急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常預后影響因素分析

張英文

（佛山市第二人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528000）

急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常預后影響因素分析

張英文

（佛山市第二人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528000）

目的：探討急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常的預后及危險因素。方法：回顧分析我院2010年1月-2014年3月收治的210例急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常患者的臨床資料，根據(jù)患者1個月內(nèi)死亡情況分成死亡組（n=103）和未死亡組（n=107）。比較兩組患者的年齡、性別、病史、血糖、心率、Killip分級等一般資料，并記錄患者β受體阻滯劑、降脂藥物、阿司匹林、ACEI等藥物的使用情況，并對相關(guān)因素進行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果：死亡組和未死亡組性別、病史、血糖，β受體阻滯劑、阿司匹林使用情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組年齡、心率、Killip分級，降脂藥物、ACEI使用情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、心率≥60次/min、Killip分級為Ⅳ級、未使用ACEI和降脂藥物是影響急性心肌梗死患者并發(fā)致死性心律失常的獨立預測因素（P＜0.05）。結(jié)論：年齡≥60歲、心率≥60次/min、Killip分級為Ⅳ級、未使用ACEI和降脂藥物是影響急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失?；颊哳A后的高危因素，需引起臨床重視。

急性心肌梗死；致死性心律失常；預后；危險因素

急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是一種以持久性胸骨后疼痛、心衰、心肌酶增高、心電圖改變等為臨床癥狀的心血管疾病，在我國發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，已成為威脅國民生命健康的常見病，現(xiàn)已引起社會與醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。臨床研究表明，心律失常作為AMI最常見的并發(fā)癥是致AMI患者急性期死亡的主要原因之一，嚴重影響患者的生命健康安全［1］。獲得AMI并發(fā)致死性心律失常的相關(guān)危險因素并將滿足危險因素的高?；颊吡袨橹攸c防預對象能有效降低患者急性期死亡風險，從而促進病情轉(zhuǎn)歸、改善患者的預后。本研究回顧性分析了210例患者的臨床資料，以探討AMI并發(fā)致死性心律失常的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2010年1月-2014年3月收治的210例AMI并發(fā)致死性心律失常患者的臨床資料，均符合《心血管疾病防治指南和共識2009》［2-3］中相關(guān)診斷標準。其中男78例，女132例；年齡33-79歲，平均（62.6±3.1）歲；發(fā)病至就診時間（10.5±2.2）h；平均心率（62.5±1.5）次/min；Killip分級情況：Ⅰ級75例，Ⅱ級39例，Ⅲ級16例，Ⅳ級80例。根據(jù)1個月內(nèi)死亡情況將患者分為死亡組（n=103）和未死亡組（n=107）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合AMI并發(fā)致死性心律失常臨床診斷標準；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。排除標準：①合并其他心腦血管疾病、肝腎功能不全或惡性腫瘤；②精神障礙、意識障礙、語言障礙或聽力障礙；③孕期或哺乳期婦女。

1.3 方法 對比兩組患者年齡、性別、病史、血糖、心率、Killip分級等一般資料的差異，記錄β受體阻滯劑、降脂藥物、阿司匹林、ACEI等藥物使用情況。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。對兩組比較差異有統(tǒng)計學意義的指標進行二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 死亡組和未死亡組性別、病史、血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組病史、心率、Killip分級比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療情況比較 死亡組和未死亡組β受體阻滯劑、阿司匹林使用情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組降脂藥物、ACEI使用情況比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 非條件Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、心率≥60次/min、Killip分級為Ⅳ級、未使用ACEI和降脂藥物是影響AMI患者并發(fā)致死性心律失常的獨立預測因素（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的一般資料（n/%）

表2 兩組患者的治療情況（n/%）

表3 非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著我國AMI發(fā)病率的逐年增長，越來越多學者將AMI并發(fā)致死性心律失常相關(guān)危險因素作為研究課題展開深入分析，試圖以此改善患者預后，促進病情轉(zhuǎn)歸。本研究回顧分析了兩組AMI患者（死亡組和未死亡組）的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組性別、病史、血糖比較差異無統(tǒng)計學意義，但兩組年齡、心率及Killip分級比較差異具有統(tǒng)計學意義，與楊培根等［4］的研究結(jié)果基本一致。楊培根等的研究發(fā)現(xiàn)［4］，60歲以上患者發(fā)病后1個月內(nèi)死亡人數(shù)為不足60歲者的2-3倍，與60歲以上患者機體各器官功能逐漸衰退有關(guān)，因此發(fā)病風險較高，提示臨床應將高齡患者納入重點監(jiān)測范圍，以盡快發(fā)現(xiàn)患者體征的異常變化，以促進病情轉(zhuǎn)歸、降低患者死亡的風險。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，規(guī)范使用ACEI和降脂藥物者死亡風險較未服用或服藥依從性不足者低，提示臨床干預時應當及時給予控壓、控糖、降脂治療，以穩(wěn)定患者生命體征和血流動力學的波動，從而改善患者預后。高志益等［5］的研究結(jié)果也對上述結(jié)論予以認可，同時還指出，前壁梗死也是影響AMI患者預后的危險因素之一，需引起廣泛關(guān)注。本研究未將AMI位置對并發(fā)致死性心律失常的不良影響納入探究范圍，可進一步擴大樣本容量并排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)課題深入分析。

綜上所述，年齡、心率、Killip分級及ACEI、降脂藥物使用是影響AMI并發(fā)致死性心律失?；颊哳A后的高危因素，臨床應將符合上述因素的高危群體作為重點防預對象，以降低患者的死亡風險，改善預后。

［1］晉軍，王航，錢得慧，等.急性心肌梗死常見并發(fā)癥的防治進展［J］.心血管病學進展，2011，32（1）：67-73.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.心血管疾病防治指南和共識2009［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1-17.

［3］美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級標準組.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.195-196.

［4］楊培根，董國峰，楊琦，等.急性心肌梗死患者惡性室性心律失常的發(fā)生率及其危險因素分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（9）：895-898.

［5］高志益，陳磊磊.ST段抬高急性心肌梗死并發(fā)致死性心律失常患者的近期預后的影響因素［J］.血栓與止血學，2014，20（6）：296-300.

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1004-6879（2016）03-0212-03

（2015-05-15）