2型糖尿病患者住院階段院內(nèi)感染及危險(xiǎn)因素的回顧性分析

邢雪

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132013

2型糖尿病患者住院階段院內(nèi)感染及危險(xiǎn)因素的回顧性分析

邢雪

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132013

目的對(duì)該院以往收治的糖尿病患者進(jìn)行回歸性分析，了解糖尿病患者院內(nèi)感染的情況和相關(guān)危險(xiǎn)性因素。方法采取回顧性分析的方法，整理患者在住院期間年齡、治療方法、血糖檢測(cè)數(shù)值和的感染的情況等資料信息，加以分析。結(jié)果在患者住院期間內(nèi)，356例糖尿患者中總計(jì)有55例患者出現(xiàn)感染情況，感染發(fā)生率約為15.45%。在55例院內(nèi)感染的糖尿病患者中，檢出病原菌41例，占總數(shù)的74.55%。在危險(xiǎn)因素方面，65歲以下年齡組感染率為9.80%，65歲及其以上年齡組感染率為29.70%。未進(jìn)行侵入性治療操作組感染率為9.85%，進(jìn)行侵入性治療操作組感染率為31.52%。空腹血糖值＜10 mol/L患者組感染率為7.19%，空腹血糖值＞10 mol/L患者組感染率為21.67%。以上組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病患者年齡大于等于65歲、在住院期間進(jìn)行過侵入性治療操作和空腹血糖值大于10 mol/L的患者更易出現(xiàn)院內(nèi)感染。

糖尿?。辉簝?nèi)感染；回顧性分析

糖尿病是一種危害面十分廣泛且對(duì)患者健康威脅非常嚴(yán)重的一種疾病。其中涉及廣泛表現(xiàn)在：據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)公布的調(diào)查結(jié)果顯示，截止至2014年年底，我國糖尿病患者人數(shù)已經(jīng)高達(dá)1.39億人，30歲以上成年人群的糖尿病患病率更是高達(dá)11.6%，可見我國已經(jīng)成為糖尿病人口的巨型國家，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［1-2］；對(duì)健康威脅嚴(yán)重表現(xiàn)在：隨著患者病情的惡化和發(fā)展，大部分患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病和糖尿病眼病等多種并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年糖尿病患者死亡人數(shù)已經(jīng)超過300萬人。因此糖尿病患者成為各醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)療工作的主要服務(wù)對(duì)象［3］。患者在住院期間，由于自身抵抗力較弱等原因，常出現(xiàn)各種感染，從而增加了患者肉體上的痛苦，也增加了治療的難度。為了進(jìn)一步有效解決患者院內(nèi)感染的問題，現(xiàn)對(duì)該院以往收治糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析，希望對(duì)治療工作的發(fā)展完善，有所借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年5月—2016年5月期間，選擇在該院內(nèi)分泌科入院治療的356例糖尿病患者作為該次分析研究的對(duì)象。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呋厩闆r如下：男性患者181例，女新給患者175例。患者年齡區(qū)間為29～85歲。平均年齡（57.25±5.23）歲?；颊卟〕虆^(qū)間為2～23年，平均病程（11.82±3.63）年?；颊咦≡簳r(shí)間7～22 d，平均住院時(shí)間14.25 d。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法，整理患者在住院期間年齡、治療方法、血糖檢測(cè)數(shù)值和的感染的情況等資料信息，加以分析。

1.3 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 20.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查結(jié)果和檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中表內(nèi)計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者住院期間內(nèi)的感染發(fā)生率

在患者住院期間內(nèi)，356例糖尿患者中總計(jì)有55例患者出現(xiàn)感染情況，感染發(fā)生率約為15.45%。患者具體感染部位如表1所示。

表1 糖尿病患者感染部位構(gòu)成比

2.2 院內(nèi)感染病菌的情況分析結(jié)果

在55例院內(nèi)感染的糖尿病患者中，檢出病原菌41例，占總數(shù)的74.55%。具體為大腸埃希菌11例，構(gòu)成比為26.83%；肺炎克雷伯菌10例，構(gòu)成比為24.39%；銅綠假單胞菌6例，構(gòu)成比為14.63%；金黃色葡萄球菌9例，構(gòu)成比為21.95%；其他5例，構(gòu)成比為12.20%；。

2.3 患者年齡結(jié)構(gòu)與院內(nèi)感染的對(duì)應(yīng)關(guān)系分析結(jié)果

按著糖尿病患者年齡的不同，分為65歲以下年齡組，和65歲及其以上年齡組2個(gè)組別。在356例患者中，65歲及其以下年齡組患者人數(shù)為255例，65歲以上患者人數(shù)為101例。兩組患者在在住院階段感染率和構(gòu)成比如表2所示。

表2 不同年齡段糖尿病患者院內(nèi)感染率和構(gòu)成比［n（%）］

2.4 患者接受侵入性治療情況與院內(nèi)感染的對(duì)應(yīng)關(guān)系分析結(jié)果

根據(jù)糖尿病患者是否進(jìn)行過侵入性治療，分為進(jìn)行侵入性治療操作組和未進(jìn)行侵入性治療操作組，兩組患者人數(shù)分別為92例和264例，感染率分別為31.52%和9.85%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 接受不同治療操作的糖尿病患者院內(nèi)感染率和構(gòu)成比［n（%）］

2.5 患者空腹血糖與院內(nèi)感染的對(duì)應(yīng)關(guān)系分析結(jié)果

根據(jù)糖尿病患者空腹血糖檢測(cè)數(shù)值，分為空腹血糖空腹血糖＜10 mol/L組和空腹血糖＞10 mol/L組。兩組患者人數(shù)分別為153例和203例，感染率分別為7.19%和21.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 患者空腹血糖檢測(cè)數(shù)值對(duì)比

2.6 治療結(jié)果

在糖尿病患者的住院治療過程中，55例出現(xiàn)感染的患者，最終有7例患者死亡，死亡率為12.73%。在未出現(xiàn)感染的301例患者中，僅有3例患者死亡，死亡率為1.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者與其他疾病患者比較，之所以更易出現(xiàn)各種感染，其根本原因在于糖尿病患者的內(nèi)皮功能失調(diào)，從而導(dǎo)致出現(xiàn)較多的糖基化終末產(chǎn)物，引起患者化學(xué)趨化產(chǎn)物出現(xiàn)紊亂。特別是由于糖尿病患者在治療不規(guī)范等原因，血糖沒有得到有效的控制，此時(shí)體內(nèi)新陳代謝失調(diào)，導(dǎo)致血漿蛋白缺失，血液的抑菌和殺菌能力隨之降低，使患者更容易出現(xiàn)各種感染［4-5］。從糖尿病患者住院階段的感染部位分析，呼吸系統(tǒng)感染所占的比例最大，高達(dá)65.45%。在此類患者的治療上，以往主要的療法以西醫(yī)抗生素治療為主［6］，但由于種種原因，很多患者的治療效果并不理想。在此基礎(chǔ)上采取中西結(jié)合的療法，能夠進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。如中醫(yī)治療方面，可選用痰熱清進(jìn)行治療。痰熱清主要中藥組成為連翹、金銀花、山羊角和黃芩等，具有清熱解毒和化痰的功效，與傳統(tǒng)的西醫(yī)抗生素藥物相互結(jié)合，藥效更為顯著［7-8］。從糖尿病患者院內(nèi)感染病菌的情況分析，發(fā)現(xiàn)以條件致病菌為主。反映出患者在治療過程中，由于抗菌藥物的使用，使患者體內(nèi)的菌群失衡，尤其是各種耐藥菌株的出現(xiàn)和增加，進(jìn)一步增加了糖尿病患者院內(nèi)感染的幾率［8］。因此醫(yī)生在為患者治療過程中，要合理規(guī)范的使用抗菌藥物。

在回歸性分析的研究過程中，發(fā)現(xiàn)以下原因與患者出現(xiàn)院內(nèi)感染存在較為明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如患者年齡≥65歲，在住院期間進(jìn)行過侵入性治療操作和空腹血糖值＞10mol/L的患者更易出現(xiàn)院內(nèi)感染。為了進(jìn)一步降低糖尿病患者的感染幾率，醫(yī)生要對(duì)以上患者尤為加以注意，如積極做好患者的健康教育工作、避免不要的侵入性治療操作和加強(qiáng)對(duì)糖尿病原發(fā)病的治療和控制等。

［1］周四萍.開展家屬健康教育對(duì)糖尿病治療影響的臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：83-85.

［2］吳華麗.健康管理對(duì)糖尿病高危人群危險(xiǎn)因素干預(yù)的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：163-164.

［3］解鴻翔.天津市“社區(qū)糖尿病高危人群預(yù)警與健康管理體系建設(shè)”項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（2）：97-100.

［4］王文絹.糖尿病高危人群生活方式干預(yù)知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)量表的研制［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，50（7）：577-578.

［5］張雨薇.2015年糖尿病重要臨床進(jìn)展回顧［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（6）：461-462.

［6］王維克.痰熱清與抗生素聯(lián)合用藥治療糖尿病合并呼吸系統(tǒng)感染評(píng)價(jià)［J］.糖尿病新世界，2015，18（1）：46.

［7］張瑞馥.痰熱清治療糖尿病合并呼吸道感染48例臨床體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（12）：109.

［8］于冰.2型糖尿病患者并發(fā)感染與體內(nèi)免疫功能改變的關(guān)系［J］.中國基層醫(yī)藥，2016，23（5）：690-691.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0041-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.041

2016-07-18）

邢雪（1986-），女，吉林樺甸人，碩士，醫(yī)師，研究方向：糖尿病的診斷與治療。