兩種方法治療產(chǎn)后重度外陰水腫的對(duì)照觀察

鮑婷婷

（湖州市婦幼保健院，浙江 湖州313000）

兩種方法治療產(chǎn)后重度外陰水腫的對(duì)照觀察

鮑婷婷

（湖州市婦幼保健院，浙江 湖州313000）

目的探討穿刺放液療法在妊娠期高血壓疾病和胎先露壓迫致重度外陰水腫中的療效。方法選取分娩并伴有重度外陰水腫的患者240例 （妊娠期高血壓疾病和胎先露壓迫各120例），隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。重度外陰水腫的治療觀察組采用穿刺放液的治療方法，對(duì)照組采用50%硫酸鎂濕熱敷，觀察兩種治療方法的效果。結(jié)果妊娠期高血壓疾病中，有效率觀察組為81.7%，對(duì)照組為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胎先露壓迫患者中，有效率觀察組為78.3%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠期高血壓疾病伴產(chǎn)后重度外陰水腫的產(chǎn)婦優(yōu)先選用穿刺放液的治療方法；胎先露壓迫致重度外陰水腫的產(chǎn)婦優(yōu)先采用50%硫酸鎂濕熱敷來治療外陰水腫。

妊娠期高血壓疾病；外陰水腫；多點(diǎn)穿刺；50%硫酸鎂濕敷

產(chǎn)后外陰水腫是產(chǎn)科常見癥狀［1］，可引起會(huì)陰部疼痛腫脹、影響產(chǎn)婦正常生活、乳汁分泌及哺乳，亦會(huì)影響會(huì)陰切口的愈合。因此，積極治療產(chǎn)后外陰水腫，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)尤為重要。傳統(tǒng)的治療方法是以50%硫酸鎂濕熱敷，近年來，穿刺放液療法逐漸廣泛使用，但針對(duì)不同病因?qū)е碌耐怅幩[，應(yīng)采取適宜的治療方法，從而更快速有效地消除水腫，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月～2015年12月于本院分娩并伴有重度外陰水腫的患者240例（妊娠期高血壓疾病和胎先露壓迫各120例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡24～35歲，單胎妊娠；（2）無營養(yǎng)不良，BMI 19～24kg/m2；（3）無妊娠期高血壓疾病史及家族史；（4）無慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿?。唬?）排除凝血障礙性疾病、淋巴回流障礙性疾病、肝功能不全及低白蛋白血癥等疾?。唬?）重度外陰水腫以大陰唇高出小陰唇3～7cm為判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。分組：妊娠期高血壓疾病和胎先露壓迫各120例，再隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：采用穿刺放液的治療方法；對(duì)照組：采用50%硫酸鎂無菌紗布濕熱敷治療外陰水腫。兩組在年齡、胎次、妊娠周數(shù)、分娩方式及外陰水腫程度（用“大陰唇高出小陰唇”的高度表示）等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組一般情況比較

1.2方法本組經(jīng)本院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。觀察組：（1）溫開水沖洗會(huì)陰，擦干后碘伏嚴(yán)格消毒外陰及陰道口3次；（2）用利多卡因凝膠行外陰局部麻醉，5分鐘后再次消毒；（3）用1mL注射器及針頭進(jìn)行穿刺：選擇外陰水腫較明顯、皮膚較薄、飽滿透亮的部位，一般左右側(cè)水腫部位各3～4個(gè)，穿刺后立即用拇指和食指擠壓穿刺點(diǎn)20～30秒，將液體擠出，可見液體成細(xì)線樣流出；（4）操作完畢后，囑患者保持外陰清潔干燥，臥床休息30分鐘，穿刺放液1次即可。對(duì)照組：用碘伏嚴(yán)格消毒外陰及陰道口，將無菌紗布浸透50%硫酸鎂，濕熱敷外陰水腫處，每天2次，每次30分鐘，直至外陰水腫消退或者產(chǎn)婦出院為止。于穿刺或濕熱敷后每隔12小時(shí)由專門的醫(yī)生評(píng)價(jià)療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：外陰水腫2天內(nèi)消退，患者疼痛消失，行動(dòng)自如；有效：外陰水腫2～3天內(nèi)消退，或外陰水腫皮膚出現(xiàn)皺縮，疼痛明顯減輕；無效：外陰水腫消退時(shí)間3天以上或癥狀體征無明顯改善。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

妊娠期高血壓疾病中，有效率觀察組為81.7%，對(duì)照組為53.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；胎先露壓迫患者中，有效率觀察組為78.3%，對(duì)照組為63.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2　兩組療效比較

3　討論

外陰水腫的傳統(tǒng)治療方法是用50%硫酸鎂濕熱敷，利用滲透機(jī)制，使水腫部位產(chǎn)生高滲性脫水［4］；另外由于高濃度鎂離子與鈣離子之間存在競爭結(jié)合，當(dāng)鎂離子競爭性抑制鈣離子時(shí)，使血管平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)，達(dá)到消炎去腫的目的［5］。近幾年來，穿刺放液療法已逐漸廣泛應(yīng)用于外陰水腫的治療［6］，用針穿刺后直接擠出外陰部皮下組織間液，快速減輕水腫部位皮膚張力，大大縮短了組織液的吸收時(shí)間。國內(nèi)文獻(xiàn)表明［7］，穿刺放液療法治療外陰水腫的效果明顯優(yōu)于50%硫酸鎂濕熱敷。本組結(jié)果表明，妊高征中，用穿刺放液療法的有效率為81.7%，用50%硫酸鎂濕熱敷治療的有效率為53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而胎先露壓迫患者中，穿刺放液療法的有效率為78.3%，用50%硫酸鎂濕敷治療的有效率為63.3%，兩組比較差異卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦其外陰水腫的機(jī)制多在分娩過程中，胎先露壓迫外陰時(shí)間過長，導(dǎo)致血液回流不暢，組織液滲透至結(jié)締組織中所致，其組織液生成正常而回流減少［8］，50%硫酸鎂濕熱敷可有效促進(jìn)回流增加，故與穿刺放液療法的有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，絕大部分都有會(huì)陰側(cè)切或裂傷，即便在穿刺時(shí)應(yīng)用了利多卡因作局部麻醉，疼痛感較輕，但仍會(huì)造成產(chǎn)婦害怕、緊張焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，并且穿刺前后需要做些準(zhǔn)備工作，在一定程度上增加了醫(yī)生的工作量。故胎先露壓迫致重度外陰水腫的產(chǎn)婦，優(yōu)先采用50%硫酸鎂濕熱敷來治療外陰水腫。

合并重度妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，其發(fā)生外陰水腫的主要機(jī)制為［9］：妊高征導(dǎo)致腎功能受損，重吸收功能降低，大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，致血漿蛋白含量降低，血漿滲透壓下降，組織間液生成過多而回流正常導(dǎo)致水腫，50%硫酸鎂濕熱敷發(fā)揮作用的機(jī)制為促進(jìn)組織液回流增加，但不能減少組織液的生成，無法起到快速消除水腫的作用，而穿刺放液療法可以通過直接放液達(dá)到這一目的，故用50%硫酸鎂濕熱敷治療的有效率低于穿刺放液療法。因此，妊娠期高血壓疾病伴產(chǎn)后重度外陰水腫的產(chǎn)婦，優(yōu)先選用穿刺放液的治療方法，且此方法操作簡單，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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