2014～2015年某院銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

龍 彥,李彩琴

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 400050)

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·臨床研究·

2014～2015年某院銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

龍 彥,李彩琴△

(重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 400050)

目的 探討銅綠假單胞菌臨床感染分布及其耐藥性。方法 收集2014～2015年該院分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行鑒定及抗菌藥物敏感性試驗(yàn)。結(jié)果 2014～2015年共分離出266株銅綠假單胞菌，標(biāo)本來源主要為痰(192株，72.2%)、中段尿(36株，13.5%)、傷口分泌物(24株，9.0%)；科室來源主要為ICU(72株，27.1%)、呼吸內(nèi)科(48株，18.0%)、神內(nèi)內(nèi)分泌科(39株，14.7%)。266株銅綠假單胞菌對碳青霉烯類(15.8%～19.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(17.7%)、氨基糖苷類(12.7%～17.7%)具有較低的耐藥率，對哌拉西林(23.7%)、喹諾酮類(23.1%～24.8%)、第3代頭孢類(20.3%～26.3%)具有較高的耐藥率。結(jié)論 銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物呈不同程度耐藥，建議加強(qiáng)耐藥監(jiān)測，合理選用抗菌藥物。

銅綠假單胞菌； 耐藥性； 抗菌藥物

銅綠假單胞菌是非發(fā)酵菌群中最常見的條件致病菌，除分布在水、土壤、空氣外，也存在于正常人皮膚、呼吸道、消化道、腸道中。一般情況下，該菌不引起任何感染。只有當(dāng)宿主抵抗力下降或患有慢性疾病時易引發(fā)感染，所以是醫(yī)院感染的主要病原菌之一[1]。近年來由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用及侵入性治療手段的使用，銅綠假單胞菌的耐藥性不斷提高，為臨床抗菌治療帶來較大困難，因此加強(qiáng)對銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測很有必要[2]?，F(xiàn)對該院近2年來銅綠假單胞菌的科室分布及其藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院各臨床科室(住院部)送檢的痰液、咽拭子、血液、中段尿、糞便、傷口分泌物(膿液)、腦脊液、胸腹腔積液等標(biāo)本分離的銅綠假單胞菌266株(已剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株)進(jìn)行分析，男164例，女102例。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》將臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)分純，采用美國BD公司的全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀Phoenix-100及其配套革蘭陰性桿菌鑒定藥敏復(fù)合板進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)。根據(jù)CLSI 2015年版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的臨界值判定藥敏試驗(yàn)結(jié)果，質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853，由原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用WHONET 5.6統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用例數(shù)或百分率，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 銅綠假單胞菌標(biāo)本分布情況 266株銅綠假單胞菌標(biāo)本分布以痰液標(biāo)本檢出最多，占72.2%。見表1。

2.2 銅綠假單胞菌標(biāo)本科室分布情況 科室分布以ICU最多，占 27.1%， 其次是呼吸內(nèi)科，占18.0%，神內(nèi)內(nèi)分泌科占14.7%， 消化內(nèi)科和泌尿外科分別占7.5%和7.5%。見表2。

2.3 銅綠假單胞菌的藥敏試驗(yàn) 銅綠假單胞菌除對多黏菌素敏感外，對其他抗菌藥物均有不同程度的耐藥。見表3。

表1 266株銅綠假單胞菌的臨床標(biāo)本分布情況

表2 266株銅綠假單胞菌的科室分布情況

表3 266株銅綠假單胞菌的耐藥率和敏感率(%)

續(xù)表3 266株銅綠假單胞菌的耐藥率和敏感率(%)

3 討 論

銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一[3]，當(dāng)免疫功能缺陷、手術(shù)、放化療及腎上腺皮質(zhì)激素治療等致患者機(jī)體抵抗力下降時，可導(dǎo)致患者全身各系統(tǒng)感染，包括呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液、骨關(guān)節(jié)及五官等[4]。本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌分布來源主要為痰液，占72.2%，表明以肺部感染率最高，其次為泌尿系統(tǒng)、皮膚傷口、感染、血液等，與有關(guān)報道一致[5-7]；科室分布以ICU發(fā)生率最高(27.1%)，可能原因是ICU病區(qū)患者年齡偏大，病情偏重，抵抗力弱、住院時間長、侵入性治療較多及長期大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療等因素有關(guān)系；而呼吸科發(fā)生率(18.0%)占第2位，分析原因是該科患者主要為支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等疾病，而銅綠假單胞菌多為呼吸道定植菌，由于痰液容易淤積，當(dāng)在做吸痰、氣管插管、氣管切開等操作時可損傷氣道黏膜，會使銅綠假單胞菌感染發(fā)生率增高。連續(xù)多年的中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測和全球性細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究數(shù)據(jù)也顯示，銅綠假單胞菌是引起醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最多見的革蘭陰性桿菌[8]。

近年來，隨著抗菌藥物的不合理使用，銅綠假單胞菌耐藥情況已日趨嚴(yán)重，根據(jù)CLSI 2015年版藥敏標(biāo)準(zhǔn)，銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物天然耐藥，包括氨基青霉素類(氨芐西林、阿莫西林)，第1代頭孢(頭孢噻吩、頭孢唑啉)、第2代頭孢(頭孢呋辛)、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢替坦)、克林霉素、達(dá)托霉素、夫西地酸、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)、青霉素、奎奴普丁、達(dá)福普汀、利福平。除天然耐藥的抗菌藥物不計，本研究結(jié)果表明，銅綠假單胞菌除多黏菌素外，對臨床常用的11種抗菌藥物仍有不同程度的耐藥，耐藥率為15%～30%，雖然多黏菌素最敏感，但因其毒性大，臨床使用受到限制[9]。氨基糖苷類藥物阿米卡星的耐藥率較低，為12.5%，但不良反應(yīng)較多，易引起耳部、腎毒性等，臨床使用需謹(jǐn)慎；喹諾酮類藥物左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的耐藥率分別為24.8%和23.1%，可根據(jù)藥敏結(jié)果選用；第3代頭孢菌素中頭孢他啶的耐藥率(20.3%)在頭孢菌素中的抗菌活性最強(qiáng)，可作為該院銅綠假單胞菌感染治療的一線用藥；而碳青霉烯類抗菌藥物(亞胺培南、美羅培南等)作為治療銅綠假單胞菌曾經(jīng)最有效的抗菌藥物，雖然有關(guān)報道近年來其耐藥率也呈不斷上升趨勢[10-11]。但本研究結(jié)果的耐藥率分別為19%和15.8%，仍可作為該院銅綠假單胞菌感染的首選藥。由于銅綠假單胞菌耐藥性逐漸提高，臨床醫(yī)師可選用2種及以上的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，從而減少或防止耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，合理使用抗菌藥物的意義重大，為減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生，在藥敏報告前患者治療應(yīng)盡可能選用窄譜抗菌藥物，避免盲目使用廣譜抗菌藥物，還可考慮抗菌藥物聯(lián)用以提高療效。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物以降低耐藥菌株的產(chǎn)生[12]。在醫(yī)院管理方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒，進(jìn)行侵入性檢查和治療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范操作，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.20.042

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1673-4130(2016)20-2903-02

2016-04-06

2016-06-26)

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