再生障礙性貧血病機特點及中醫(yī)藥治療研究進展

周己揚 劉寶文

摘要：再障的中醫(yī)病機特點以腎虛為本、毒邪傷絡為標、瘀血是其重要病理產(chǎn)物，因此，治療上應以補腎生血、祛除毒邪、活血化瘀為要。

關鍵詞：再障；病機特點；腎虛；毒邪；瘀血

中圖分類號：R5565文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-0074-02

再生障礙性貧血（簡稱“再障”）是由多種原因引起的骨髓造血功能障礙，導致外周血中全血細胞減少，臨床表現(xiàn)以貧血、 出血、 感染為主要特征的一組綜合征。第46屆美國血液學年會關于再障研究如下[1]：（1）再障是骨髓造血功能衰竭綜合征的一種；（2）其病理機制主要是T細胞功能亢進引起的造血組織的免疫損傷，屬于自身免疫性疾??；（3）免疫抑制治療和造血干細胞移植仍是其主要治療手段。該病歸屬于難治性疾病。中醫(yī)雖然無再障這一病名，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于虛勞、血亡、髓枯、血枯等范疇。中醫(yī)藥治療再障特別是慢性再障有確切的療效，遂將再障中醫(yī)病機與治療綜述如下。

1病機特點

1.1腎虛為本再障的基本病機以腎虛為本。腎為人之根本，受五臟六腑之精而藏之?！稄埵厢t(yī)通》認為“血之源頭在乎腎”。因為腎主骨、生髓、藏精，而骨髓是造血的場所，故腎之功能強健與否，直接影響到骨髓的生精造血功能。《諸病源候論》云“腎藏精，精者，血之所成”。如果腎臟虛損，腎精不足，必致氣血無以化生，精虧血弱，使血虛難復，遂成再障；如果腎臟無損、腎精尚足，即使有血虛，血液仍可再生。房大中等[2]認為腎元陽虛衰，無力溫煦脾胃，則脾胃運化的水谷精微無法轉(zhuǎn)變?yōu)槟I精，血液不能被腎精所化，進而出現(xiàn)血少。因為腎為先天之本，蘊含元陰元陽，而脾胃功能的正常運轉(zhuǎn)需要腎陽的溫煦，如果腎臟受損，命門火衰，火不暖土，必致脾胃功能失調(diào)，精微化生不足，導致血生無源。

1.2毒邪為再障重要的致病因素現(xiàn)在許多醫(yī)家根據(jù)再障的臨床表現(xiàn)及診療體會，認識到毒邪對再障的致病作用。劉大同[3]提出“熱毒致勞”：一為外感溫熱邪毒，二為內(nèi)生熱火化毒，其病機為熱毒內(nèi)陷，灼傷血絡，耗血動血，毀精傷髓，致血枯髓竭、生化乏源。寇孟珂等[4]認為再障患者多感受毒邪，毒邪侵入血絡，與精血搏結(jié)，煉精為痰，精不化血，血無以再生。杜忠吉等[5]提出再障病機為毒邪入陷傷髓，精髓干枯，氣血津精虧損，血脈空虛，中醫(yī)云“邪之所湊，其氣必虛”。故機體易遭受毒邪的循環(huán)往復的侵襲。由此可知，毒邪為再障重要的致病因素。機體遭受毒邪，毒入骨髓，耗傷腎中精氣，致腎功能受損不能主骨生髓，故而發(fā)生再障。再則，毒性炎熱、穢濁，易耗傷機體正氣，致使機體抗病能力下降，免疫功能失調(diào)，衛(wèi)表不固，毒邪乘虛襲入，進而形成惡性循環(huán)，變證百出，纏綿難愈[4～5]。

1.3瘀血是本病重要的病理產(chǎn)物因為再障系慢性疾病，尤其是慢性再障的病程長可延至數(shù)年、數(shù)十年，經(jīng)久難愈。中醫(yī)云“久虛必瘀”、“久病人絡”，故再障患者多有血瘀表現(xiàn)。鄧友安等[6]觀察了不同發(fā)病機制的再障患者發(fā)現(xiàn)其均存在甲皺微循環(huán)異常。目前關于血瘀在再障形成的機制主要有兩個方面：一是因虛致瘀。如楊文華等[7]認為瘀血形成是由于腎陰不足，脈道空虛甚至枯竭，血流緩慢而致瘀；或腎陽虛衰，無力溫煦機體，寒從中生，寒凝血脈，血流澀滯而致瘀；或陰虛火旺，迫血妄行，血溢脈外而致瘀。二是因邪致瘀。各種致病因素主要為溫熱毒邪侵襲人體，熱毒煎熬精血，使血液濃縮，運行澀滯，血脈瘀阻；或熱毒迫血妄行，灼傷血絡，離經(jīng)之血溢于脈外，進而形成血瘀。瘀血作為再障的病理產(chǎn)物，可以出現(xiàn)在任何一個發(fā)病階段，并可成為致病因素進而加重出血，所以病情幾經(jīng)反復，沉痼難解，這也是再障經(jīng)久難愈的原因所在。

2中醫(yī)藥治療

2.1補腎為本補腎益精填髓是中醫(yī)治療慢性再障的主要方法，應貫穿再障治療的始終。李芮等[8]認為補腎益髓是治療再障的關鍵，多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)家將慢性再障分為腎陽虛、腎陰虛及腎陰陽兩虛3型論治。徐瑞榮等[9]，用補腎益髓法治療本病90例，并設對照組（西藥）30例予以觀察，其中治療組腎陽虛型按補腎益髓I號方（鹿角膠、黨參、當歸、白術(shù)、茯苓、黃芪、菟絲子、淫羊藿、骨碎補、巴戟天、補骨脂）服用；腎陰虛型按II號方（黃芪、當歸、旱蓮草、女貞子、枸杞子、生地黃、黃精、 阿膠、龜板膠、地骨皮、何首烏、山茱萸）服用；腎陰陽兩虛型按Ⅲ號方（黨參、黃芪、巴戟天、當歸、 何首烏、白術(shù)、淫羊藿、女貞子、旱蓮草、阿膠、龜板膠、熟地黃、生地黃）服用，并臨證加減。對照組則用西藥康力龍2～4 mg口服治療。2組共治療6個月，結(jié)果顯示，治療組總有效率為7778%，對照組總有效率為6667%，優(yōu)于對照組。組間總體療效率有顯著性差異（P<001）?？梢?，補腎益髓法對于血液的生成有很好的療效。現(xiàn)代實驗研究證明，補腎中藥不僅可以刺激骨髓造血，還可以提高機體免疫力及應激能力[10]。[HJ2mm]

2.2解毒為標劉大同[11]提出治療再障“解毒”應為第一要務，雖補虛重要，但一味補虛，有些患者則會出現(xiàn)發(fā)熱，甚至出血加重，是因熱毒內(nèi)陷，非托不解。再障治療當先澄源，清除毒邪對血液的損傷和髓道的煎熬，并配以填精補髓。臨床上根據(jù)患者邪正盛衰，治以清熱解毒、化瘀解毒、益氣解毒、滋陰解毒、溫陽解毒等。許多清熱解毒的中藥具有明顯的抑菌及解毒的作用，其功效甚至超過許多抗生素，而且更重要的是某些清熱解毒藥的主要作用并非其減毒部分，而是這些中藥不僅具有改善免疫功能、解除受損的免疫機制對骨髓造血的抑制作用，而且具有調(diào)節(jié)骨髓微環(huán)境，改善骨髓造血功能的作用，從而使患者的貧血、出血等癥狀得到改善，外周血象回升。臨床常用解毒藥有：制馬錢子能消瘀、止血、鎮(zhèn)痛，又可解毒。漏蘆中大量硝酸士的寧，能深入骨髓來解毒，活血消瘀通絡能力也很強?，F(xiàn)代研究證明半邊蓮、魚腥草、半枝蓮對腫瘤有抑制作用，紫草有解毒涼血作用。此外黃連、黃芩、龍膽草、梔子等均有清熱解毒，涼血殺菌的作用。孫紅丹等[12]將28例慢性再障患者分治療組和對照組，治療組以清熱解毒涼血的中藥為主進行治療，方由羚羊角粉、水牛角粉、生地、熟地、麥冬、玄參、黃柏、雞血藤、甘草等組成，并根據(jù)臨床辨證加減。對照組采用西藥康力龍、左旋咪唑、一葉秋堿等常規(guī)治療。結(jié)果顯示：治療組總有效率為92%；對照總有效率為71%。外周血象及骨髓象變化：2組治療前后白細胞、血紅蛋白、血小板均有顯著差異（P<001）；治療后骨髓象明顯增多（P<00 5）。該實驗研究認為中藥以清熱涼血為主治療慢性再障療效較好，且病情穩(wěn)定，不易復發(fā)。

2.3活血化瘀以生新孫漢英[13]研究發(fā)現(xiàn)，將制模成再障的小鼠用復方活血湯后，其骨髓氧分壓測定顯著高于對照組，復方活血湯能夠增強免疫再障小鼠骨髓造血細胞粘附分子CD49d和細胞周期蛋白等D2的表達，從而促進骨髓造血細胞的增生。現(xiàn)代實驗研究表明[14]，活血化瘀藥具有改善骨髓微環(huán)境，加速其新陳代謝，改善血液流變學異常，調(diào)整體內(nèi)正氣，提高機體的細胞免疫功能等作用，從而促進造血干細胞的生長，使造血組織容量增加。李禎祥[15]以炙黃芪、桃仁、紅花、 雞血藤、黨參、白術(shù)、當歸、白芍、巴戟天、肉蓯蓉等藥物為主，配合康力龍口服，同時髓內(nèi)滴注復方丹參注射液中西醫(yī)結(jié)合治療1.8例慢性再障。其中有出血傾向加旱蓮草、 三七粉，陰虛明顯加生地黃、地骨皮、麥冬，陽虛明顯加肉桂、附子，結(jié)果有4例基本痊愈，3例緩解，4例有所好轉(zhuǎn)，總有效率為83%。李建龍[16]采用活血化瘀法以桃紅四物湯加三七為基本方治療1.2例慢性再障患者。藥用桃仁1.2g，紅花1.2g，當歸10g，川芎l0g，生地黃10g，三七（研沖）6g，其中出血甚者加三七、茜草、水牛角粉，發(fā)熱者加玄參、生地、黃連，便結(jié)者加生大黃。患者經(jīng)3～9個月治療均獲臨床治愈。但活血之法宜慎用，周永明[17]提出妄用活血之品，易伐正氣，或可致出血加重；治當以活血兼以養(yǎng)血止血，瘀去，則新血方生。由于再障患者全血細胞減少、血小板低下，常有出血傾向，故在使用活血藥時當選用三七、丹參、當歸、雞血藤之類，活血而不傷血，止血而不留瘀。如因虛而致瘀，活血藥更宜與補血藥及健脾補腎藥合用，起到相輔相成、標本同治的作用，使瘀去而新血生長。

3結(jié)語

近年來中醫(yī)對于治療再生障礙性貧血，尤其是慢性再障取得了良好的療效。但是仍然需要不斷努力，克服不足，實現(xiàn)進一步的提高。

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