放射受體顯像在甲狀腺相關(guān)性眼病診斷中的臨床應(yīng)用

劉彪，王翔諭，季中

（麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水323000）

放射受體顯像在甲狀腺相關(guān)性眼病診斷中的臨床應(yīng)用

劉彪，王翔諭，季中

（麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水323000）

目的探討放射受體顯像在甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）診斷中的臨床應(yīng)用。方法以歐洲 Graves眼病推薦的臨床診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將以眼部不適為主訴的患者20例（40眼）分為T(mén)AO組（32眼）和非TAO組（8眼），TAO組中按照活動(dòng)度分為活動(dòng)組（26眼）與非活動(dòng)組（6眼），依照病情嚴(yán)重程度又分為輕度組（14眼）與中重度組（18眼），另抽取同時(shí)期的健康志愿者20例（40眼）作為健康組，對(duì)所有受檢者均采取放射受體顯像，對(duì)結(jié)果進(jìn)行半定量分析，計(jì)算眼部最高放射性計(jì)數(shù)和枕部頭皮對(duì)子放射性計(jì)數(shù)比值（T/B），將其作為99mTc-OCT攝取值，并進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果健康組眼部?jī)H伴有輕微放射性核素濃聚現(xiàn)象，非TAO組眼部見(jiàn)增加放射性核素濃聚現(xiàn)象，TAO組眼部見(jiàn)放射性核素明顯濃聚現(xiàn)象；非TAO組與TAO組T/B比值均顯著高于健康常規(guī)組 （均P＜0.05），TAO組高于非TAO組（P＜0.05），而輕度組和中重度組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；利用ROC法獲得最適界點(diǎn)行半定量分析，得出TAO組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為：83.1%、87.9%、84.3%；活動(dòng)組的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率分別為：87.6%、83.4%、86.9%。結(jié)論放射受體顯像可以較好地診斷甲狀腺相關(guān)性眼病是否為活動(dòng)性。

甲狀腺相關(guān)性眼病；放射受體顯像；診斷

甲狀腺相關(guān)性眼?。═hyroid Associated Ophyalmopathy，TAO）又稱“Graves眼病”，是與甲狀腺疾病相關(guān)的一類自身免疫性病變［1-2］。該類疾病可以出現(xiàn)在甲狀腺疾病之前或之后，且甲狀腺功能可以表現(xiàn)為正常、減低或者亢進(jìn)。對(duì)該類疾病病情的正確評(píng)價(jià)是治療疾病的基礎(chǔ)，但是現(xiàn)今多數(shù)臨床診斷TAO的標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)疾病的癥狀與體征進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)［3-4］，目前尚無(wú)其客觀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本次研究采用放射受體顯像技術(shù)進(jìn)行疾病診斷，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年1月～2015年3月收治的以眼部不適為主訴的患者20例（40眼），所有患者均知情同意，其中男12例，女8例，年齡18～66歲，平均（43.69±3.78）歲；TAO組32眼，非TAO組8眼。TAO組依照疾病活動(dòng)度分為活動(dòng)組（26眼）和非活動(dòng)組 （6眼）；依照病情嚴(yán)重程度分為輕度組（14眼）和中重度組（18眼）。另取同期體檢健康組20例（40眼），其中男12例，女8例，年齡（44.69±2.99）歲。

1.2診斷方法每支奧曲肽中包含46μg的奧曲肽凍干粉，給予適量的TcO4-溶液于奧曲肽凍干粉中，再給予0.5mL的L-抗壞血酸，使得反應(yīng)總體積≤3mL，搖勻后連續(xù)放置時(shí)間為10分鐘左右，給予薄層層析法檢測(cè)標(biāo)記產(chǎn)物放化純，若檢測(cè)得知放化純≥90%表示檢測(cè)合格，可進(jìn)行以下試驗(yàn)。給予雙探頭SpECT儀（GE），并于受檢者肘部靜脈注射740-1110MBq的99mTc-OCT 1小時(shí)后給予頭部斷層顯像，其中矩陣128×128，1.5為放大倍數(shù)，重建濾波函數(shù)、截止頻率、權(quán)重因子分別為Butterworth、0.5、10。T/B比值的計(jì)算方法［5］：診斷完成后由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)顯像結(jié)果進(jìn)行閱片（圖1），選擇橫斷面上ROI受檢者眼部的最高計(jì)數(shù)區(qū)平均計(jì)數(shù)（T），同時(shí)選擇相同ROI枕部頭皮最低放射性計(jì)數(shù)區(qū)3處，并由此計(jì)算出枕部頭皮的平均放射性計(jì)數(shù)（B），其中T/B比值表示為眼睛99mTc-OCT值，利用ROC法獲得最適界點(diǎn)行半定量分析。

圖1　99mTc-OCT SPECT顯像頭部橫斷面影像

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1影像學(xué)圖像健康組眼部?jī)H僅伴有輕微放射性核素濃聚現(xiàn)象，非TAO組眼部見(jiàn)增加放射性核素濃聚現(xiàn)象，TAO組眼部見(jiàn)放射性核素明顯濃聚現(xiàn)象。詳見(jiàn)圖2。

圖2　99mTc-OCT顯像頭部橫斷面影像（2A為健康組，2B右眼為非TAO，左眼為T(mén)AO）

表1　比較不同分組的T/B比值（±s）

表1　比較不同分組的T/B比值（±s）

與TAO組比較*P＜0.05，與非TAO組比較▲P＜0.05，與非活動(dòng)組比較★P＜0.05

組別　眼數(shù)　T/B健康組　40　1.371±0.111*▲TAO組　32　1.831±0.239▲非TAO組　8　1.573±0.201活動(dòng)組　26　1.811±0.216★非活動(dòng)組　6　1.631±0.131輕度組　14　1.689±0.186中重度組　18　1.839±0.205

2.2T/B比值健康組與TAO組、非TAO組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.05），活動(dòng)組與非活動(dòng)組T/B差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而輕度組和中重度組的T/B差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3ROC曲線利用ROC法獲得最適界點(diǎn)行半定量分析，得出99mTc-OCT顯像診斷TAO組的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為：83.1%、87.9%、84.3%；活動(dòng)組的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為：87.6%、83.4%、86.9%。詳見(jiàn)圖3～4。

圖3　99mTc-OCT顯像TAO組與非TAO組T/B比值ROC曲線

圖4　99mTc-OCT顯像活動(dòng)組與非活動(dòng)組T/B比值ROC曲線

3　討論

目前臨床上TAO指的是TSHR可以在甲狀腺濾泡細(xì)胞中與球后成纖維細(xì)胞中表達(dá)，且后者表達(dá)更高［6］。其主要免疫介導(dǎo)細(xì)胞為成纖維細(xì)胞，許多學(xué)者贊同SSTR在淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞中的表達(dá)［7］。有關(guān)學(xué)者指出，TAO診療指南較為關(guān)注Graves病伴Graves眼病情況下甲亢控制的選擇，但是并不十分關(guān)注對(duì)Graves眼病治療的具體指導(dǎo)措施與建議［8-9］。國(guó)內(nèi)對(duì)于TAO的檢測(cè)方式有利于對(duì)TAO診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更全面地完善［10-11］。

目前，TAO疾病經(jīng)影像學(xué)診斷方式后采取CT與超聲對(duì)視神經(jīng)是否受累、患者眼外肌直徑、對(duì)眼球突出度等情況進(jìn)行檢測(cè)，但是，對(duì)于TAO的活動(dòng)期或非活動(dòng)期仍然無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分，其中進(jìn)行MRI診斷時(shí)，可依據(jù)非活動(dòng)期與活動(dòng)期病灶得到局部原子核產(chǎn)生的信號(hào)對(duì)病變情況進(jìn)行判斷，但是預(yù)測(cè)價(jià)值十分有限［12］。以往生長(zhǎng)抑素放射受體顯像實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)腫瘤學(xué)方面，在TAO的應(yīng)用上報(bào)道較少，但是目前臨床上已經(jīng)通過(guò)反復(fù)的科學(xué)試驗(yàn)后證明，99mTc標(biāo)記奧曲肽顯像屬于一類較為安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的診斷方案［13-14］。

對(duì)于輕度TAO疾病患者而言，通常表現(xiàn)為自限性，進(jìn)行臨床治療的側(cè)重點(diǎn)在于注意日常的防護(hù)，如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒、禁食辛辣刺激類食物、防止眼睛過(guò)度疲勞等；而對(duì)于中度與重度的TAO活動(dòng)期患者而言，主要采取非手術(shù)治療方案進(jìn)行臨床干預(yù)，包括框部放射治療、糖皮質(zhì)激素治療等，對(duì)于非活動(dòng)期的患者而言，可依據(jù)實(shí)際病情考慮是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，包括改善斜視與肌肉活動(dòng)障礙的眼部肌肉手術(shù)、緩解眼部突出的眼眶減壓手術(shù)等［15-16］。對(duì)TAO疾病患者的病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估有利于制定科學(xué)合理的針對(duì)性治療方案，臨床意義重大。

本文顯示，對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病與健康者均進(jìn)行放射受體顯像診斷后，健康組眼部?jī)H僅伴有輕微放射性核素濃聚現(xiàn)象，而非TAO組眼部見(jiàn)增加放射性核素濃聚現(xiàn)象，TAO組眼部見(jiàn)放射性核素明顯濃聚現(xiàn)象。繼而對(duì)健康組、TAO組和非TAO組的放射性核素明顯濃聚進(jìn)行量化比較，健康組與TAO組、非TAO組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，活動(dòng)組與非活動(dòng)組的T/B差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），輕度組和中重度組的T/B差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。利用ROC法獲得最適界點(diǎn)行半定量分析，得出TAO組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為：83.1%、87.9%、84.3%；活動(dòng)組的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為：87.6%、83.4%、86.9%。由此可知，放射性核素顯像技術(shù)可以鑒別TAO組中活動(dòng)組與非活動(dòng)組，而輕度組和中重度組則無(wú)法鑒別。

另外，歸納受檢者的基本資料后發(fā)現(xiàn)，某些患者兩只眼睛在影像學(xué)表現(xiàn)、臨床評(píng)分、臨床表現(xiàn)等方面存在一定的差異性，因此實(shí)際診療時(shí)可分別對(duì)受檢者的兩只眼睛分別進(jìn)行處理，以提高診斷準(zhǔn)確性。

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