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    生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸在結(jié)直腸癌梗阻中的應(yīng)用

    2017-06-26 04:51:42楊清水王萬川廖信芳
    黑龍江醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:生長抑素硫酸鎂胃腸功能

    楊清水,王萬川,廖信芳

    (南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院普外科,廣東 佛山 528200)

    隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變,結(jié)直腸癌惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢,為消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤,對患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腸梗阻為結(jié)直腸癌常見嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為腸腔壓力增高,腸壁水腫,靜脈回流受阻,通常需要采取保守治療減輕腸梗阻后再行手術(shù)治療。我科近年采用生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸在結(jié)直腸癌梗阻患者治療獲得較為顯著療效,具體報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2006-02—2009-01間我院收治的58例結(jié)直腸癌梗阻患者為對照組,選取2009-02—2013-02間我院收治的49例結(jié)直腸癌梗阻患者作為研究組。對照組中男33例,女25例;年齡44~79歲,平均年齡(59.3±6.2)歲;升結(jié)腸癌14例,橫結(jié)腸癌8例,降結(jié)腸癌24例,乙狀結(jié)腸8例,直腸癌4例。研究組中男31例,女18例;年齡32~81歲,平均年齡(60.4±5.9)歲;升結(jié)腸癌11例,橫結(jié)腸癌9例,降結(jié)腸癌19例,乙狀結(jié)腸6例,直腸癌4例。兩組患者一般資料相比較無顯著差異,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組患者入院后行禁食、胃腸減壓、全腸外營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥保守治療。研究組患者入院后禁食、全場外營養(yǎng),并給予注射用生長抑素(思他寧,Laboratoires Serono S.A.生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:H20020 124750),250 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入,給予33%硫酸鎂溶液500~1000 mL灌腸,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d,如治療無效則行手術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)療效評定:根據(jù)治療7 d后患者癥狀、腹部X線表現(xiàn)評定。顯效:患者腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等癥狀完全消失,腹部X線顯示腸管積氣、積液消失;有效:患者腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等癥狀較前顯著改善,腹部X線顯示腸管積氣、積液腸梗阻征象部分緩解;無效:患者腹脹、肛門停止排氣、嘔吐等癥狀無明顯改善或加重,腹部X線顯示腸管積氣、積液腸梗阻征象無改善[2]??傆行?%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計并比較兩組患者中行擇期切除并一期吻合患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進食時間及住院時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果

    研究組患者治療總有效率(93.88%)顯著高于對照組(67.24%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療效果

    2.2 兩組患者中行擇期切除并一期吻合患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進食時間及住院時間

    研究組中行擇期切除并一期吻合患者45例,對照組行擇期切除并一期吻合患者48例。研究組患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進食時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    惡性腸梗阻為結(jié)直腸癌常見嚴(yán)重并發(fā)癥,在結(jié)直腸癌患者中發(fā)病率約為5%~43%,影響患者正常手術(shù)進程,并能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,影響患者預(yù)后[3]。研究指出,結(jié)直腸癌腸梗阻患者表現(xiàn)為局部及全身病理生理學(xué)變化,主要為腸道內(nèi)分泌-吸收平衡破壞所致[4]。腸梗阻后大量腸內(nèi)容物、胃液、膽道分泌物、胰液等腸管內(nèi)聚集,擴張近端腸腔,增加腸腔近端壓力,影響腸道對水、電解質(zhì)吸收能力,形成分泌-擴張-再分泌惡性循環(huán),加重水電解質(zhì)丟失,促進腸道毒素吸收,進而從局部病變發(fā)展為全身病變[5]。

    生長抑素為下丘腦分泌氨基酸多肽類物質(zhì),能抑制機體代謝作用,在腸梗阻患者中使用可有效抑制胃、膽道、胰腺等分泌,臨床研究發(fā)現(xiàn)其抑制效果至少可達到正常量50%以上[6]。同時有研究[7]指出,生長抑素能調(diào)節(jié)胃腸運動,接觸動力性、痙攣性腸梗阻作用,在惡性腫瘤患者中使用還具有抑制其生長作用。33%硫酸鎂為高滲性溶液,通過灌腸能獲得消腫、導(dǎo)瀉等作用[8]。本次研究將我院收治結(jié)直腸癌梗阻患者根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組,研究組采用生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸,對照組采用禁食、胃腸減壓常規(guī)治療,得出研究組患者療效顯著于對照組(P<0.05)。禁食、胃腸減壓為臨床中治療腸梗阻最常規(guī)保守治療方法,通過禁食和胃腸減壓后依賴患者胃腸功能自身恢復(fù),其療效具有顯著局限性。生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸治療結(jié)直腸癌梗阻,從全身方面抑制消化器官分泌消化液,減輕腸道痙攣,同時通過高滲硫酸鎂灌腸減輕腸道水腫,抑制交感神經(jīng)興奮舒張平滑肌,能有效促進胃腸功能恢復(fù),進而提高臨床療效,促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),改善患者預(yù)后。本次研究另得出,行擇期手術(shù)切除并一期吻合患者中,研究組患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、進食時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,生長抑素聯(lián)合硫酸鎂灌腸治療結(jié)直腸癌腸梗阻可提高臨床療效,并能促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù),具有顯著臨床治療效果。

    [1] 樓征,于恩達,張衛(wèi),等.結(jié)腸鏡非透視下金屬支架置入術(shù)在梗阻性結(jié)直腸癌患者急診處理中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(4):363-366.

    [2] 張志強,盧云鋒,張晨陽,等.經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管減壓后腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(1):80-81.

    [3] 鄭立,史朝輝.低位梗阻性左半結(jié)直腸癌經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管清洗減壓與術(shù)中結(jié)腸灌洗效果比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,51(4):552-553,554.

    [4] 石洋,付文政,李玉瑋,等.經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管在老年人急性低位結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(1):85-87.

    [5] 陳俊杰,賴亞棟,李東升等.腸道支架及腸梗阻導(dǎo)管治療急性左半結(jié)直腸癌性梗阻的研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(4):252-254.

    [6] 王國鑫,劉香,王晟,等.內(nèi)鏡下腸道金屬支架置入術(shù)在結(jié)直腸惡性梗阻中的近期療效評估[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(8):549-552.

    [7] 劉戰(zhàn)叢,寧志遠,王金柱,等.高滲鹽水對結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):663-665.

    [8] 彭勃,劉凱東,白月奎,等.靜脈點滴高滲氯化鈉溶液對結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(7):816-818.

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