糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床研究

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吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床研究

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吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021

目的探討糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者的臨床療效。方法回顧性分析該科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組各32例，對照組應(yīng)用常規(guī)抗生素治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素。觀察兩組的臨床治療總有效率及空腹血糖控制情況。結(jié)果觀察組的臨床總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床效果顯著，能良好地控制血糖，值得在臨床上推廣。

糖皮質(zhì)激素；糖尿?。环窝?；臨床研究

肺炎是臨床上常見的一種疾病，盡管近年來病因診斷、抗生素的及時應(yīng)用但是老年患者肺炎的死亡率仍沒有下降趨勢［1］。糖尿病常發(fā)生在老年患者，由于老年人的伴隨疾病較多，其免疫力逐漸下降，如老年糖尿病患者并發(fā)肺炎則臨床治療相對棘手。目前臨床治療中常采用聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，但是國內(nèi)抗生素應(yīng)用增多使得耐藥性增加［2］。相關(guān)學(xué)者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來對患者發(fā)熱及毒血癥進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素能調(diào)節(jié)糖類、蛋白質(zhì)、脂肪的合成，抑制免疫應(yīng)答，調(diào)節(jié)代謝、抗炎、抑制變態(tài)反應(yīng)［3］。但糖皮質(zhì)激素可使患者血糖升高，阻礙了在糖尿病伴隨肺炎的患者中的應(yīng)用［4］。鑒于此，該研究應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者，旨在探索小劑量糖皮質(zhì)激素的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2015年3月—2016年3月收治的老年糖尿病合并肺炎患者64例，所有患者均符合2007年由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《中國2型糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院后均簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組和對照組各32例。其中觀察組男17例，女15例，年齡55～76歲，平均年齡（67±2）歲，對照組男16例，女16例，年齡54～77歲，平均年齡（66±3）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)痰培養(yǎng)給予相應(yīng)的抗生素治療，觀察組在給予抗生素治療的基礎(chǔ)上給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，給予患者地塞米松入壺，30 mg/d，應(yīng)用1周后遞減，最低應(yīng)用量為5 mg，連續(xù)治療3周為1個療程。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)注：①明確診斷為糖尿病及社區(qū)獲得性肺炎患者。②溝通良好，自愿納入該次研究。③血流動力學(xué)穩(wěn)定。④無嚴(yán)重的心、肝、腎臟疾病患者。⑤呼吸功能正?；颊摺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：①一般狀態(tài)下生命體征不穩(wěn)定患者。②呼吸功能衰竭患者。③意識障礙患者。④重要器官功能衰竭。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療4 d后體溫正常，1周后咳嗽、咳痰癥狀消失，復(fù)查X線胸片提示炎癥吸收。有效：治療4 d后體溫降低，1周口咳嗽、咳痰癥狀減輕，復(fù)查X線胸片提示炎癥基本消失。無效：體溫、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組的臨床治療總有效率及血糖控制情況

1.6 統(tǒng)計方法

該組所有資料運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率的比較

觀察組的總有效率為87.5%，對照組的臨床總有效率為65.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者空腹血糖控制情況比較

治療前及治療后1周兩組患者空腹血糖無明顯差異（P＞0.05），治療后2周、3周觀察組空腹血糖明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者空腹血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

表2 兩組患者空腹血糖控制情況比較［（±s），mmol/L］

組別治療前治療后1周治療后2周治療后3周觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值7.18±1.07 7.32±1.23 1.23＞0.05 7.46±0.98 7.53±1.16 0.64＞0.05 7.24±1.32 8.42±1.05 -4.23＜0.05 7.33±1.22 8.64±0.76 -5.61＜0.05

3 討論

老年人由于身體機(jī)能衰退使免疫力下降，肺炎發(fā)生率較高。目前治療社區(qū)獲得性肺炎的主要康抗生素為大環(huán)內(nèi)酯類，但是由于國內(nèi)抗生素的濫用使得產(chǎn)生了耐藥性，應(yīng)用抗生素治療老年肺炎患者療效一般，如合并糖尿病則臨床治療起來更為棘手。重癥肺炎引起的毒血癥則會使機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，使體內(nèi)糖代謝紊亂，血糖調(diào)節(jié)失衡，糖尿病患者血糖升高，而血糖升高則又會加重心、腦、腎功能的損害，形成惡性循環(huán)［5］。近年來，糖皮質(zhì)激素由于其能抑制免疫炎癥的獨(dú)特優(yōu)勢臨床上用來治療社區(qū)獲得行肺炎，并取得了很高的療效［6］。糖皮質(zhì)激素對多種炎癥反應(yīng)均有效，在肺炎患者中能減輕炎癥滲出，抑制毛細(xì)血管的擴(kuò)張。同時還能降低肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞的過敏反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收，使淋巴細(xì)胞破壞加速，減少血液中的淋巴細(xì)胞數(shù)量從而減輕免疫反應(yīng)［7］。該研究觀察組在常規(guī)應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，其臨床總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.6%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明小劑量糖皮質(zhì)激素能提高老年肺炎患者的臨床治愈率。張祥［8］對64例難治性患兒作為研究對象，觀察組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，在發(fā)熱時間、住院時間、抗生素使用時間及肺外并發(fā)癥方面具明顯由于對照組。但是，糖皮質(zhì)激素如何在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)機(jī)制目前臨床上相關(guān)的研究很少，還需要進(jìn)一步探索。老年糖尿病患者的血糖主要以控制為主，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素會使患者血糖升高。糖皮質(zhì)激素有可能使患者發(fā)生代謝紊亂、增加感染機(jī)會、消化道出血等風(fēng)險。但是Annane［9］等對20個系統(tǒng)的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素治療組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面并不高于安慰劑組。該研究觀察組在治療前與治療后1周的空腹血糖與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），但是在治療第2、第3周期空腹血糖控制率明顯由于對照組。可能為糖皮質(zhì)激素減輕了機(jī)體的炎癥及免疫發(fā)生，阻止了胰島素抵抗的發(fā)生，可見小劑量糖皮質(zhì)激素并未對糖尿病患者的血糖產(chǎn)生影響。

小劑量糖皮質(zhì)激素治療老年糖尿病合并肺炎患者臨床療效明顯，效果肯定。當(dāng)然，由于技術(shù)水平及患者例數(shù)限制，我們的研究還不是很確切，更深層的問題有待進(jìn)一步研究。

［1］Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society and America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44：S27-S72.

［2］倪凱華，趙建美，肖欽志，等.糖皮質(zhì)激素對大葉性肺炎患兒血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（23）：4512-4514.

［3］唐輝英，李莉.糖皮質(zhì)激素治療小兒社區(qū)獲得性支原體肺炎的療效及安全性分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（2）：94-95.

［4］伏志杰.對110例干酪性肺炎治療的分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（7）：12-13.

［5］劉秀華.小劑量糖皮質(zhì)激素治療糖尿病合并干酪性肺炎初步臨床觀察［J］.糖尿病新世界，2015，4（5）：38

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［7］吳躍進(jìn)，孫節(jié)，張建華，等.糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2015，16（4）：401-405.

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R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0026-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.026

2016-07-27）

張?；ǎ?980.1-），女，朝鮮族，吉林延吉人，研究生，主治醫(yī)生，研究方向：呼吸內(nèi)科。