腹腔鏡下病灶剔除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病

宋元梓

[摘 要] 目的：觀察子宮腺肌病病灶剔除術(shù)術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床效果。方法：選擇2010年7月至2013年3月到我院就診并經(jīng)專家確診為子宮腺肌病的患者96例，患者行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療。對術(shù)后患者3、6、12個月的月經(jīng)情況、痛經(jīng)、血紅蛋白以及子宮體積進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果：所選患者術(shù)后3、6、12個月的經(jīng)量、VAS評分以及子宮體積顯著低于術(shù)前（P<0.05），而血紅蛋白含量較術(shù)前顯著增加（P<0.05）。術(shù)后3個月2例復(fù)發(fā)（2.1%），術(shù)后6、12個月復(fù)發(fā)4例（4.16%）。結(jié)論：腹腔鏡下病灶剔除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠顯著改善子宮腺肌病患者的月經(jīng)情況，緩解經(jīng)痛，貧血等癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌?。蛔笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；腹腔鏡

中圖分類號：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-125-02

DOI：10.11876/mimt201605047

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮平滑基層達(dá)到一定厚度時引起病理變化的疾病[1]，常伴周圍組織代償性增生和肥大，發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長并伴隨有經(jīng)痛、貧血、不孕不育等癥狀[2-3]。

子宮腺肌病的治療方法包括藥物治療、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞療法、病灶剔除術(shù)等[4-7]。然而，單純的藥物治療停藥易復(fù)發(fā)；子宮切除術(shù)雖然能夠根除病灶，卻導(dǎo)致患者喪失生育能力；子宮動脈栓塞療法的操作難度大。病灶剔除術(shù)能夠切除病灶組織，但易殘留[8]。本院采取腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年3月到我院就診，并擇期行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術(shù)的子宮腺肌病患者96例，平均年齡（33. 1 ±11. 5）歲。其中88例有妊娠史，月經(jīng)量增多者68例，經(jīng)期延長患者27例，重度貧血患者8例（8.3%），中度貧血患者19例（19.8%），輕度貧血患者32例（33.3%），平均血紅蛋白含量為（105.3±15.2）g/L。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）凝血系統(tǒng)障礙者；2）有原發(fā)性痛經(jīng)史者；3）伴生殖道炎癥或腫瘤者。

1.3 治療方法

全麻下行病灶剔除術(shù)，對于局限性子宮腺肌病，在子宮腺肌病病灶突起最明顯處沿病灶外緣用單極電刀切開，繼續(xù)以單極電刀向下切割，盡量將病灶切除。對于彌漫性子宮腺肌病，子宮外觀均勻增大，并無明顯突起的病灶則行楔形切除術(shù)。切除病灶后雙極電凝創(chuàng)面止血，鏡下使用可吸收線連續(xù)縫合創(chuàng)面。術(shù)后4～7d宮腔放置LNG-IUS，B超檢查，確保植入位置正確?？沙鲈汉箝T診隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后3、6、12個月進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括：1）患者治療前后月經(jīng)情況比較，包括月經(jīng)周期、經(jīng)期以及月經(jīng)量。以患者術(shù)前經(jīng)期所用衛(wèi)生巾個數(shù)為基數(shù)（100%），記錄術(shù)后經(jīng)期所用同種衛(wèi)生巾個數(shù)與術(shù)前比較所得的百分比作為月經(jīng)量的估算方法[9]；2）痛經(jīng)痛程度以及復(fù)發(fā)率，采用視覺模擬評分法（VAS）對痛經(jīng)的疼痛程度進(jìn)行量化；3）術(shù)后血紅蛋白和子宮體積的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所測數(shù)據(jù)采用x±s表示，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，組間對比研究采用t檢驗，P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果見下表1所示，治療后3、6、12個月的月經(jīng)周期以及經(jīng)期較治療前顯著縮短，而且經(jīng)量明顯減少（P<0.05）。治療后較治療前血紅蛋白含量顯著升高（P<0.05），子宮體積及VAS評分顯著減?。≒<0.05）。術(shù)后3個月2例復(fù)發(fā)（2.1%），術(shù)后6、12個月復(fù)發(fā)4例（4.16%）。

3 討論

子宮腺肌病發(fā)病是在雌激素、孕激素等性激素作用下，侵入到子宮腺肌層的腺體和間質(zhì)發(fā)生周期性的反復(fù)出血，最終導(dǎo)致結(jié)締組織增生，形成彌散性或局部性子宮腺肌瘤。其病因一般與持續(xù)較高的雌孕激素水平、宮內(nèi)操作、多次流產(chǎn)以及多次妊娠關(guān)系密切[10-12]。

子宮腺肌病常發(fā)于40歲以上的人群，本文研究的96例患者的平均年齡為（33. 1 ±11. 5）歲，呈現(xiàn)年輕化的趨勢，需要保留生育功能。腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術(shù)能夠在保留生育功能的前提下，達(dá)到治療疾病的目的，而且創(chuàng)傷小，易恢復(fù)[13]。Bragheto等[14]認(rèn)為 LNG-IUS除能夠減少子宮腺肌病患者的子宮異常疼痛及出血等癥狀，還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。左炔諾孕酮能夠降低子宮內(nèi)膜上的雌激素和孕激素受體對雌二醇的敏感性，從而抑制子宮內(nèi)膜的增殖，抑制排卵，減少月經(jīng)量，縮小子宮體積，從而達(dá)到減少復(fù)發(fā)效果[15-16]。LNG-IUS緩釋系統(tǒng)具有“T”型支架，能夠以20μg/天的速度持續(xù)釋放左炔諾孕酮，藥效可達(dá)6年之久。

本研究對患者術(shù)后3、6、12個月的月經(jīng)情況、疼痛程度、復(fù)發(fā)率、血紅蛋白含量以及子宮體積等指標(biāo)隨訪結(jié)果顯示患者術(shù)后月經(jīng)改善，經(jīng)痛、貧血緩解，子宮體積縮小，復(fù)發(fā)率顯著降低。

參 考 文 獻(xiàn)

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