掌側(cè)鎖定加壓鋼板對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療效果

何建明

（紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興312000）

掌側(cè)鎖定加壓鋼板對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療效果

何建明

（紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興312000）

目的評估掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板對橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的臨床治療效果。方法選擇100例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例，對照組采用傳統(tǒng)普通鋼板固定治療，實驗組行掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療，觀察兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果100例術(shù)后隨訪骨折均達到臨床愈合，實驗組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92%高于對照組72%（P＜0.01），掌傾角、尺偏角均大于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（均P＜0.01）。結(jié)論掌側(cè)鎖定加壓鋼板是治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折理想的內(nèi)固定方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鎖定加壓鋼板；橈骨遠端不穩(wěn)定骨折；內(nèi)固定

距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm處為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，是解剖薄弱部位，遭受外力作用時易發(fā)生骨折，橈骨遠端骨折為骨科最常見骨折，約占全部骨折的1/6，而橈骨遠端不穩(wěn)定骨折占橈骨遠端骨折的20%～30%。傳統(tǒng)方法治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折復(fù)位效果不理想，易并發(fā)畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，影響患者手部功能的恢復(fù)。隨著固定技術(shù)的提高，鎖定加壓鋼板是近幾年流行的內(nèi)固定方式。本院采用掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年5月～2015年10月收治的100例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者，均為閉合性骨折，無血管、神經(jīng)等合并傷，無精神障礙、心肝腎等器官功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。其中6例X線示粉碎性骨折嚴重，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)，需直接手術(shù)，未嘗試復(fù)位，其余94例因復(fù)位失敗或復(fù)位后無法維持而采用手術(shù)治療。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組性別、年齡、受傷原因、骨折分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本次手術(shù)經(jīng)患者本人及醫(yī)院倫理委員會同意。

表1　兩組基本資料比較

1.2方法（1）手術(shù)方法。采取仰臥位，行臂叢麻醉或全身麻醉。患肢外展，上止血帶，采用橈骨遠端橈側(cè)作掌側(cè)縱形切口，長度6～8cm，如骨折波及關(guān)節(jié)面，需切開關(guān)節(jié)囊。充分暴露骨折斷端，清理端間嵌插的軟組織，采用牽引、撬拔等方法進行復(fù)位，恢復(fù)橈骨長度及關(guān)節(jié)面平整，糾正掌傾角、尺偏角。若關(guān)節(jié)面粉碎嚴重，尤其是有骨缺損者，需進行填充植骨。必要時用克氏針臨時固定或石膏外固定。復(fù)位滿意后在橈骨遠端對照組植入普通鋼板，觀察組植入鎖定加壓鋼板，然后以螺釘固定，沖洗傷口，檢查有無活動性出血點，清點手術(shù)用品，放置橡皮條引流片引流，逐層縫合切口，加壓包扎。（2）術(shù)后處理。兩組術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1～2次，術(shù)后2天拔除引流管，指導(dǎo)患者腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等活動，包括拇指的屈伸活動，肢體靜脈泵消除手部、前臂水腫，并逐漸增加鍛煉幅度。術(shù)后掌側(cè)用石膏保護，嚴密觀察患肢恢復(fù)情況，6個月后取出鋼板。

1.3療效評價拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，測量掌傾角、尺偏角，統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥（腕管綜合征、正中神經(jīng)損傷、肌腱激惹癥狀及切口深度感染、術(shù)后疼痛、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、螺釘松動）發(fā)生情況。按照Gartland-Werley評價標準［1］評估腕關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：0～2分；良3～8分；可：9～20分；差：21分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結(jié)果

本組100例均獲得隨訪，時間8～24個月，平均（13.6±4.7）個月，骨折均達到臨床愈合，時間7～16周，平均10.8周。觀察組術(shù)后掌傾角、尺偏角明顯大于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），治療效果觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2～3。

表2　兩組腕功能治療效果比較（n，%）

表3　兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和并發(fā)癥

3　討論

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折具有復(fù)位后不穩(wěn)定易再移位、粉碎性骨折關(guān)節(jié)面移位大于2mm，掌傾角超過20°～25°、橈骨短縮大于5mm的特點。傳統(tǒng)治療方法如手法復(fù)位、克氏針固定、石膏、夾板外固定等，對于簡單、穩(wěn)定的骨折能達到較好的復(fù)位，但對于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折治療效果不佳。由于橈骨遠端骨關(guān)節(jié)面特殊的解剖學(xué)特點，骨折復(fù)位應(yīng)盡可能達到解剖復(fù)位［2］，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。采用鋼板內(nèi)固定是目前臨床上常用的橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的治療方法。

本組100例隨訪均達到骨折臨床愈合。觀察組術(shù)后掌傾角、尺偏角明顯大于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組，治療優(yōu)良率明顯高于對照組 （均P＜0.01），腕管綜合征、正中神經(jīng)損傷、肌腱激惹癥狀及切口深度感染、術(shù)后疼痛、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、螺釘松動等術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.01）。鎖定加壓鋼板不同于普通鋼板，其不要求鋼板與骨面貼服，無需剝離骨膜和周圍軟組織、破壞骨折端血運，而是利用鋼板螺釘?shù)某山欠€(wěn)定性使鋼板與骨構(gòu)成“內(nèi)支架”固定骨折端，不僅可增強內(nèi)固定強度，允許患者早期功能鍛煉，避免骨折復(fù)位后再移位或復(fù)位丟失，也可以更好地保護骨折塊血運，避免鋼板下骨壞死，還可避免螺釘穿破背側(cè)皮質(zhì)后對伸肌腱的刺激和損傷［3］。同時，其具有壓迫骨折部位的力度小，能避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有利于骨折達到臨床愈合，且鎖定加壓鋼板型號多樣，能為不同患者提供個性化治療，避免折彎和剪裁［4］。而傳統(tǒng)鋼板不能自鎖，其穩(wěn)定性依靠骨面與鋼板的摩擦力，且易發(fā)生松動，無法達到有效內(nèi)固定。本文采用加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，術(shù)后第二天開始功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達到92%，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未見骨折移位、畸形愈合或延遲愈合，無肌腱激惹、磨損、斷裂等；關(guān)節(jié)面分離移位塌陷≤1mm內(nèi)，橈骨高度＜2mm，解剖復(fù)位良好，未出現(xiàn)明顯復(fù)位丟失、再移位，畸形愈合、骨筋膜室綜合征等。表明鎖定加壓鋼板治療具有一定的優(yōu)越性。

掌側(cè)入路有如下優(yōu)點：（1）能直視下恢復(fù)橈骨莖突的長度、掌傾角、尺偏角，更利于達到解剖復(fù)位；（2）不需剝離背側(cè)骨膜，減少或不破壞背側(cè)血液循環(huán)；（3）掌側(cè)表面平緩，適于安放鋼板；（4）不易導(dǎo)致掌側(cè)肌腱刺激、磨損等［5-6］。故本文采取掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板，患者骨折均達到臨床愈合，腕部功能恢復(fù)良好，未見骨折復(fù)位丟失、神經(jīng)卡壓、橈動脈損傷、腕管綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，僅1例切口淺表感染，經(jīng)治療后痊愈。因鎖定鋼板術(shù)中就達到鎖定狀態(tài)，使鋼板與螺絲釘結(jié)合較傳統(tǒng)鋼板更為牢固，有效避免骨折復(fù)位后移位，且把持力較好，早期腕關(guān)節(jié)即可行功能鍛煉。

綜上所述，掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折，較傳統(tǒng)鋼板治療具有固定牢固、復(fù)位良好、手術(shù)并發(fā)癥少、臨床療效好的優(yōu)點，有利于重建腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及骨折復(fù)位，值得在臨床上推廣使用。

［1］沈追孟.橈骨遠端骨折不同預(yù)后評價標準的分析.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2009

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［3］李玉平，趙金平，潘維文等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：515

［4］趙全明，顧曉峰，楊惠林，等.掌側(cè)解剖鎖定鋼板治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的臨床療效.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（20）：2740

［5］許智剛，郭海峰，孫磊.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折體會.中國實用醫(yī)藥，2012，7（16）：98

［6］胡曉鋼，尚慶.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效分析.實用骨科雜志，2012，18（5）:439