提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生心臟內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的問題與對策

喻曉菊 李銳潔

摘 要：目前來華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生越來越多，我國進行國際教育的影響力不斷提升，同時對我國的醫(yī)療教育質(zhì)量提出更高的要求。醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育是成人繼續(xù)教育的一部分，而心臟內(nèi)科是醫(yī)療教育界最關(guān)注的科室之一，論文僅就心臟內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中出現(xiàn)的問題及解決方法進行總結(jié)及討論，為醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考，并且作為繼續(xù)教育模式改革的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生；心臟內(nèi)科；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G726 文獻標(biāo)識碼：A

隨著經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，我國在高等教育、醫(yī)療等領(lǐng)域國際合作的日漸擴大與深入，以中國為留學(xué)目的國的海外學(xué)生越來越多 ，醫(yī)療則是我國除漢語專業(yè)外留學(xué)生人數(shù)最多的學(xué)科。高等醫(yī)療教育的國際化輸出是提高我國醫(yī)療教育質(zhì)量、提高我國高等教育國際地位的有利刺激因素。為培養(yǎng)符合國際需求和適應(yīng)國際化競爭的醫(yī)學(xué)人才，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)方式主要以全英文方式運作，一方面可以幫助留學(xué)生獲得第一手的資源，避免留學(xué)生畢業(yè)回國工作產(chǎn)生語言轉(zhuǎn)換的問題；另一方面也滿足了周邊國家醫(yī)學(xué)教育的市場需求。然而，在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育逐年擴大規(guī)模的現(xiàn)實面前，如何保證這些學(xué)生的教育質(zhì)量也是醫(yī)教界人士關(guān)注的焦點。

英語醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育始于1995年，原西安醫(yī)科大學(xué)招收了首批全英語教學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生，迄今只有20年歷史。而與我國原有留學(xué)生體制不同的是，原有體制是留學(xué)生學(xué)習(xí)漢語后融入本國高等教育體系，基本保留經(jīng)典的漢語教學(xué)模式，這一模式歷經(jīng)近百年的發(fā)展，體系成熟穩(wěn)固，效果不俗；而目前所有醫(yī)學(xué)院校的留學(xué)生教育均為全英文教學(xué)，相對于學(xué)?，F(xiàn)有的教學(xué)而言，這種模式相對獨立，需要另起爐灶，構(gòu)建全新的教學(xué)、課程、教材及評估系統(tǒng)，需要一支數(shù)量龐大擁有全英文教學(xué)能力、精湛專業(yè)知識和國際視野的教師隊伍，需要校內(nèi)外教育資源的有力支持。

從國外著名醫(yī)學(xué)院校到國內(nèi)資深的醫(yī)學(xué)院，縱觀全球醫(yī)學(xué)教育不難看出，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育需要深厚的文化傳承、人文建設(shè)及龐大理論系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的建設(shè)緩慢而難見速效。目前我國快速上馬的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育倉促間要完成體系的建設(shè)，難度之大、問題之多可以想見。

本文僅就昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生心臟內(nèi)科教學(xué)中出現(xiàn)的問題及解決方法進行總結(jié)及討論，為醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考。

一、教學(xué)相長——觀念的沖突與解決

來華的醫(yī)學(xué)留學(xué)生，絕大部分來自于東西亞、南亞等周邊國家，以尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家為多。這些學(xué)生雖然每個人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度參差不齊，但他們在本國受到的教育模式則多為西方教學(xué)模式，因此學(xué)習(xí)習(xí)慣亦與國內(nèi)老師的要求相去甚遠(yuǎn)，在中國教師眼中，他們的思維自由發(fā)散、習(xí)慣隨時打斷老師提問、課堂紀(jì)律差、學(xué)習(xí)針對性強但全面性差。尤其不能遵守中國老師們習(xí)慣的嚴(yán)格的課堂紀(jì)律。因此，老師會覺得學(xué)生不夠尊師及專心而影響授課積極性；學(xué)生則會覺得中國老師的教授死板、照本宣科，由于缺少討論而影響知識的理解與記憶。對上述問題，我們通常嘗試采用折中的辦法，老師在授課時會在每一個節(jié)段留出提問時間，而與學(xué)生則在課前約定，非提問時間不可隨意提問打斷。在臨床見習(xí)與實習(xí)過程中，由帶教老師引導(dǎo)的教學(xué)查房，要求留學(xué)生必須身穿白大衣，不遲到，不早退，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，愛護、尊重患者，主動自我介紹，征得患者及家屬同意才能進行問診、查體等醫(yī)療行為。

針對這些東南亞學(xué)生時間觀念不強、自由散漫、欠缺責(zé)任感等問題，一方面設(shè)定相應(yīng)的規(guī)章制度，加強留學(xué)生的管理；另一方面還需要對他們進行素質(zhì)教育，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識、奉獻精神與責(zé)任感，基本杜絕留學(xué)生儀表邋遢、組織紀(jì)律散漫、遲到早退等現(xiàn)象，幫助他們順利完成從普通醫(yī)學(xué)生到合格的臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

二、外語VS母語——語言是個大問題

語言是所有接收醫(yī)學(xué)留學(xué)生的醫(yī)學(xué)院都會遇到的最為棘手的問題。“全英文授課”在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育前期發(fā)揮了重要作用，無可替代。但到了臨床見習(xí)和實習(xí)階段，無論是教師還是學(xué)生都感到“力不從心”。教師與留學(xué)生間的交流、留學(xué)生與病人間的交流成為教學(xué)最大的阻礙。這種阻礙，會導(dǎo)致留學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)質(zhì)量下降。因此，如何解決語言問題是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

（一）教師與留學(xué)生間的語言交流問題

學(xué)校留學(xué)生多來自尼泊爾、印度等國以英語為官方語言的國家，留學(xué)生們公共英語基礎(chǔ)扎實，能無障礙用英語交流，但他們普遍有較重地方口音，故與教師的交流中存在一定障礙。當(dāng)然另一方面，帶教老師參差不齊的英語口語水平及相對于留學(xué)生而言的“口音”亦會影響知識的教授傳播。

解決教學(xué)中語言交流的問題，老師是主導(dǎo)，帶教老師的英文語言表達能力，在對留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量上起到關(guān)鍵性的影響。保證帶教老師的質(zhì)量才能提高留學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量。心臟內(nèi)科對留學(xué)生帶教老師的選擇條件，首先必須具備流利的英語口語交流能力及豐富的專業(yè)外語詞匯，兼顧專業(yè)知識掌握的程度及教學(xué)經(jīng)驗。在實踐中發(fā)現(xiàn)，帶教老師的外語水平與臨床教學(xué)經(jīng)驗往往不能兼顧，青年教師語言過關(guān)但缺乏臨床經(jīng)驗，高年資教師則與之相反。師資力量的培訓(xùn)是提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重中之重。在這一點上，心臟內(nèi)科通過科內(nèi)選拔，組成英文教學(xué)的骨干團隊，對該團隊進行強化專業(yè)英文培訓(xùn)；同時，在心臟內(nèi)科的對外國際交流中給予該團隊額外的機會參與全程翻譯，包括床旁查房及不同規(guī)模的講座，給予團隊觀摩全英文課堂及床旁教學(xué)的機會。而針對師生間口音不熟悉、交流困難等問題，心臟內(nèi)科在教學(xué)期間另行組織多樣化的互動，給帶教老師與留學(xué)生之間創(chuàng)造交流的機會，促進師生間相互了解，拉近師生間的距離，增進師生感情，為師生之間交流和教學(xué)過程架起一座橋梁，創(chuàng)造親切和諧的教學(xué)氛圍，從日常生活、民俗、文化到國情宗教等，使師生之間能更快地適應(yīng)彼此發(fā)音，使留學(xué)生在留學(xué)期間能有賓至如歸的感覺。同時，要注重師生互動過程中的信息反饋，讓留學(xué)生開展評教評學(xué)的活動，讓他們在互動中提出對教學(xué)的意見與建議，以激勵師生共同促進教學(xué)工作的進步，做到教學(xué)相長。

（二）醫(yī)患間語言交流問題

在醫(yī)學(xué)生的教育中，與師生語言障礙同等重要的是醫(yī)患間的語言障礙，這種障礙對教學(xué)的影響更加突出。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，在臨床見習(xí)和實習(xí)過程中，留學(xué)生需要到病房與患者密切交流，準(zhǔn)確采集患者病史，順利進行體格檢查等。留學(xué)生中的絕大多數(shù)人未進行過正規(guī)的中文學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，這給留學(xué)生與患者之間的交流帶來更大的困難；另一方面，我國患者中的英語交流能力幾乎為零；雙方語言的問題，最終將導(dǎo)致臨床見習(xí)和實習(xí)中的有些關(guān)鍵步驟常難以順利進行，在病史采集、體格檢查、病歷書寫及簡單操作等常規(guī)臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學(xué)仍很難順利地完成。針對解決留學(xué)生與患者語言溝通障礙的問題，心臟內(nèi)科采取以下措施：

一是在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育前期，通過開設(shè)中文學(xué)習(xí)班，主要學(xué)習(xí)日常問候語如：您好、早上好、謝謝、不客氣，您哪里不舒服？等，以及與心內(nèi)科相關(guān)的癥狀用語如：胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等，開展此中文學(xué)習(xí)班的目的就是快速解決醫(yī)學(xué)留學(xué)生在臨床見習(xí)和實習(xí)中和患者溝通交流遇到的一些語言問題，此學(xué)習(xí)班不僅提高了醫(yī)學(xué)留學(xué)生的漢語水平，而且通過對漢語詞匯的認(rèn)識及詞匯來源的一些了解，使得他們對中華民族的文化有了初步的印象。

二是心臟內(nèi)科借鑒了華西醫(yī)科大學(xué)運用標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP）介入教學(xué)活動的經(jīng)驗，培訓(xùn)了一批英文基礎(chǔ)較好的研究生做志愿SP，充當(dāng)模擬患者角色，以克服留學(xué)生中文基礎(chǔ)較差，尚難以與臨床患者進行順暢溝通的困難。標(biāo)準(zhǔn)化病人是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)備表現(xiàn)患者的臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)3種功能。自1990年開始，由九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校協(xié)作，紐約中華醫(yī)學(xué)基金會贊助，啟動將SP引進國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育。此模式不僅能幫助留學(xué)生進行臨床實踐和交流能力培訓(xùn)，而且有助于加強心臟內(nèi)科研究生自身的理論和技能訓(xùn)練，同時也加強英語口語交流能力的訓(xùn)練，使他們今后有機會留學(xué)國外，更能適應(yīng)國際競爭和對外交流的需求。

三是由帶教老師引導(dǎo)的半英語半中文式查房，即英漢雙語教學(xué)，選取病情穩(wěn)定的典型病例患者，征得患者及家屬同意，讓漢語較好的留學(xué)生對其進行病史采集，不能用中文表達的由帶教老師翻譯，其他留學(xué)生可以補充詢問，帶教老師在一旁全程指導(dǎo)，之后由一名留學(xué)生完成體格檢查，最后對此病例進行總結(jié)討論，培養(yǎng)他們診斷治療疾病的臨床思維能力。此英漢雙語教學(xué)模式吸取了全英文教學(xué)和經(jīng)典的漢語教學(xué)模式的優(yōu)點，因此更有利于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的接受，同時，我們在教學(xué)過程中也階段性地和留學(xué)生們互相交流，及時的改善教學(xué)過程中的不足之處。

三、教學(xué)方式的融合：傳統(tǒng)VS現(xiàn)代

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以課堂講授為主，學(xué)生自學(xué)為輔，缺乏討論；這種教學(xué)的優(yōu)點是知識傳授系統(tǒng)且全面，缺點在于易忽略細(xì)節(jié)，泛泛而談，學(xué)生解決實際問題能力欠佳。而這種講授為主的教學(xué)方式在留學(xué)生教育中更顯弊端：由于語言障礙，授課教師以非母語授課，其授課質(zhì)量及講解程度必然會受到較大限制，課堂教學(xué)質(zhì)量難以保證；臨床教學(xué)則更為突出，病例分析及思路講解由于其即時性及隨機性，教師備課不易，講解深入程度更容易受影響。而在這種教學(xué)方式里學(xué)生多為被動接受，在語言受限的前提下，學(xué)生積極性會受到極大限制，影響教學(xué)質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強調(diào)以臨床問題為中心，打破學(xué)科界限，充分調(diào)動學(xué)生自學(xué)積極性，將各學(xué)科知識有機融合。這一教學(xué)方法的代表即是PBL（Problem-Based Learning基于問題的學(xué)習(xí)模式），由美國醫(yī)學(xué)教育家Barrows 教授于1969年創(chuàng)立的一種教學(xué)模式。心臟內(nèi)科在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)、臨床見習(xí)及實習(xí)課程中采用這種模式，通過以具體病例及問題為基礎(chǔ)、留學(xué)生為主體、帶教老師側(cè)面引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，激發(fā)留學(xué)生的問題意識，調(diào)動思考的積極性，增加了師生間、學(xué)生間的交流與合作，旨在培養(yǎng)留學(xué)生的獨立創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神，達到提高留學(xué)生理解并有效運用知識，解決問題的最終目的。

心臟內(nèi)科是專業(yè)極強的學(xué)科，學(xué)習(xí)中的理解涉及解剖、生理、病理生理、藥理、心電圖學(xué)、電生理學(xué)及影像診斷學(xué)等多個學(xué)科，知識點多，知識體系繁雜，記憶及理解都相對困難。對以中文母語教授的學(xué)生尚且如此，以英文為主要語言學(xué)習(xí)的留學(xué)生而言，就更多了一個老師教授困難的障礙。為能讓留學(xué)生更好地理解并掌握心臟內(nèi)科知識，培養(yǎng)其自行解決問題的學(xué)習(xí)能力，心臟內(nèi)科在課堂講學(xué)及床旁見、實習(xí)過程中均采用PBL教學(xué)法，帶動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的風(fēng)氣并增強臨床思維及團結(jié)協(xié)作的能力。在課堂講學(xué)中，適當(dāng)根據(jù)講學(xué)內(nèi)容穿插病例，并有針對性地提問。而在臨床帶教前，心臟內(nèi)科專門組織人員編寫典型教學(xué)病例，課前給予病案、問題及參考書目。課中教師以臨床典型病例為中心，針對臨床面臨的具體問題引導(dǎo)討論，讓留學(xué)生自主進行分析、診斷，并制定具體的治療方案及策略。

四、重視度的提高：帶教教師and管理部門

隨著學(xué)校醫(yī)學(xué)教育與國際的接軌，將會有更多留學(xué)生來學(xué)校學(xué)習(xí)深造。因此留學(xué)生教育對學(xué)校既是機遇，又是挑戰(zhàn)。學(xué)校國際學(xué)院及各個教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)在思想上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的重要性和緊迫性，對切實進行帶教教師的培訓(xùn)和留學(xué)生的管理已經(jīng)建立嚴(yán)格的規(guī)章制度。但是，各個教學(xué)醫(yī)院除了落實好國際學(xué)院留學(xué)生管理規(guī)章制度外，還應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度對留學(xué)生進行管理，切實做到留學(xué)生管理有規(guī)可依，有章可循。各臨床科室應(yīng)建立留學(xué)生實習(xí)管理檔案，由科室教學(xué)秘書或教學(xué)專干負(fù)責(zé)，作為出科考核的一部分，使留學(xué)生更加重視臨床實習(xí)?？傊瑢τ谖倚＜岸鄶?shù)醫(yī)學(xué)院校來說，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)還處于起步階段，在教學(xué)與管理的過程中面臨的問題還很多。需要在以后的臨床教學(xué)工作中不斷地汲取新知識，在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，因地制宜、循序漸進地推進教學(xué)改革，及時總結(jié)教學(xué)過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)，則醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育一定能取得更大的收獲。

綜上所述，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量在于發(fā)現(xiàn)問題后及時地找到針對該問題的處理對策。比如留學(xué)生課堂的學(xué)習(xí)習(xí)慣與老師期望的不同，我們約法三章，彼此互相尊重、教學(xué)相長；由全英文教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛h雙語教學(xué)模式，讓國外留學(xué)生也對中國文化有一定的了解；教學(xué)方式發(fā)展為SP介導(dǎo)的模擬教學(xué)和PBL以問題為導(dǎo)向的教學(xué)，這些教學(xué)方式更能為留學(xué)生接受，并且培養(yǎng)了留學(xué)生的獨立創(chuàng)新能力及創(chuàng)新精神。當(dāng)然，我們需要借鑒國家重點醫(yī)學(xué)院校的留學(xué)生培養(yǎng)教育經(jīng)驗和模式，讓學(xué)校的留學(xué)生培養(yǎng)更加成熟。如果可以將帶教老師送入到國家重點醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)他們的教學(xué)經(jīng)驗的話，將能更直接地感受重點醫(yī)學(xué)院留學(xué)生的培養(yǎng)，但這需要高校管理部門的通力合作。隨著心血管病學(xué)的迅速發(fā)展，國際學(xué)術(shù)交流的日益深化，心臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)留學(xué)生的培養(yǎng)工作對帶教教師提出更高的要求和挑戰(zhàn)。必須不斷地改進教學(xué)模式，應(yīng)用豐富的教學(xué)手段，教會留學(xué)生盡快將心臟內(nèi)科理論知識綜合應(yīng)用，掌握心臟內(nèi)科常見疾病的診治方法，鍛煉其獨立思考、獨立分析解決臨床問題的能力。

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