芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭病人心率變異性及心功能的影響

劉勝?gòu)?qiáng)，陳進(jìn)業(yè)，劉發(fā)俊，沈桂冬

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芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭病人心率變異性及心功能的影響

劉勝?gòu)?qiáng)，陳進(jìn)業(yè)，劉發(fā)俊，沈桂冬

目的 觀察芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭病人心率變異性(HRV)及心功能的影響。方法 選取102例除心臟瓣膜病以外的慢性力衰竭病人，隨機(jī)分為單純西藥治療的對(duì)照組(50例)和西藥+芪參益氣滴丸治療的觀察組(52例)，兩組病人均堅(jiān)持規(guī)范化服藥治療并隨訪觀察6個(gè)月以上，觀察兩組病人治療前后HRV指標(biāo)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血液B型利鈉肽原(NT-proBNP)濃度及6 min步行距離情況。結(jié)果 兩組病人經(jīng)治療后HRV各時(shí)域指標(biāo)及LVEF、6 min步行距離均較治療前提高，血NT-proBNP濃度較前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；且與對(duì)照組相比觀察組更為顯著，除LVEF外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭有助于進(jìn)一步提高病人HRV和改善心功能。

慢性心力衰竭；芪參益氣滴丸；心率變異性；心功能；水腫

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，是心臟疾病的主要死亡原因之一。1978年Wolf等首先報(bào)道了心肌梗死后心率變異性(heart rate variability，HRV)降低與嚴(yán)重心律失常事件和心源性猝死密切相關(guān)，使HRV分析在臨床醫(yī)學(xué)中受到高度重視。大量的研究表明：HRV 的降低可以作為心肌梗死、慢性心力衰竭等心血管疾病的不良預(yù)后因素，另外左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)也是預(yù)測(cè)慢性心力衰竭病人病死率，特別是心肌梗死后病死率的一個(gè)重要指標(biāo)。近些年來中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭也取得了一定的進(jìn)展，但尚缺乏充分的理論依據(jù)，本研究旨在觀察中成藥芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭病人心率變異性及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 入選2014年3月—2015年3月入住我院心內(nèi)科的慢性心力衰竭病人102例，年齡38歲～83歲(62.0歲±8.9歲)；其中男54例，女48例；冠心病45例，高血壓性心臟病31例，擴(kuò)張型心肌病26例，合并糖尿病11例，貧血9例，腎功能不全8例，陳舊性腦梗死6例，甲狀腺功能減退5例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有氣短的心力衰竭癥狀；心臟超聲檢查測(cè)定LVEF<50%，且排除心臟瓣膜??；血漿B型利鈉肽原(NT-proBNP)>125 pg/mL。排除存在房顫、房撲、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、長(zhǎng)期服用胺碘酮及置入起搏器的病人。資料完整隨訪至少6個(gè)月以上。

1.2 分組及治療方法 所有病人按入院時(shí)病例號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組病人按2014中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南要求給予相應(yīng)藥物行規(guī)范化治療，藥物包括：利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑、β受體阻斷劑、洋地黃類制劑，紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能Ⅳ級(jí)者短時(shí)間靜脈給予硝普鈉及多巴酚丁胺治療。觀察組病人除按上述相應(yīng)藥物行規(guī)范化治療外，另加用中成藥芪參益氣滴丸1.5 g/d口服治療；若為冠脈支架術(shù)后病人須服用阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d，建議至少服用1年及同時(shí)行冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪情況 所有病人于入院初期及治療6個(gè)月隨訪時(shí)行心臟超聲檢查，檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP濃度、6 min步行距離，行心率變異性檢查，記錄動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)間均大于22 h，檢出竇性心率，由操作人員剔除其中的早搏及噪聲的干擾，重新校正、編輯，以專用軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。HRV時(shí)域指標(biāo)：全部竇性心率R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；全程按5 min分成連續(xù)的時(shí)間段，先計(jì)算出每5 min的R-R間期平均值，再計(jì)算所有平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)；全程相鄰R-R間期之差值的均方根(rMSSD)；全程相鄰R-R間期之差大于50 ms的心搏數(shù)占總的R-R間期個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人基線資料比較 兩組病人年齡、性別、病因分類、病情嚴(yán)重程度、臨床合并癥、藥物治療情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組治療前后HRV方面比較 治療6個(gè)月后，兩組HRV各時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均較治療前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；且觀察組HRV各時(shí)域指標(biāo)較對(duì)照組提高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療6個(gè)月后，兩組LVEF及6 min步行距離較治療前相比均有提高，血NT-proBNP濃度較治療前相比明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；與對(duì)照組治療后相比較，觀察組6 min步行距離增加，血NT-proBNP濃度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組LVEF雖然有進(jìn)一步提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后HRV及心功能指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，目前認(rèn)為在CHF的發(fā)生發(fā)展過程中，交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的過度激活起著重要的作用[1]。以交感神經(jīng)活性增強(qiáng)和迷走神經(jīng)活性下降為特點(diǎn)的自主神經(jīng)失衡加速心力衰竭的進(jìn)展，是心衰病人預(yù)后不良的標(biāo)志，切斷這個(gè)關(guān)鍵過程是心衰有效預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。心率變異性是反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的敏感指標(biāo)，心率變異性降低提示交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、迷走神經(jīng)活動(dòng)減弱，自主神經(jīng)對(duì)心率、心律的調(diào)控能力減弱。大量的研究表明：HRV的降低可以作為心肌梗死、CHF、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓等心血管疾病的不良預(yù)后因素[2]。另有研究發(fā)現(xiàn)：HRV的提高能有效改善心肌梗死、慢性心力衰竭病人的預(yù)后[3]。

本研究顯示：兩組CHF病人行規(guī)范化藥物治療6個(gè)月后反映心功能的LVEF及6 min步行距離均較治療前明顯提高[(45±7)% vs(38±6)%，(346±155)m vs(283±140)m；(47±8)% vs(38±5)%，(416±162)m vs(290±142)m，P<0.05]，而血漿NT-proBNP濃度較治療前明顯降低[(403±134)pg/mL vs(625±182)pg/mL，(351±110)pg/mL vs(632±195)pg/mL，P<0.05]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比較，觀察組病人6 min步行距離增加及血漿NT-proBNP濃度降低更為顯著[(416±162)m vs(346±155)m，(351±110)pg/mL vs(403±134)pg/mL，P<0.05]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(47±8)% vs(45±7)%，P>0.05]，可能與治療時(shí)間不足夠長(zhǎng)有關(guān)。反映HRV的各時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSDD、PNN50，經(jīng)治療后兩組病人均較治療前明顯提高，而且以觀察組病人提高更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示：CHF病人在行規(guī)范化西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療有助于進(jìn)一步改善其心功能、提高HRV。由于CHF病人存在著交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)功能降低[4]，且與病情的嚴(yán)重度密切相關(guān)，故CHF病人存在HRV降低。張輝等[5]研究證實(shí)心力衰竭病人存在HRV降低，而且HRV越低，心功能越差。近些年來中藥治療慢性心力衰竭也取得了一些進(jìn)展，如有研究證實(shí)[6]在標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊可顯著降低慢性心衰病人NT-proBNP水平。劉玲玲等[7]研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提高CHF病人的HRV。另外黃峻[8]認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療可開創(chuàng)中國(guó)心力衰竭治療的新局面。

總之，CHF病人行長(zhǎng)期規(guī)范化藥物治療后可有效改善心功能及提高HRV，聯(lián)合中成藥芪參益氣滴丸治療有助于進(jìn)一步提高病人HRV和改善心功能。

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[7] 劉玲玲，苗陽，王健，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢性心力衰竭病人心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(2)：153-155.

[8] 黃峻.慢性心力衰竭的現(xiàn)狀和中藥治療前景[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(1)：1-2.

(本文編輯郭懷印)

Effects of Qishen Yiqi Dropping Pill on Heart Rate Variability and Cardiac Function in Patients with Chronic Heart Failure

Liu Shengqiang，Chen Jinye，Liu Fajun，Shen Guidong

Ankang City Central Hospital，Ankang 725000，ShaanXi，China

Objective To investigate the effects of Qishen Yiqi dropping pill (QYDP) on heart rate variability (HRV) and cardiac function in patients with chronic heart failure (CHF).Methods One hundred and two patients with CHF excepting valvular heart disease were randomly divided into two groups：control group(n=50) treated with routine treatment，and treatment group(n=52)treated with routine treatment plus QYDP for 6 months.HRV and left ventricular ejection fraction (LVEF) were respectively measured with dynamic electrocardiogram and echocardiography.The concentration of blood N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide (NT-pro-BNP) and the distance of walking in 6 minutes were also respectively measured.Results After treatment，HRV and LVEF and the distance of walking in 6 minutes were improved and the concentration of NT-proBNP in blood were lowered in two groups，which was better in treatment group than that in control group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion QYDP can improve HRV and heart function in patients with CHF.

chronic heart failure；Qishen Yiqi dropping pill；heart rate variability；heart function

陜西省安康市中心醫(yī)院(陜西安康 725000)，E-mail：liushengqiang666-8@163.com

引用信息：劉勝?gòu)?qiáng)，陳進(jìn)業(yè)，劉發(fā)俊，等.芪參益氣滴丸對(duì)慢性心力衰竭病人心率變異性及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2221 -2223.

R541.6 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.005

1672-1349(2016)19-2221-03

2016-03-19)