吸氣，屏住呼吸，與此同時(shí)，進(jìn)行吞咽動作，待吞咽后馬上咳嗽，達(dá)到清理喉嚨的目的。借助舌背，將軟腭抵住，致使頭頸部處于放松狀態(tài)下，給予一定阻力于額部，持續(xù)5 s。閉唇鼓腮，用鼻吸氣，將雙掌放在胸前，用適宜力度推壓，屏氣6 s后，試著呼氣發(fā)聲。第二，功能補(bǔ)償，指導(dǎo)患者處于半臥位狀態(tài)下，將頭偏向健側(cè)，利用重力作用，促使食物到達(dá)咽部。以偏涼、密度一致的半流質(zhì)食物為主，黏性適度，但不得松散，最好是易變形?；颊呔捉廊舸嬖诶щy，進(jìn)食時(shí)，可使用長柄湯匙，將食物送到患者舌根部?；颊呖谇粌?nèi)若難以傳送，可借助奶瓶或吸管，給予輔助吮吸，達(dá)到誘發(fā)吞咽反射的目的。第三，攝食訓(xùn)練，起初，3.0～5.0 mL為飲食量，隨后逐漸增加。進(jìn)食需堅(jiān)持由慢至快的基本原則，合理調(diào)整攝食姿勢與進(jìn)食頻率。若采用點(diǎn)頭樣吞咽法，進(jìn)食后，需做點(diǎn)頭樣動作，且需完成吞咽動作。若采用空吞咽法，進(jìn)食后，需反復(fù)吞咽，確保殘留食物被咽下。若采用交互吞咽法，每次吞咽食物后，需飲用1.0～2.0 mL的水。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者吞咽功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，吞咽正常，語言表達(dá)清晰；有效：治療后，患者吞咽功能呈現(xiàn)出改善趨勢，吞咽基本正常，可完成基本的語言表達(dá)；無效：治療后，患者吞咽功能無明顯變化，無法有效進(jìn)行語言表達(dá)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

基于不同的治療方式，對比兩組患者臨床治療效果，研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n（%）］

3 討論

糖尿病，屬于臨床常見慢性病，是一組以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。高血糖，則是由于胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損，或兩者兼有所導(dǎo)致的。糖尿病患者，由于長期處于高血糖狀態(tài)下，易導(dǎo)致各組織受到慢性損害，出現(xiàn)功能障礙，較常見的包括血管、神經(jīng)、心臟和腎等［2］。針對糖尿病的病因，主要包括兩方面內(nèi)容，即遺傳因素與環(huán)境因素。①遺傳因素：無論是1型糖尿病，或者是2型糖尿病，均存在明顯的遺傳異質(zhì)性，且具有家族發(fā)病傾向。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/4～1/2的糖尿病患者存在家族史。②環(huán)境因素：由于進(jìn)食過多、體力活動不足等原因所導(dǎo)致的肥胖癥狀是誘發(fā)2型糖尿病的關(guān)鍵因素。就1型糖尿病而言，主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)異常，感染風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒等病毒后，出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，致使胰島素細(xì)胞遭到破壞［3］。臨床上，糖尿病患者主要癥狀包括“三多一少”，即“多尿、多飲、多食、消瘦”，主要表現(xiàn)于1型糖尿病，患者若伴有酮癥或酮癥酸中毒，該癥狀將更加明顯。另外，部分患者表現(xiàn)出疲乏無力、肥胖等癥狀，常見于2型糖尿病。發(fā)病前，患者伴有肥胖癥狀，若未得到及時(shí)診治，體重將有所下降［4］。

腦血栓，屬于糖尿病常見的大血管并發(fā)癥，常伴隨有吞咽功能障礙。若以癥狀體征演進(jìn)過程為劃分依據(jù)，可將腦血栓分為完全性卒中與進(jìn)展性卒中。①完全性卒中：缺血性卒中發(fā)生后，伴有較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失癥狀體征，病情發(fā)展速度快，一般情況下，6 h內(nèi)便可達(dá)到高峰。②進(jìn)展性卒中：發(fā)生缺血性卒中后，神經(jīng)功能缺失癥狀并不顯著，但呈現(xiàn)出逐漸加重趨勢，直到演變?yōu)閲?yán)重的神經(jīng)功能缺損。其中，吞咽障礙，指由多種因素誘發(fā)的，可出現(xiàn)于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難，導(dǎo)致攝食和營養(yǎng)吸收受到影響，可能誘發(fā)食物誤吸入氣管，引起吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命安全［5］。

近幾年，糖尿病并發(fā)腦血栓發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且常伴隨有吞咽功能障礙，臨床上，主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、語言功能障礙等，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命安全［6］。抗栓膠囊，膠囊劑，內(nèi)容物為黃褐色粉末，味腥，微苦，成分包括水蛭、土鱉蟲、丹參、烏梢蛇（酒制）、麝香等，主要作用在于活血化瘀，抗栓通脈，在治療腦血栓、心肌梗塞等疾病方面，具有一定療效［7］。然而，單純應(yīng)用抗栓膠囊，治療糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙，效果并不顯著。

康復(fù)治療，主要包括功能恢復(fù)、功能補(bǔ)償和攝食訓(xùn)練，以患者實(shí)際病情為指導(dǎo)，結(jié)合疾病特征，堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，以患者耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，開展康復(fù)訓(xùn)練工作，促使患者吞咽功能得到恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。

該次研究以該院于2014年12月—2016年4月期間收治的100例糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者為對象，基于隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對照組，各50例。對照組，給予常規(guī)藥物治療，研究組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)治療。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94%，明顯高于對照組的78%。

綜上所述，針對糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙患者，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，給予康復(fù)治療，效果顯著，值得廣泛推廣。

［1］古今超.糖尿病患者并發(fā)腦血栓的臨床特征分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016（8）：1027-1028.

［2］李玉博.糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2016（7）：68-69.

［3］杜洪彬.丁咯地爾治療糖尿病合并急性腦血栓形成的臨床分析［J］.糖尿病新世界，2016（13）：15-16.

［4］杜洪彬.糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床治療效果觀察［J］.糖尿病新世界，2016（12）：97-98.

［5］王慧敏.糖尿病并發(fā)腦血栓伴吞咽功能障礙的臨床療效探討［J］.糖尿病新世界，2015（10）：103，105.

［6］方克廣，尹德勇.糖尿病并發(fā)腦血栓形成69例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（18）：75-76.

［7］張蕓.老年糖尿病并發(fā)癥的綜合防治與臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（3）：73-75.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0087-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.087

2016-07-27）

秦成玉（1967-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。