銳意改革不止步破繭化蝶煥新生

推進(jìn)分級(jí)診療。將樂(lè)縣以縣醫(yī)院為主體的縣鄉(xiāng)村一體化管理，推進(jìn)了分級(jí)診療制度的建設(shè)?？h醫(yī)院出臺(tái)門(mén)診、住院患者雙向轉(zhuǎn)診臨床標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程和管理規(guī)范、明確了住院病種的收治條件，符合基層住院病種收治條件的患者優(yōu)先在基層就診，符合轉(zhuǎn)診條件的患者優(yōu)先享受縣醫(yī)院診療和住院服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)縫轉(zhuǎn)診?！拔姨岢隽艘粋€(gè)口號(hào)，‘踐行群眾路線(xiàn)，進(jìn)村入戶(hù)，做好簽約服務(wù)’，”院長(zhǎng)廖冬平說(shuō)，一體化后最重要的成果是讓衛(wèi)生院的工作方式由被動(dòng)變成了主動(dòng)，“原來(lái)衛(wèi)生院門(mén)可羅雀，只上午有一些患者，技術(shù)和服務(wù)都跟不上。我們現(xiàn)在要求醫(yī)生不要在醫(yī)院等，而是主動(dòng)為老百姓服務(wù)，每個(gè)衛(wèi)生院形成兩三個(gè)醫(yī)療組，下午沒(méi)病人的時(shí)候就主動(dòng)上門(mén)服務(wù)?！彼硎荆瓉?lái)雖然也有進(jìn)村入戶(hù)，但大都流于形式，而且也只是停留于公共衛(wèi)生，進(jìn)村入戶(hù)的目標(biāo)還要做基本醫(yī)療，指導(dǎo)好村衛(wèi)生所的工作，這樣即使基層醫(yī)療技術(shù)有一定欠缺，幾次接觸后，感情就密切了，很多老百姓也愿意留在基層看病了。在分級(jí)診療制度建設(shè)過(guò)程中，縣醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診辦理責(zé)任制，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理，簽訂縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日。通過(guò)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息資源共享制度，將樂(lè)縣醫(yī)院實(shí)施更加便捷的轉(zhuǎn)診就醫(yī)通道，使雙向轉(zhuǎn)診制度得到有效落實(shí)。同時(shí)分院根據(jù)臨床治療情況，從藥品品種方面盡量滿(mǎn)足患者需求，以解決上級(jí)下轉(zhuǎn)病人藥品短缺問(wèn)題，為推行分級(jí)診療服務(wù)奠定基礎(chǔ)。2015年兩個(gè)試點(diǎn)衛(wèi)生院門(mén)診就診人次與往年同期對(duì)比增加37.2%，醫(yī)務(wù)性收入增加19.8%，群眾滿(mǎn)意率達(dá)94.8%以上。

提升中醫(yī)藥能力。在將樂(lè)縣優(yōu)化資源改革中，縣醫(yī)院和中醫(yī)院兩院整合改革的推出，社會(huì)各界也發(fā)出了不同聲音，有些人認(rèn)為這樣的改革會(huì)把中醫(yī)弱化，甚至說(shuō)是西醫(yī)把中醫(yī)吞并，阻礙了中醫(yī)發(fā)展，持反對(duì)意見(jiàn)。針對(duì)這些質(zhì)疑，將樂(lè)縣又一次用行動(dòng)予以了回答：縣政府每年給予專(zhuān)項(xiàng)基金100萬(wàn)元用于中醫(yī)藥發(fā)展和中醫(yī)及其他專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)；實(shí)施院內(nèi)中醫(yī)“師帶徒”和院外名師一對(duì)一師帶教人才培養(yǎng)方式；制定《將樂(lè)縣醫(yī)院提升中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力實(shí)施方案》，實(shí)施中醫(yī)藥發(fā)展激勵(lì)機(jī)制，把中醫(yī)藥服務(wù)由中醫(yī)科延伸至全院各臨床科室，充分發(fā)揮兩院整合資源優(yōu)勢(shì)，逐步打造出特色優(yōu)勢(shì)明顯、專(zhuān)業(yè)技術(shù)精湛、具有良好社會(huì)影響力的區(qū)域中醫(yī)藥特色服務(wù)，構(gòu)建滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化的中醫(yī)藥健康服務(wù)體系。

年薪制激發(fā)動(dòng)力。“實(shí)施年薪制以來(lái)，我的工資翻了一倍，從以藥養(yǎng)醫(yī)到以技養(yǎng)醫(yī)，使我們更加注重自身的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平提高，自己的勞動(dòng)價(jià)值和社會(huì)地位也得到相應(yīng)體現(xiàn)?！睂?lè)縣醫(yī)院主任醫(yī)師謝漢剛對(duì)醫(yī)改支持且認(rèn)同。年薪制讓醫(yī)務(wù)人員深受鼓舞，工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造力得到激發(fā)。已經(jīng)當(dāng)了近15年院長(zhǎng)的將樂(lè)縣醫(yī)院廖冬平院長(zhǎng)對(duì)改革前后院長(zhǎng)角色的轉(zhuǎn)換體會(huì)很深。他說(shuō)：“前10年，自己的主要壓力是經(jīng)濟(jì)收益，變身成為‘為公’的院長(zhǎng)后，自己不必再整天想著如何提高醫(yī)院收入，而是把精力全部放在了醫(yī)院管理上”。2015年，將樂(lè)縣醫(yī)院的收入含金量提高，醫(yī)務(wù)性總收入7812萬(wàn)元，與改革前相比增加了5171萬(wàn)元，增長(zhǎng)195.8%；收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，醫(yī)院有了“底氣”，就能更好的進(jìn)行分配制度的調(diào)整，把質(zhì)量意識(shí)、成本意識(shí)、服務(wù)意識(shí)融入分配考核中。2012年將樂(lè)縣醫(yī)院職工平均工資5.4萬(wàn)元， 2015年職工平均工資8.9萬(wàn)元，增長(zhǎng)64.8%。即提高了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬，又充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，同時(shí)也進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為，較好地達(dá)到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的目標(biāo)。自實(shí)施年薪制以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員深受鼓舞，工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造力得到激發(fā)。

用活和培養(yǎng)人才。將樂(lè)縣醫(yī)院院長(zhǎng)廖冬平始終認(rèn)為“能否調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，事關(guān)將樂(lè)醫(yī)院醫(yī)改的成敗”“因?yàn)橐屓罕姖M(mǎn)意，讓醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，關(guān)鍵取決于人才”“人才是醫(yī)院發(fā)展壯大的生命線(xiàn)，而將樂(lè)縣作為閩西北山區(qū)小縣，無(wú)論在區(qū)位優(yōu)勢(shì)和規(guī)模優(yōu)勢(shì)上都不可能同大城市相比”。他覺(jué)得基層要想獲得老百姓的信任，首先就必須有人，然后才會(huì)有人才。因此，就要大范圍的培養(yǎng)人才，只有在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)（特別是山區(qū)）建立醫(yī)學(xué)院校，才能根本性地解決缺醫(yī)的問(wèn)題?！翱h醫(yī)院都只能招到大專(zhuān)生，山里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就只能招中專(zhuān)生。如果把醫(yī)學(xué)院建在大城市，醫(yī)學(xué)生們就不可能回到落后地區(qū)?！弊鳛槿魇姓f(xié)委員，他在今年“兩會(huì)”提的議案就是：乘著三明醫(yī)改的東風(fēng)，在山區(qū)市爭(zhēng)辦一所本科醫(yī)學(xué)院校。將樂(lè)縣為了進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施衛(wèi)生人力資源“縣管鄉(xiāng)用”辦法，在編制管理、人員招聘、崗位設(shè)置、績(jī)效考核、人員調(diào)配和激勵(lì)保障等六個(gè)方面施行靈活政策。簡(jiǎn)化招聘手續(xù)，出臺(tái)優(yōu)秀人才安家補(bǔ)助等優(yōu)惠政策，建設(shè)公租房156套，解決了年輕職工、引進(jìn)人才的住房問(wèn)題，設(shè)立“名醫(yī)”工作室，邀請(qǐng)省市相關(guān)臨床學(xué)科帶頭人為工作室的領(lǐng)頭人，來(lái)引領(lǐng)和帶動(dòng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)療服務(wù)水平的快速發(fā)展。這些舉措先后吸引周邊二甲以上醫(yī)院3名技術(shù)骨干和1名湘雅醫(yī)學(xué)院心血管內(nèi)科學(xué)碩士研究生來(lái)院工作，帶動(dòng)了醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有力的人才保障。同時(shí)進(jìn)一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，積極組織專(zhuān)業(yè)人才參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，促進(jìn)知識(shí)更新，提升專(zhuān)業(yè)水平；實(shí)施高層次衛(wèi)生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃，定期選派具備較高學(xué)術(shù)素質(zhì)的優(yōu)秀中青年衛(wèi)生人才到縣醫(yī)院或省、市三級(jí)醫(yī)院或者知名、高等院校對(duì)口進(jìn)修學(xué)習(xí)，促進(jìn)其快速成長(zhǎng)。

提升質(zhì)量管理，把群眾得實(shí)惠作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的最終目的。從三明市醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，將樂(lè)縣醫(yī)院已從傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)評(píng)價(jià)體系轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁耙圆∪藶橹行模再|(zhì)量為核心”的醫(yī)療服務(wù)全面質(zhì)量管理，將三明市公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制考核的6大類(lèi)40項(xiàng)指標(biāo)指標(biāo)納入《綜合質(zhì)量管理考評(píng)方案》，并根據(jù)醫(yī)院各階段的突出問(wèn)題調(diào)整考核權(quán)重，實(shí)施PDCA醫(yī)療質(zhì)量循環(huán)動(dòng)態(tài)管理。通過(guò)全面質(zhì)量管理的有效執(zhí)行，“大檢查、大處方”得到有效地遏制，切實(shí)讓醫(yī)院將注意力從逐利上轉(zhuǎn)向更加注重公益效果和優(yōu)質(zhì)服務(wù)上。

近4年的改革實(shí)踐，取得了“多方共贏”的階段性成效，改革紅利逐步顯現(xiàn)，老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。2015年將樂(lè)縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院病人次均費(fèi)用為5142元（其中個(gè)人自付1569元），職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例69.5%；城鄉(xiāng)居民病人次均費(fèi)用為4115元（其中個(gè)人自付1550元），城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)比例62.33%；門(mén)急診患者次均費(fèi)用為125.75元。通過(guò)實(shí)行藥品、耗材零差率銷(xiāo)售和二次限價(jià)采購(gòu)，藥品價(jià)格下降達(dá)30%以上、耗材在原有招標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)普降15%至30%，僅2015年就為患者減少藥品耗材支出600多萬(wàn)元。2015年醫(yī)院收入合計(jì)11572.37萬(wàn)元，同比增加3.11%，其中醫(yī)務(wù)性收入占醫(yī)藥總收入的67.51%；門(mén)診量36.53萬(wàn)人次，同比減少2.4%；出院16737人次，同比增加4.1%；檢查化驗(yàn)占比25.39%；藥占比24.39%；衛(wèi)生材料占比8.1%；住院率4.61%；出院患者滿(mǎn)意率達(dá)96.15%。

醫(yī)改是一項(xiàng)重大民生工程，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的福祉。近年來(lái)，將樂(lè)縣醫(yī)療改革如同一把神奇的刻刀，通過(guò)建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益等措施對(duì)醫(yī)改全過(guò)程進(jìn)行精雕細(xì)琢，迎難而上，銳意創(chuàng)新，探索出了一條衛(wèi)生改革發(fā)展之路，促進(jìn)了全縣醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，使老百姓看病就醫(yī)有了更多的選擇，讓群眾真真切切地感覺(jué)到了改革帶來(lái)的方便和實(shí)惠，享受到了質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全的醫(yī)療服務(wù)。