容易漏診的局限主動(dòng)脈夾層一例

高紅

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·病例報(bào)道·

容易漏診的局限主動(dòng)脈夾層一例

高紅

主動(dòng)脈夾層； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 診斷

圖1 CT橫軸面示主動(dòng)脈根部左前壁短線狀撕裂內(nèi)膜片(箭)。 圖2 MPR成像示主動(dòng)脈根部瘤樣擴(kuò)張，并見(jiàn)局限低密度影(箭)。 圖3 VR成像示右冠狀動(dòng)脈發(fā)出上緣不規(guī)則橫行隆起(箭)。

病例資料 患者，男，67歲。因突發(fā)胸痛、伴大汗面色蒼白急診入院。既往體健，無(wú)手術(shù)史。行急診床旁B超示升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，左心室增大，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣少量返流。行全程主動(dòng)脈CTA檢查：橫軸面圖像上顯示主動(dòng)脈于根部左前壁管壁走形欠光整(圖1)。在MPR和VR重組圖像上顯示主動(dòng)脈于瓣膜上方局限瘤樣擴(kuò)張(圖2、3)，最寬處約至55 mm，右冠竇上緣見(jiàn)一極短的低密度線影(圖2)，在VR重組成像后表現(xiàn)為一淺橫行隆起(圖3)，CT診斷：主動(dòng)脈根部瘤并于右冠竇上方局限夾層形成可能，主動(dòng)脈瓣上至弓部壁間血腫；心包積液?；颊邤M施手術(shù)：Bentall術(shù)(主動(dòng)脈根部置換術(shù))及右半弓置換術(shù)。術(shù)中見(jiàn)心包腔內(nèi)血性心包積液約150 mL，主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓部(右半弓)增寬，竇部直徑約53 mm，升主動(dòng)脈最寬處約45 mm，外膜下呈暗紅色，主動(dòng)脈弓近端寬約42 mm。心內(nèi)探查：切開(kāi)升主動(dòng)脈并向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)至主動(dòng)脈右弓，升主動(dòng)脈可見(jiàn)撕裂內(nèi)膜，破口位于右冠開(kāi)口上1 cm處，大小約3 cm，假腔小，內(nèi)無(wú)血栓。主動(dòng)脈三瓣葉、瓣環(huán)中度擴(kuò)大，瓣葉重度對(duì)合不良、關(guān)閉不全。無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈未受累及。左、右冠脈開(kāi)口未受累及。術(shù)中經(jīng)食道超聲：主動(dòng)脈根部增寬，瓣上約20 mm左右，左前壁見(jiàn)膜狀回聲，假腔窄小，左冠狀動(dòng)脈顯示清，右冠狀動(dòng)脈顯示欠清。術(shù)后診斷：急性主動(dòng)脈夾層(DebakeyⅡ型)，主動(dòng)脈根部瘤，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，二尖瓣輕中度關(guān)閉不全，心功能Ⅱ級(jí)。

討論 主動(dòng)脈夾層(aortic dissection，AD)是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，首診漏診率可高達(dá)1/3[1-2]。主動(dòng)脈夾層樣搏動(dòng)偽影在MSCT上發(fā)生率較高,多發(fā)生于主動(dòng)脈近端，大部分位于左前壁和右后壁，長(zhǎng)度及寬度范圍局限、邊界清楚及缺乏連續(xù)性[3]。而此例患者B超考慮搏動(dòng)偽影，病變亦局限且位于搏動(dòng)偽影高發(fā)的左前壁，在做CT檢查時(shí)極易被漏診，通過(guò)與MPR、VR等重組技術(shù)緊密結(jié)合后，CTA高度提示左前壁有局限撕裂內(nèi)膜片，后行緊急外科手術(shù)，術(shù)中也證實(shí)為主動(dòng)脈根部局限夾層動(dòng)脈瘤，破口緊鄰右冠狀動(dòng)脈上方。牢固的掌握搏動(dòng)偽影與主動(dòng)脈夾層的影像鑒別診斷，才能避免漏診誤判。

[1] 印隆林，楊志剛，陳加源，等.64螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的臨床價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(4):406-410.

[2] Khan IA，Nair CK.Clinical，diagnostic，and managerment perspectives of aortic dissection[J].Chest，2002,122(1):311-328.

[3] 韓雪，趙殿江，李安源.主動(dòng)脈夾層樣搏動(dòng)偽影的多層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22(9):1345-1347.

450000 鄭州，河南省胸科醫(yī)院影像科

高紅(1979-)，女，河南省焦作人，主治醫(yī)師，主要從事肺部及心臟大血管影像診斷工作。

R543.16; R814.42

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1000-0313(2016)10-1024-01

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.032

2015-11-27

2016-02-16)