急性腦出血合并糖尿病的臨床治療方法分析

崔野，彭雷

齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

急性腦出血合并糖尿病的臨床治療方法分析

崔野，彭雷

齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的探析臨床治療急性腦出血合并糖尿病的方法與效果。方法選擇該院2014年10月—2015年10月期間收治的急性腦出血合并糖尿病患者80例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，其中給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再運(yùn)用中醫(yī)聯(lián)合治療，對比分析兩組治療效果。結(jié)果治療前，兩組的NIHSS評分比較無差異（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的NIHSS評分明顯下降，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；相比較對照組而言，觀察組的治療有效率高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，兩組的血糖水平和住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血合并糖尿病，不僅可以有效控制血糖，還能減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后。

糖尿病；急性腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；臨床效果

急性腦出血是臨床上比較常見的一種腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，并且因?yàn)榇蟛糠只颊吆喜⒙约膊。绕涫翘悄虿?，不僅增加了治療難度，還嚴(yán)重影響預(yù)后［1］。當(dāng)前臨床上在治療急性腦出血合并糖尿病時(shí)，主要為西醫(yī)治療，但是無法獲得令人滿意的療效。因此，該文對中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用在急性腦出血合并糖尿病治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2015年10月期間收治的80例急性腦出血合并糖尿病患者為研究對象，糖尿病病程2～10年，平均病程為（5.8±3.6）年，年齡55～78歲，平均年齡為（64.5±9.9）歲，其中50例為男性、30例為女性，出血部位：20例為腦室出血、5例為腦干出血、30例為基底核區(qū)出血、10例為小腦出血、15例為腦葉出血，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病病史；②符合急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱內(nèi)MRI或者CT檢查結(jié)果確診；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④患者家屬知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異?；蛘咭庾R障礙者；②合并周圍神經(jīng)損傷性疾??；③合并肝腎功能障礙者；④不愿意參與研究者。兩組的基本資料如出血部位、病程等對比無區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、脫水、降血糖以及營養(yǎng)支持等。

1.2.1 對照組對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用丁苯酞聯(lián)合治療，即運(yùn)用100 mL丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格100 mL：0.9 g氯化鈉與25 mg丁苯酞）對患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.2.2 觀察組觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用中醫(yī)聯(lián)合治療：①麝香四黃湯。藥方組成成分包括羚羊角粉、天竺黃、珍珠粉、牛黃、冰片、麝香以及黃芩，運(yùn)用清水對上述藥材進(jìn)行煎煮，取汁200 mL，100 mL/次，早晚各1次，1劑/d，連續(xù)治療5 d。②針灸治療。運(yùn)用酒精棉球消毒局部皮膚后，運(yùn)用梅花針對患者的甲狀軟骨兩側(cè)進(jìn)行扣刺，微出血后，運(yùn)用干棉擦干凈血跡，隔天進(jìn)行1次針灸，連續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）分別于治療前后評價(jià)兩組的神經(jīng)功能缺損情況，得分與治療效果呈反比關(guān)系。同時(shí)，記錄兩組的空腹血糖和住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)治療效果：臨床痊愈。與治療前相比，患者的神經(jīng)功能缺損評分下降90%～100%，且病殘程度為0級；顯效?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分較治療前下降49%～89%，且病殘程度為1～3級；有效。相比較治療前而言，患者的神經(jīng)功能缺損評分下降18%～45%；無效?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分較治療前下降＜18%［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)組間NIHSS評分對比，并且運(yùn)用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用χ2對組間治療效果對比進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分治療前后比較

兩組NIHSS評分治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比較對照組而言，觀察組的NIHSS評分下降明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比［分，（±s）］

表1 兩組治療前后NIHSS評分對比［分，（±s）］

組別治療前治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值30.58±7.66 30.29±7.56 1.242＞0.05 18.19±4.25 10.11±2.32 9.881＜0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

與對照組相比，觀察組的血糖水平低，且住院時(shí)間短，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）住院時(shí)間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值6.89±1.82 5.66±1.09 4.824＜0.05 13.5±2.3 8.9±1.2 8.524＜0.05

2.3 兩組治療效果對比

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較［n（%）］

3 討論

有報(bào)道顯示，糖尿病合并急性腦出血與水腫有關(guān)，并且患者的死亡率與水腫程度呈現(xiàn)出正比關(guān)系，相比較非糖尿病急性腦出血患者而言，糖尿病合并急性腦出血患者具有較高的死亡率和致殘率，所以及時(shí)采取有效治療措施尤為重要［3］。中醫(yī)學(xué)上將腦出血劃分為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與痰熱滯留、腑實(shí)不通、痰熱內(nèi)盛、脈絡(luò)阻塞等有關(guān)，治療通常堅(jiān)持化痰清熱、通腑瀉濁的基本原則。麝香四黃湯中的黃芩具有解毒、清熱燥濕之功效；麝香可以止痛消腫、活血散結(jié)、開竅醒神；冰片具有清熱解毒之功效；牛黃可以息風(fēng)止痙、清熱解毒；珍珠粉具有解毒生肌、安神定驚之功效；天竺黃可以涼心定驚、清熱豁痰；羚羊角粉具有清肝明目、平肝熄風(fēng)之功效，諸藥合用，則可以充分發(fā)揮通腑泄熱、化痰開竅之功效［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麝香四黃湯可以改善D-二具體和血漿內(nèi)皮素水平，對血腫吸收起到積極的促進(jìn)作用，可以減輕水腫，降低血糖，提高治療效果。同時(shí)，針灸能夠使血漿內(nèi)皮素水平降低，使血漿降鈣素基因相關(guān)肽升高，使腦組織血液循環(huán)得到改善，使腦組織損傷減輕，有助于修復(fù)組織損傷［5］。此外，針灸與中藥聯(lián)合治療，還可以使組織損傷修復(fù)能力增強(qiáng)，對神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，有效控制顱內(nèi)壓，改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療目的［6］。該次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為95%，高于對照組的80%，并且與對照組相比，觀察組的住院時(shí)間短、血糖水平低、NIHSS評分低，這一結(jié)果與杜慶娟［7］研究報(bào)道一致，提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血合并糖尿病效果顯著。

綜上所述，在急性腦出血合并糖尿病的臨床治療中，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，不僅可以提高治療效果，還有助于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，降低致殘率，值得推廣。

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［2］吳宏靖，石峰，宋秀婧.急性腦出血合并糖尿病的臨床治療方法研究［J］.糖尿病新世界，2016，14（19）：78-79.

［3］馬文慧.急性腦出血合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療［J］.糖尿病新世界，2014，21（11）：58.

［4］王銀霞，趙世剛，張國華，等.合并糖尿病的急性腦出血患者病情及預(yù)后研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2012，22（16）：360-364.

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［6］Mancia G，Parati G，HennigM，et al.Relation between blood pressure variability and carotid artery damage in hypertension：baseline data from the European Lacidipine Study on Atherosclerosis（ELSA）［J］.New England Journal of Medicine，2015，313（21）：1315-1322.

［7］杜慶娟.丁苯酞治療急性腦梗死合并糖尿病臨床治療分析［J］.糖尿病新世界，2014，21（19）：8.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0071-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.071

2016-07-19）

崔野（1983.10-），男，黑龍江北安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)病學(xué)。