聚焦解決模式在抑郁癥患者家屬心理護(hù)理中的應(yīng)用

劉彩霞　吉紅

【摘要】 目的：探討聚焦解決模式在抑郁癥患者家屬心理護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將120例陪護(hù)家屬隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的問(wèn)題解決模式給予常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組采取聚焦解決模式進(jìn)行心理護(hù)理。干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組家屬的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均高于國(guó)內(nèi)常模，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效地緩解家屬的焦慮、抑郁癥狀。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式； 抑郁癥； 家屬； 心理護(hù)理

Application of Solution-focused Approach on Psychological Nursing for Family Members of Patients with Depression/LIU Cai-xia， JI Hong.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：107-110

【Abstract】 Objective： To explore the application effect of solution-focused approach in the psychological nursing for family members of patients with depression. Method： One hundred and twenty family members of patients with depression were randomly divided into two groups， 60 cases in each group. Control group was given the traditional problem solving model of routine psychological nursing， the experimental group was given psychological care according to the five steps of solution-focused approach. The intervention effects were evaluated by using Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS）. Result： Before intervention， there were no significant differences in the scores of SAS and SDS between the two groups （P>0.05）， but the scores was significantly higher than the national norm （P<0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Solution-focused approach can effectively relieve the anxiety and depression of family members in the psychological nursing.

【Key words】 Solution-focused approach； Depression； Family members； Psychological nursing

First-authors address： Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.031

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心理障礙，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)，被稱為“第一心理殺手”，不僅影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作等，作為患者密切接觸者和照顧者角色的家屬同樣備受煎熬，特別是兒童、青少年抑郁癥患者，其不同于成人[1]，家庭需承受更大的壓力。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，抑郁癥患者家屬存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀[2-4]，導(dǎo)致家庭生活質(zhì)量降低[5]，甚至將不良情緒傳遞給患者，影響患者的康復(fù)，但臨床醫(yī)護(hù)人員常習(xí)慣性地把家屬放在照顧患者配合治療的附屬位置上，未積極重視他們的心理狀況。因此，在普遍倡導(dǎo)擁有健康心理的今天，將護(hù)理對(duì)象擴(kuò)展到家庭，及時(shí)關(guān)注家屬的心理健康是非常必要的。

聚焦解決模式（Solution Focused Approach）是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體，利用個(gè)體自身資源和潛能，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極參與的心理干預(yù)模式[6-7]，已在臨床護(hù)理領(lǐng)域得到廣泛運(yùn)用[8]，該模式不同于傳統(tǒng)問(wèn)題解決模式。傳統(tǒng)模式注重尋找問(wèn)題的根源來(lái)建構(gòu)解決方案，采取支持性心理治療、放松等療法對(duì)個(gè)體消極的心理情緒、身心體驗(yàn)給予排解[9-11]，但個(gè)體相對(duì)缺乏自我主動(dòng)解決問(wèn)題的能力。實(shí)際上現(xiàn)代護(hù)理不僅僅是幫助個(gè)體解決問(wèn)題，而是如McAllister的六項(xiàng)護(hù)理原則中所指出，問(wèn)題和力量是并存的，尋求和發(fā)展個(gè)體內(nèi)在潛力和自身資源是關(guān)鍵[7，12]。本研究打破以往傳統(tǒng)干預(yù)模式，運(yùn)用聚焦解決模式進(jìn)行心理護(hù)理，目的是探討該模式在家屬心理護(hù)理方面的效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4-7月山西某三甲醫(yī)院120例抑郁癥患者的陪護(hù)家屬，按照患者入院順序?qū)?20例家屬分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，其中男

49例，女71例，包括父母54例，配偶40例，子女例18，兄弟姐妹8例；平均年齡（46.0±9.0）歲；文化程度：小學(xué)10人，初中53人，高中40人，大專及以上17人。兩組家屬一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除器質(zhì)性疾病和其他精神障礙性疾病。家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的直系親屬且與患者長(zhǎng)期共同居??；（2）年齡18～60歲；（3）既往和目前無(wú)精神疾病；（4）言語(yǔ)及理解力正常，能完成量表的填寫；（5）愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與研究者；（2）有嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法參加者；（3）因各種原因不能繼續(xù)參加，主動(dòng)要求退出者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案 （1）入院當(dāng)天護(hù)士做好入院宣教，和患者、家屬建立信任關(guān)系；（2）邀請(qǐng)1名專業(yè)心理治療師和2名精神科護(hù)師參與干預(yù)措施的制定；（3）依據(jù)分組情況由研究者本人對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)施不同的干預(yù)措施；（4）選擇安靜環(huán)境，采取面對(duì)面交談的形式，每周干預(yù)2次，每次30～40 min，詳細(xì)記錄，干預(yù)持續(xù)5周，共10次；（5）干預(yù)前后采用SAS、SDS量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2 干預(yù)措施

1.2.2.1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)問(wèn)題解決模式給予常規(guī)心理護(hù)理，即通過(guò)尋找問(wèn)題的原因確立解決方案。當(dāng)家屬描述他的內(nèi)心現(xiàn)在很痛苦時(shí)，首先詢問(wèn)是什么原因?qū)е?，例如家屬可能是因?yàn)閷?duì)疾病的治療、護(hù)理方面不了解，感到不知所措或力不從心，也可能擔(dān)心患者的日后恢復(fù)情況等，護(hù)士針對(duì)以上原因制定相應(yīng)的護(hù)理措施。具體方法：（1）心理支持：護(hù)士主動(dòng)關(guān)心家屬，給予安慰和支持，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)；熱情詢問(wèn)其需求并盡量滿足。（2）情緒疏導(dǎo)：當(dāng)家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒時(shí)，鼓勵(lì)家屬傾訴內(nèi)心體驗(yàn)并表示同情與理解；教會(huì)他們一些調(diào)節(jié)情緒的方法，如哭泣、聽(tīng)音樂(lè)、冥想、閱讀、深呼吸放松等；轉(zhuǎn)移注意力，如看電視、與人聊天、散步、發(fā)展一些興趣愛(ài)好等。（3）改變不良認(rèn)知：護(hù)士向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心簡(jiǎn)答其疑問(wèn)，樹立健康的生活態(tài)度。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 運(yùn)用聚焦解決模式進(jìn)行心理護(hù)理，該模式具體包括以下5個(gè)步驟。（1）描述問(wèn)題：與家屬交談了解遇到哪些問(wèn)題，暫不追究問(wèn)題的原因，而是了解家屬曾為解決這些問(wèn)題做過(guò)哪些努力或具備哪些解決問(wèn)題的資源，以此增強(qiáng)其信心。如家屬訴說(shuō)自己內(nèi)心很痛苦，可以提問(wèn)“你曾用過(guò)哪些辦法來(lái)解決？效果怎么樣？誰(shuí)關(guān)注過(guò)你？其他人為你提供過(guò)好的解決辦法嗎？”，此階段至關(guān)重要，需選擇合適的時(shí)間和環(huán)境，取得家屬的充分信任，為以后的干預(yù)奠定基礎(chǔ)。（2）建構(gòu)具體可行的目標(biāo)：在描述問(wèn)題的基礎(chǔ)上進(jìn)行奇跡探討，“假設(shè)問(wèn)題解決，其狀況與現(xiàn)在有哪些不同”，以家屬描述的目標(biāo)作為護(hù)理前進(jìn)的目標(biāo)。如護(hù)理人員可提問(wèn)“如果你心情很好，你會(huì)和現(xiàn)在有什么不同？你會(huì)做什么？”，家屬的回答正是心理護(hù)理將要達(dá)到的目標(biāo)。（3）探查例外：目標(biāo)確立后與家屬繼續(xù)探討過(guò)去類似這些問(wèn)題是否解決，被偶然解決時(shí)的狀況如何，幫助他意識(shí)到自己曾努力過(guò)且結(jié)果是滿意的，明確改變現(xiàn)狀是可能的。此階段可通過(guò)組織座談會(huì)，家屬之間交流分享成功經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)起他們的積極性，樹立戰(zhàn)勝困難的信心。通過(guò)不斷的探查例外，引導(dǎo)他找到解決問(wèn)題簡(jiǎn)單有效的途徑。如最近你感覺(jué)哪天心情相對(duì)好一點(diǎn)？你是怎么做到的？通過(guò)提問(wèn)可引發(fā)家屬去思考哪些辦法可使過(guò)去的“例外狀況”再次發(fā)生。（4）給予反饋：根據(jù)上述探討后家屬發(fā)現(xiàn)了自身的優(yōu)勢(shì)、資源和曾經(jīng)的努力，護(hù)士及時(shí)給予稱贊、肯定等，以此增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)設(shè)定目標(biāo)的可能性。此階段護(hù)士需將之前記錄的內(nèi)容做進(jìn)一步整理，準(zhǔn)備下一階段的評(píng)價(jià)。（5）評(píng)價(jià)進(jìn)步：護(hù)士采用刻度化提問(wèn)讓家屬澄清自己所取得進(jìn)步，使他朝著期望的目標(biāo)擴(kuò)大進(jìn)步。如“假如你期望的狀態(tài)是10分，你對(duì)過(guò)去和現(xiàn)在分別打幾分？”一旦發(fā)現(xiàn)他在原來(lái)基礎(chǔ)上有所進(jìn)步，即使進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，都要給予充分的肯定，例如“你這樣做真不錯(cuò)”，幫助他朝著期望的目標(biāo)擴(kuò)大進(jìn)步?？傊深A(yù)期間將家屬目前存在的心理問(wèn)題按照嚴(yán)重程度進(jìn)行逐一干預(yù)，一個(gè)問(wèn)題解決后繼續(xù)解決下一個(gè)問(wèn)題，家屬的心理狀況隨著問(wèn)題的解決循序漸進(jìn)地發(fā)生改變。每次干預(yù)結(jié)束后要真誠(chéng)地感謝家屬的配合，告知下一次的干預(yù)時(shí)間，以便于家屬在下次干預(yù)前做好準(zhǔn)備[12]。

1.2.3 效果評(píng)定 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating depression scale， SAS） 和抑郁自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SDS），可反映家屬有無(wú)焦慮、抑郁癥狀及嚴(yán)重程度。其中SAS量表由20個(gè)與焦慮有關(guān)的條目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分，沒(méi)有或很少為1分，有時(shí)為2分，經(jīng)常為3分，總是為4分。評(píng)分方法：將20個(gè)條目的評(píng)分相加得粗分后乘以1.25取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，其分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表由20個(gè)與抑郁有關(guān)的條目組成，評(píng)分方法同SAS量表，其分界值為53分，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分以上為重度焦慮，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[13-14]。測(cè)評(píng)時(shí)由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士講解測(cè)評(píng)要求，家屬獨(dú)立完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

國(guó)內(nèi)常模SAS、SDS評(píng)分分別為（41.90±2.60）分、

（41.40±1.83）分。干預(yù)前，兩組家屬的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均高于國(guó)內(nèi)常模，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組家屬SAS、SDS評(píng)分比較（x±s） 分

組別 SAS

SDS

干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后

試驗(yàn)組（n=60） 51.27±4.66 44.35±4.62 53.83±5.20 46.35±4.41

對(duì)照組（n=60） 51.15±4.85 48.37±3.93 53.53±4.13 49.87±3.46

t值 0.14 5.13 0.35 4.86

P值 0.89 <0.001 0.73 <0.001

3 討論

抑郁癥是精神科很常見(jiàn)的情感障礙疾病，在2014年上海召開的世界心理治療大會(huì)上，有專家指出，我國(guó)抑郁癥患者達(dá)3000萬(wàn)，自殺率高達(dá)15%，導(dǎo)致許多家庭的日常生活、社會(huì)功能都受到影響，在國(guó)內(nèi)有研究提示家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁、恐懼等心理問(wèn)題[1，8]。有鑒于此，社會(huì)在重視抑郁癥患者的同時(shí)應(yīng)該關(guān)注患者家屬的心理健康狀況，但是目前社會(huì)未設(shè)立專門為家屬心理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，所以護(hù)理人員有必要在患者住院期間進(jìn)行家庭心理護(hù)理。張旭靜等[15]認(rèn)為家庭心理治療可以改善家庭溝通模式，增加家庭成員之間的情感聯(lián)系。朱水華等[13]研究也表明家庭心理治療與干預(yù)，可改善家庭功能，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，有利于患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組在采取傳統(tǒng)問(wèn)題解決模式進(jìn)行心理干預(yù)后，家屬的抑郁、焦慮情緒得到緩解，但在心理護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，若只是單一地通過(guò)尋找問(wèn)題的原因來(lái)建構(gòu)解決方案，往往會(huì)忽略有利的事情的發(fā)生，而且家屬面對(duì)的一些如家庭經(jīng)濟(jì)困難、患者治療顯效慢等問(wèn)題通常短時(shí)間內(nèi)不能完全解決，反而很容易出現(xiàn)消極、悲觀的情緒，這與駱宏等[8]研究中所闡述的一致。另外，很多家屬片面地認(rèn)為患者的狀態(tài)好他們就好，表現(xiàn)較為被動(dòng)，而抑郁癥患者在治療期間的情緒常常不穩(wěn)定，家屬極易受到患者情緒的影響，產(chǎn)生了焦躁，恐懼、擔(dān)憂的情緒，反過(guò)來(lái)又影響了患者的治療，整個(gè)家庭陷入不和諧的氛圍中，一些家屬感到很失落，甚至對(duì)干預(yù)持應(yīng)付的態(tài)度，導(dǎo)致干預(yù)后期遇到很多阻力。

運(yùn)用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理護(hù)理可以有效緩解個(gè)體的焦慮、抑郁情緒，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[16-17]。家屬在心理干預(yù)的第4、5次后，逐步學(xué)會(huì)了積極的、正確的心理應(yīng)對(duì)模式，面對(duì)問(wèn)題能夠發(fā)揮自身潛力并利用已有資源，既調(diào)動(dòng)了家屬的積極性，也教會(huì)了家屬在今后生活中如何應(yīng)對(duì)困難，其自尊心得到極大滿足?？梢?jiàn)該模式與其他心理干預(yù)模式相比，干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短及次數(shù)對(duì)于治療并非十分重要，尋求和發(fā)展患者內(nèi)在的潛力和自身資源，培養(yǎng)患者的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力是關(guān)鍵[18-19]。另外，護(hù)士與家屬的深入溝通也使他們感受到被關(guān)心和支持的溫暖，減輕了無(wú)助感，提高了心理承受能力，在干預(yù)過(guò)程中大多數(shù)家屬對(duì)該模式持積極贊成的態(tài)度。

綜上所述，聚焦解決模式較傳統(tǒng)心理護(hù)理能更有效緩解家屬的焦慮、抑郁情緒，充分說(shuō)明該模式在心理護(hù)理中應(yīng)用的重要性和必要性，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。此次研究未進(jìn)行出院后的干預(yù)效果隨訪，有待于今后進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2015-10-26） （本文編輯：王宇）