無痛分娩送給準媽媽最好的禮物

陳培

準媽媽麗麗來信詢問：……我特別怕疼，小時候打針都會哭好久，可是現(xiàn)在我即將成為媽媽，面臨生孩子這件事，我一直很害怕，怕疼，怕寶寶有啥問題，各種擔(dān)憂。生過孩子的朋友都說，要是怕疼，選個日子做剖宮產(chǎn)好。據(jù)說現(xiàn)在很多害怕分娩疼痛的女性都會選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)來作為首選方案。她們都說，只要選擇了剖腹產(chǎn)手術(shù)，就能夠完全避免疼痛。真的是這樣嗎？

選擇剖宮產(chǎn)，生孩子就不痛了嗎？

世界衛(wèi)生組織（WHO）日前在一份調(diào)查報告顯示：在美國，剖腹產(chǎn)率16.7%；在德國，剖腹產(chǎn)率為10%；在和中國人體型接近的日本，剖腹產(chǎn)率只有8%，在所有發(fā)達國家中，剖腹產(chǎn)率都不超過20%。而在中國，這個數(shù)據(jù)超過60%，有的醫(yī)院甚至到了80%。

剖腹產(chǎn)手術(shù)本來用在那些可能會難產(chǎn)的孕婦身上，但在中國，這種手術(shù)卻成為孕婦們逃避分娩疼痛的最佳選擇，事實上，剖腹產(chǎn)手術(shù)并不能完全止痛。臨床發(fā)現(xiàn)，許多實施麻醉的孕婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)中還是會感到疼痛不適，特別是在產(chǎn)科醫(yī)生動手從子宮內(nèi)掏出胎兒的時候孕婦劇痛難忍，手術(shù)后切口痛、宮縮痛依然存在。而且，為了避免子宮破裂的風(fēng)險，做過一次剖腹產(chǎn)手術(shù)的女性，只能選擇剖腹產(chǎn)作為第二次生育方式，否則就會有大出血的生命危險。最新研究表明，剖腹產(chǎn)手術(shù)這種不經(jīng)過產(chǎn)道的方式對胎兒可能并沒有什么好處，胎兒如果從正常產(chǎn)道娩出，他受過產(chǎn)道的擠壓，長大后對抗疾病和環(huán)境壓力的能力都要比剖腹產(chǎn)娩出的胎兒好很多。

無痛分娩是怎樣的呢

無痛分娩就是維護產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達到避免或減輕分娩痛苦的目的?？煞譃榉撬幬镄苑置滏?zhèn)痛、藥物性鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等多種方法。

隨著20世紀麻醉學(xué)科的進步尤其是椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯技術(shù)的普及，使分娩鎮(zhèn)痛真正做到了醫(yī)學(xué)意義上產(chǎn)痛的有效緩解，目前這種方法也被認為是國內(nèi)外采用最廣泛的金標準。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉即老百姓所說的半身麻醉，是通過預(yù)先留置在背部脊椎間的導(dǎo)管或穿刺針注入麻醉鎮(zhèn)痛藥物，阻滯此處的脊神經(jīng)，從而使神經(jīng)支配范圍的疼痛感減弱或消失。當然，分娩鎮(zhèn)痛的藥物選用及劑量和手術(shù)麻醉有所不同，醫(yī)生會謹慎選擇對產(chǎn)婦和胎兒安全的藥物和劑量，其實對這種在當前歐美產(chǎn)婦中采用率達80%以上的鎮(zhèn)痛方法來說，其安全性早已得到證實。

大多數(shù)孕婦，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織無炎癥，無重癥休克及未糾正的低血容量者都適合于無痛分娩。無痛分娩讓孕婦們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，它能減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。它讓產(chǎn)婦在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當宮口開全該用力時，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩，減少器械助產(chǎn)的機會。進入活躍期宮口開至3cm以后，方可實施椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，過早鎮(zhèn)痛導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長可能，并會增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險，但是，近幾年，國外一些文獻陸續(xù)報道，證實了潛伏期鎮(zhèn)痛與活躍期鎮(zhèn)痛一樣不延長產(chǎn)程，不增加宮縮素的使用量，也不增加剖宮產(chǎn)率。

無痛分娩可提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全。對產(chǎn)程及母嬰無明顯影響。無痛分娩的過程是醫(yī)生和產(chǎn)婦一起參與并共同制定計劃的，有利于醫(yī)生和產(chǎn)婦的溝通。還能夠使醫(yī)生及護理人員更多關(guān)注產(chǎn)婦的變化，如果母體或胎兒一旦發(fā)生異常，就可以及早被發(fā)現(xiàn)而得到及時治療。熟練的麻醉科醫(yī)生只要約5～10分鐘即可完成麻醉操作過程。當宮口開到三指時通過已經(jīng)放置的藥管給藥，產(chǎn)婦清醒，可進食水，主動參與產(chǎn)程，幾乎無運動阻滯，可下地行走，因此很方便。

無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/20～1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的概率微乎其微，而且藥物很快會代謝掉，所以對胎兒對哺乳都不會有影響。

當然，任何技術(shù)都存在局限性。椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛要求麻醉醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù)，且存在難以避免的操作失敗率，給藥后可能引起低血壓、頭暈，故而滿意率及鎮(zhèn)痛效果有時欠佳。能否順利分娩取決于產(chǎn)程的進展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。

無痛分娩技術(shù)將會越來越多地成為廣大孕產(chǎn)婦的優(yōu)選，被譽為“男同胞們給自己太太最好的禮物”。