吉林地區(qū)糖尿病患者攜帶金黃色葡萄球菌的情況調(diào)查及耐藥性分析

鄭娣

吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林吉林 132001

吉林地區(qū)糖尿病患者攜帶金黃色葡萄球菌的情況調(diào)查及耐藥性分析

鄭娣

吉林市疾病預(yù)防控制中心，吉林吉林 132001

目的了解吉林地區(qū)糖尿病患者金黃色葡萄球均的攜帶情況，并分析耐藥譜。方法在吉林市的昌邑區(qū)等地區(qū)，隨機選擇401例糖尿病患者作為該次調(diào)查研究的對象。了解糖尿病患者的性別和年齡等信息，使用無菌生理鹽水棉拭子對其鼻前庭采樣，對是否攜帶金黃色葡萄球菌進行鑒定，并通過K-B紙片擴散法，分析吉林地區(qū)糖尿病患者攜帶金黃色葡萄球菌的耐藥譜。結(jié)果在401例糖尿病患者中，總計檢出金黃色葡萄球菌38珠，其中MRSA為20珠，MSSA為18珠。在已檢出的38例攜帶金黃色葡萄球菌的糖尿病患者中，在性別比例方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在年齡分組方面，即糖尿病患者年齡≥65歲組，與年齡＜65歲組比較，在金黃色葡萄球菌的攜帶率方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在藥敏實驗方面，MSSA組和MRSA組對苯唑西林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡胯和環(huán)丙沙星的耐藥率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果吉林地區(qū)糖尿病患者攜帶金黃色葡萄球菌的幾率較高，尤其是老年糖尿病患者更需要注重金黃色葡萄球菌的預(yù)防和治療。在預(yù)防工作方面，糖尿病患者盡量選擇第一代和第二代頭孢等藥物，以盡量避免MRSA的產(chǎn)生。

糖尿??；金黃色葡萄球菌；耐藥譜

糖尿病是我國最為常見的慢性疾病之一，致病原因為患者胰島素作用障礙或分泌缺陷而引起。由于患者機體長期處于高血糖和代謝紊亂的狀態(tài)，免疫能力較差，所以與健康人群比較，更易出現(xiàn)各種感染［1-2］。如根據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿患者感染葡萄球菌的幾率比健康人群高近300%。尤其是耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）對患者健康的危害尤為嚴(yán)重［3-4］。因此為了進一步降低糖尿病患者感染葡萄球菌的幾率，現(xiàn)對2016年1—6月期間吉林市糖尿病患者攜帶葡萄球菌的情況和耐藥譜進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在吉林市內(nèi)隨機選擇401例糖尿病患者作為該次調(diào)查研究的對象。其中昌邑區(qū)89例，龍?zhí)秴^(qū)72例，船營區(qū)92例，豐滿區(qū)72例和高新區(qū)76例。男性患者212例，女性患者189例。患者年齡區(qū)間為29～78歲，平均年齡（55.45±5.77）歲。

1.2 標(biāo)本采集

所有患者均用無菌生理鹽水棉拭子對其鼻前庭采樣，然后將樣本存入7.5%氯化鈉肉湯中，送會實驗室立即培養(yǎng)。

1.3 金黃色葡萄球菌鑒定

首先將所采集的糖尿病患者的樣本接種于甘露醇高鹽瓊脂培養(yǎng)基分離，重點對懷疑為陽性的菌落進行革蘭染色和觸媒等操作，若以上試驗結(jié)果全部為陽性，則可判斷為金黃色葡萄球菌。然后對金黃色葡萄球菌進行進一步鑒定，根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）制定的試驗標(biāo)準(zhǔn)［5］，使用苯唑西林、頭孢西丁K-B紙片擴散法進行操作，選擇ATCC25923作為質(zhì)控菌株。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：若苯唑西林紙擴散法抑菌圈的面積直徑≤10 mm，則判斷為耐藥；若抑菌圈面積直徑＞10 mm，但＜12 mm，則判斷為中介；若抑菌圈面積指正＞13 mm則判斷為敏感。頭孢西丁紙片擴散法抑菌圈面積直徑若≤19 mm，則判斷為耐藥；抑菌圈面積直徑＞19 mm，則判斷為敏感。MRSA確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為對以上兩者均為耐藥。

1.4 抗生素藥敏試驗

選擇糖尿病患者臨床上用于治療金黃色葡萄球菌常用藥物進行抗生素敏感試驗。具體包括慶大霉素、復(fù)方新諾明、克林霉素和利奈唑胺等20種。按著美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會于2013年提出的實驗室操作標(biāo)準(zhǔn)，采用K-B紙片擴散法對菌株進行抗生素敏感試驗。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0對調(diào)查數(shù)據(jù)和實驗結(jié)果進行分析，其中表內(nèi)計數(shù)資料采用例和百分比（%）表示，不同組的組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌檢出結(jié)果

在該次調(diào)查的401例糖尿患者的鼻拭子樣本中，總計分離出金黃色葡萄球菌38珠，金黃色葡萄球菌檢出率為9.48%。其中MRSA為20珠，占糖尿病患者總數(shù)的4.99%，余下的18珠為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA），占患者總數(shù)的4.49%。

2.2 糖尿病患者檢出金黃色葡萄球菌的分布特點

在檢出的38例金黃色葡萄球均的糖尿病患者中，其中男性患者21例，占檢出患者的總數(shù)的55.26%。女性患者17例，占患者總數(shù)的44.74%。在性別方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在年齡結(jié)構(gòu)方面，65歲以下糖尿病患者為11例，占檢出患者總數(shù)的28.95%。其余27例患者均為65歲及以上，占檢出患者總數(shù)的71.05%。在年齡方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥敏實驗結(jié)果

糖尿病患者攜帶金色葡萄球菌的藥敏實驗結(jié)果如表1所示。從表中可見，18珠MSSA和20珠MRSA對克林霉素和青霉素均100%耐藥，同時對紅霉素、阿奇霉素和頭孢他啶均有較高的耐藥率；對萬古霉素的耐藥率均為0.00%，對復(fù)方新諾明、亞胺培南、替考拉林和美羅培南等耐藥率較低；MSSA和MRSA在苯唑西林、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡胯和環(huán)丙沙星的耐藥率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

金黃色葡萄球菌無處不在，如人們呼吸的空氣中、飲用的水中和食物中等。糖尿病患者由于自身的免疫能力較差等原因，與健康人群比較，更易受到金色葡萄球菌的危害。尤其是MRSA對糖尿病患者健康的影響更為嚴(yán)重［6］。如以該次調(diào)查為例，在401例糖尿病患者中，總計分離出金黃色葡萄球菌38珠，占糖尿病患者總數(shù)的9.48%，其中20珠為MRSA，18珠為MSSA?？梢娞悄虿』颊呔哂休^高的金黃色葡萄球菌的攜帶率。另外通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在攜帶金黃色葡萄球菌的38例糖尿病患者中，在性別比例方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在年齡方面，27例糖尿病患者的年齡≥65歲，占攜帶金黃色葡萄球菌患者總數(shù)的71.05%。65歲以下糖尿病患者中，僅檢出11例患者攜帶金黃色葡萄球菌，占攜帶者總數(shù)28.95%，的兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此對于高年齡糖尿病患者來說，要尤為注重金色葡萄球菌的防治工作。

表1 糖尿病患者攜帶金色葡萄球菌的藥敏實驗結(jié)果

在防治工作方面，預(yù)防的意義要遠遠大于治療［7］，主要的預(yù)防方法為注重抗生素的合理選用和使用，如在抗生素的選擇上，對糖尿病患者盡量選擇第一代和第二代頭孢等藥物［2］，以盡量避免MRSA的產(chǎn)生。

［1］周秋萍.2型糖尿病患者糖尿病足的護理及預(yù)防［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（17）：119-120.

［2］牛鵬.八段錦對2型糖尿病患者血糖控制效果的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（8）：701-703.

［3］李俐.老年糖尿病并表皮葡萄球菌敗血癥［J］.臨床誤診誤治，2009，22（4）：90-91.

［4］關(guān)勇.糖尿病皮膚感染與微生物菌群關(guān)系的研究進展［J］.糖尿病新世界，2014，17（7）：23.

［5］徐萍.社區(qū)糖尿病人群攜帶金黃色葡萄球菌的分型與耐藥譜關(guān)系研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（2）：292-293.

［6］張亞莉.醫(yī)務(wù)人員與住院患者鼻前庭攜帶金黃色葡萄球菌的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：263-266.

［7］王小兵.金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2013，24（5）：40-41.

［8］李勇勇.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染現(xiàn)狀與治療進展［J］.國外醫(yī)藥抗生素分冊，2010，31（1）：19.

R446.5

A

1672-4062（2016）10（b）-0069-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.069

2016-07-20）

鄭娣（1984-），女，吉林吉林人，碩士，主管檢驗師，研究方向：檢驗醫(yī)學(xué)。