斧形皮瓣對面頰部不同部位組織缺損的治療效果及修復(fù)體會

徐威　張承駒

[摘 要] 目的：分析斧形皮瓣對面頰部不同部位組織缺損的治療效果，總結(jié)治療體會。方法：選取2010年9月—2015年9月收治的133例面頰部組織缺損患者，進行分析。按照患者面頰部組織缺損分區(qū)將眶下區(qū)內(nèi)側(cè)和鼻背側(cè)面缺損者作為G1組，將眶下區(qū)和頰下頜區(qū)缺損者作為G2組，將耳前區(qū)缺損者作為G3組，均實施斧形皮瓣修復(fù)治療，比較各組患者手術(shù)效果及手術(shù)滿意度，總結(jié)治療體會。結(jié)果：G2、G3組手術(shù)效果、患者滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），G1組患者滿意度評分低于G2、G3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：斧形皮瓣對面頰部組織缺損的視覺效果及功能恢復(fù)效果較好，但對于眶下區(qū)內(nèi)側(cè)和鼻背側(cè)面缺損的修復(fù)效果有限。

[關(guān)鍵詞] 斧形皮瓣；面頰部組織；缺損；修復(fù)

中圖分類號：R622 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-115-03

DOI：10.11876/mimt201605043

面頰部具有形態(tài)特殊、功能復(fù)雜等特點，對修復(fù)后功能及外觀形態(tài)的要求較高，因此修復(fù)治療不僅需符合功能重建需求，還需保證一定的美觀度[1]。作為一種旋轉(zhuǎn)推進型皮瓣，斧形皮瓣在近年來面頰部組織缺損的修復(fù)中得到了廣泛應(yīng)用，其良好的減少瘢痕、保證術(shù)后美觀度作用亦得到了一致認(rèn)可[2]。但隨著斧形皮瓣的逐漸推廣，臨床醫(yī)師逐漸發(fā)現(xiàn)部分患者修復(fù)效果并不理想，并指出這可能與修復(fù)部位不同有關(guān)[3]。為觀察斧形皮瓣對面頰部不同部位組織缺損的治療效果，本研究進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月—2015年9月收治的133例面頰部組織缺損患者，所有患者均符合手術(shù)條件及適應(yīng)證[4]。按照患者面頰部組織缺損分區(qū)，將眶下區(qū)內(nèi)側(cè)和鼻背側(cè)面缺損者作為G1組（n=47），將眶下區(qū)和頰下頜區(qū)缺損者作為G2組（n=45），將耳前區(qū)缺損者作為G3組（n=41）。缺損均為中小面積，最大徑不超過3cm，各組患者年齡、缺損面積、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2 治療方案

各組患者修復(fù)手術(shù)均由相同小組成員實施，取半臥位，以1%利多卡因行局麻，于組織缺損側(cè)設(shè)計對應(yīng)斧形皮瓣，盡量使手術(shù)切口分布于面頰部美容單位分界線或皮膚松弛張力線內(nèi)[5]。沿設(shè)計線將皮膚及皮下組織切開，達深筋膜淺面，自斧刃緣向皮瓣蒂部掀起，依次采用銳性分離、鈍性分離操作，旋轉(zhuǎn)推進皮瓣并使用5-0可吸收線將其與缺損處深部組織固定縫合，而后運用“V-Y”成形，將繼發(fā)缺損縫合，使用6-0絲線縫合皮膚、留置引流條、加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)效果評價：設(shè)計手術(shù)效果記錄表，就色澤匹配、質(zhì)地匹配、瘢痕匹配性、術(shù)區(qū)外形、功能共5項指標(biāo)進行評價，各項指標(biāo)包括差、可、良、好共4級。

患者滿意度評價：使用李克特量表（Likert scale），對兩組患者治療滿意度進行評價，評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：1分：非常不滿意；2分：不滿意；3分：一般；4分：滿意；5分：非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，手術(shù)效果評價以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，滿意度評分以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

術(shù)后皮瓣均成活，無皮瓣壞死，功能恢復(fù)良好。G1組5例瘢痕較明顯，9例外形欠佳，G2組2例外形欠佳。G1組患者滿意度評分（3.87±1.10）分，低于G2組的（4.33±1.02）分和G3組的（4.41±0.99）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。G2、G3組患者滿意度評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 典型病例

患者楊某，男，43歲，因“右面部基底癌術(shù)后皮膚缺損”接受斧形皮瓣治療（圖1），面部組織缺損面積1.8×1.9 cm，術(shù)后5 d拆線，患者滿意度4分，術(shù)后1年缺損組織與周圍組織基本無明顯差異（圖2）。

3 討論

面頰部組織缺損的修復(fù)方法多種多樣，一般而言，若組織缺損周圍皮膚狀態(tài)較為松弛且缺損面積較小，直接行拉攏縫合即可取得滿意的效果，但若組織缺損面積稍大時，以局部皮瓣修復(fù)方為保證功能重建與美觀度的首選方案[7]。關(guān)于面頰部組織缺損的皮瓣選擇，目前臨床可提供斧形、菱形、改良菱形、雙葉皮瓣等多種方案，其中斧形皮瓣以其術(shù)后瘢痕隱蔽性高、皮膚蒂寬度調(diào)整方便等優(yōu)勢，在面頰部中小面積組織缺損應(yīng)用廣泛[8]。

斧形皮瓣在鼻根部、顴頰部、眼瞼部等特殊部位缺損的修復(fù)效果已得到一致認(rèn)可，得益于斧形皮瓣能最大化手術(shù)切口分布與面頰部自然曲線分布一致性的優(yōu)勢，近年來有學(xué)者建議將斧形皮瓣推廣至面頰部不同區(qū)域的皮膚缺損[9-11]。本研究在過往研究的基礎(chǔ)上，將面頰部缺損區(qū)域分為3區(qū)，其中1區(qū)為眶下區(qū)，2區(qū)為耳前區(qū)，3區(qū)為頜頰區(qū)，結(jié)果表明，斧形皮瓣對各部位組織缺損的效果均較為理想，且患者滿意度值得肯定，需要注意的是，1區(qū)面頰部缺損患者手術(shù)效果及滿意度不及2區(qū)、3區(qū)缺損患者，一方面由于眶下區(qū)位于面部中心位置，患者對該位置的美觀度要求往往較高，在達到相同治療效果的前提下，由于患者高期望值可能導(dǎo)致其滿意度下降[12-13]；另一方面眶下區(qū)鼻部屬面部突出區(qū)域，故瘢痕分布于眶下區(qū)時，隱蔽性往往不夠理想，加之亞洲人群多為黃種人，皮膚色澤偏深，更易導(dǎo)致成熟瘢痕明顯顯露[14]。針對1區(qū)皮膚缺損而言，可將皮瓣蒂部設(shè)計于鼻背側(cè)面，將斧形皮瓣的“斧刃”置于外側(cè)，從而使皮瓣轉(zhuǎn)移后多數(shù)切口處于鼻背部、頰部的松弛皮膚張力線及鼻唇溝曲線內(nèi)[15]；若為2區(qū)組織缺損，建議將皮瓣蒂部置于2區(qū)外側(cè)，而將“斧刃”設(shè)計于內(nèi)側(cè)，以保證縫合切口與美容單位分界線走行一致；若為3區(qū)缺損，可將皮瓣蒂部置于內(nèi)側(cè)，“斧刃”置于外側(cè)，避免手術(shù)切口與自然曲線垂直造成的美觀度下降[16-17]。此外，Bauer等[18]指出，由于口角部、鼻唇溝區(qū)含有大量皮脂腺腺體組織且厚度較高，故在組織缺損修復(fù)時應(yīng)注重皮瓣厚度的選擇，在重建缺損區(qū)域功能的同時避免術(shù)區(qū)繼發(fā)畸形的發(fā)生。

綜上所述，斧形皮瓣能夠保證面頰部不同部位組織缺損的修復(fù)效果，但多數(shù)對于眶下區(qū)缺損修復(fù)后美觀度滿意率有限，這與眶下區(qū)自身特點導(dǎo)致的瘢痕隱蔽性不佳有關(guān)，故在今后的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)組織缺損部位設(shè)計最為適合的皮瓣，以保證缺損區(qū)域功能、美觀度恢復(fù)。此外，本研究選取患者均為中小面積組織缺損，關(guān)于斧形皮瓣修復(fù)大面積面頰部組織缺損的臨床效果與安全性，有待進一步觀察。

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