某三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員針刺傷回顧性調(diào)查分析

薛芙珍，李穎，高文芳，孫燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅　蘭州　730000）

某三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員針刺傷回顧性調(diào)查分析

薛芙珍，李穎，高文芳，孫燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的回顧性調(diào)查分析某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員針刺傷及常見原因，為制定相關(guān)防護(hù)對策提供依據(jù)。方法利用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)護(hù)人員針刺傷調(diào)查表，對某三級甲等醫(yī)院24個(gè)臨床科室的128位醫(yī)護(hù)人員，在過去一年中發(fā)生針刺傷的情況進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果79.8%的醫(yī)護(hù)人員曾經(jīng)歷過針刺傷，其中39.4%的人經(jīng)歷過3次或以上針刺傷；23.6%的針刺傷發(fā)生在回套針帽時(shí)，23.0%的發(fā)生在注意力不集中時(shí)，20.9%的發(fā)生在分離針頭時(shí)；52.5%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為針刺傷的主要原因在于自身防范意識薄弱，38.4%的認(rèn)為在于工作繁忙，26.3%的認(rèn)為在于處理針頭方法不當(dāng)；實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士、?？谱o(hù)士、醫(yī)生3個(gè)群體中，實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士針刺傷發(fā)生率最高，為96.3%。結(jié)論臨床醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生率高且受多種因素影響；醫(yī)護(hù)人員掌握了針刺傷防范相關(guān)知識，但在實(shí)際工作中的運(yùn)用有待加強(qiáng)；實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士是針刺傷高發(fā)人群。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)院配備完善的設(shè)施和足夠的醫(yī)護(hù)人員，完善各項(xiàng)流程和制度，加強(qiáng)培訓(xùn)和管控，特別是強(qiáng)化實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)與督導(dǎo)，將對降低針刺傷和防范職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)起到重要作用。

醫(yī)護(hù)人員；針刺傷；職業(yè)暴露

針刺傷是實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)暴露原因，也是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的職業(yè)性危險(xiǎn)因素之一，有報(bào)道稱我國醫(yī)務(wù)人員針刺傷率達(dá)85.84%～91.50%，占醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因的79%［1，2］。近年來，艾滋病、梅毒、乙型肝炎等血源性傳染病逐漸增多，在這種情況下，針刺傷導(dǎo)致受病原體污染的血液或體液直接進(jìn)入體內(nèi)，不但對醫(yī)護(hù)人員的健康造成嚴(yán)重威脅，也給他們帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。美國疾病預(yù)防控制中心的研究顯示，影響針刺傷后的危險(xiǎn)性因素主要包括傷口深、有可見的血液從傷口溢出、針頭刺破靜脈或動脈以及污染源來自于病毒載量高的感染者。如何降低針刺傷發(fā)生率一直是廣大醫(yī)院工作者研究和探討的熱點(diǎn)，但目前并沒有達(dá)到令人滿意的效果。本文調(diào)查了某三甲醫(yī)院128位醫(yī)護(hù)人員在過去一年中發(fā)生針刺傷的情況，分析針刺傷常見原因，為制定相應(yīng)的預(yù)防對策提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

本文為回顧性調(diào)查研究，于2014年6—8月采用方便抽樣法，選取在某三級甲等醫(yī)院工作的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在臨床一線工作3個(gè)月以上（含實(shí)習(xí)期）；（2）目前在臨床一線工作；（3）參與調(diào)查及研究無障礙者；（4）愿意參加本調(diào)查并知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合調(diào)查者。

1.2研究方法

自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員針刺傷調(diào)查表，內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對象的一般資料：年齡、工齡、工作性質(zhì)、學(xué)歷、職稱等；（2）針刺傷相關(guān)資料：包括在過去一年是否經(jīng)歷過針刺傷，針刺傷的次數(shù)、發(fā)生時(shí)機(jī)，認(rèn)為自身發(fā)生針刺傷的原因等。調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的、意義等，調(diào)查對象知情同意后填寫問卷。共發(fā)放問卷128份，收回有效問卷124份，有效回收率96.9%。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，P＜0.05為差異有顯著性。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料

124名調(diào)查對象來自醫(yī)院24個(gè)臨床科室，年齡18～50歲，平均（27.03±0.51）歲，工齡0～22年，平均（4.55±0.45）年，其余一般資料見表1。

表1　調(diào)查對象一般資料（n=124）

2.2調(diào)查對象針刺傷相關(guān)資料

對124例調(diào)查對象在臨床工作中是否經(jīng)歷過針刺傷、針刺傷次數(shù)、時(shí)機(jī)以及自身對針刺傷原因的評價(jià)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。

2.3調(diào)查對象工作性質(zhì)對針刺傷發(fā)生率的影響

通過分析調(diào)查對象工作性質(zhì)與針刺傷發(fā)生率的相關(guān)性，闡明針刺傷高危人群，結(jié)果見表3。

3　討論

3.1臨床醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示，有79.8%的醫(yī)護(hù)人員曾經(jīng)歷過針刺傷，其中39.4%的人經(jīng)歷過3次或以上，雖然此數(shù)據(jù)低于我國大部分相關(guān)報(bào)道，但仍不容樂觀。乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、人類免疫缺陷病毒等二十余種病原體均可通過污染的針頭或銳器刺傷而傳播［3］，理論上針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.04 ml血液就足以使受傷者感染肝炎病毒［4］，感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒將是不可逆的，此外，任何針刺傷傷口還存在破傷風(fēng)桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在臨床一線工作，日常進(jìn)行各種侵入性操作、頻繁接觸各種銳器，針刺傷不可避免。如何進(jìn)一步做好防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，亟待管理者的重視。

表2　調(diào)查對象針刺傷相關(guān)資料（n=124）

表3　調(diào)查對象工作性質(zhì)對針刺傷發(fā)生率的影響（%）

3.2針刺傷的發(fā)生受多種因素影響

本調(diào)查顯示，有35例針刺傷發(fā)生在回套針帽時(shí)，占針刺傷總發(fā)生數(shù)（148例）的23.6%；34例發(fā)生在工作忙碌注意力不集中時(shí)，占23.0%；31例發(fā)生在分離針頭時(shí)，占20.9%；其余依次發(fā)生在環(huán)境中有暴露的針頭時(shí)，患者不配合時(shí)，更換無帽針頭時(shí)和接觸銳器盒時(shí)。首先，盡管早有操作后勿回套針帽的規(guī)定，但大部分針刺傷的發(fā)生還是與回套針帽有關(guān)，由此可見操作規(guī)程在臨床實(shí)際工作中沒有落實(shí)到位，需要加強(qiáng)培訓(xùn)力度并制定更嚴(yán)格的督導(dǎo)措施。其次，臨床工作繁忙也是導(dǎo)致針刺傷的主要原因之一。臨床一線工作人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致其應(yīng)急反應(yīng)能力下降，容易發(fā)生針刺傷。因此，合理的人力資源配置、按國家規(guī)定配備足夠數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員是減少臨床各種不良事件的基本要素。再次，臨床醫(yī)護(hù)人員在銳器使用完畢、分離針頭、處理使用過的針頭時(shí)也易發(fā)生針刺傷。盡管專業(yè)的銳器分離、處理工具在設(shè)計(jì)和具體使用中還存在一定問題，但目前其配備和使用尚不普遍。因此，醫(yī)院按常規(guī)配備銳器回收箱、針頭毀壞裝置等是減少針刺傷的物質(zhì)保證。最后，建立健全注射、穿刺等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和尖銳廢棄物回收及處理管理制度是減少醫(yī)護(hù)人員針刺傷的制度保證。

3.3醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)多數(shù)基本掌握了針刺傷防范相關(guān)知識，但實(shí)際運(yùn)用中尚存在不足

99名發(fā)生過針刺傷的醫(yī)護(hù)人員中，高達(dá)52.5%的人認(rèn)為發(fā)生針刺傷的主要原因在于自身防范意識薄弱，38.4%的認(rèn)為在于工作繁忙，26.3%的認(rèn)為在于處理針頭的方法不當(dāng)，僅4.0%的調(diào)查對象表示未受過相關(guān)培訓(xùn)。鑒于職業(yè)暴露的危害，目前針刺傷防范在全國各級醫(yī)院受到重視，相關(guān)知識的培訓(xùn)已成為醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容。但我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)針刺傷防范培訓(xùn)的覆蓋率尚未見相關(guān)報(bào)道，且培訓(xùn)效果也無相應(yīng)的評估研究。本調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有調(diào)查對象都接受過針刺傷相關(guān)知識培訓(xùn)，且能客觀分析自身針刺傷發(fā)生的主要原因，說明調(diào)查對象較好地掌握了針刺傷防范相關(guān)知識。但針刺傷發(fā)生率高達(dá)79.8%，充分說明調(diào)查對象盡管掌握針刺傷防范知識，但并沒有應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中。這種知識培訓(xùn)與實(shí)踐應(yīng)用相脫節(jié)的現(xiàn)象應(yīng)該引起醫(yī)院感染管控部門和培訓(xùn)管理部門的重視，制定相應(yīng)對策。

3.4實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士是針刺傷高發(fā)人群

本調(diào)查中實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)護(hù)士針刺傷發(fā)生率高達(dá)96.3%，其次為醫(yī)生和?？谱o(hù)士，分別為85.2%和71.4%。輪轉(zhuǎn)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士存在專業(yè)認(rèn)知程度較低、實(shí)際操作能力較差［5］、心理健康狀況差及焦慮發(fā)生率高等問題［6，7］，針刺傷是其最主要的職業(yè)危害因素［8］。分析原因，實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士針刺傷的發(fā)生與其操作不熟練、操作不符合流程或規(guī)定要求、護(hù)患溝通不暢或操作時(shí)過于緊張、針刺傷防范知識掌握不全面或不牢固等因素密切相關(guān)。因此，針對這一群體，除加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)外，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化針刺傷防范知識和應(yīng)用的培訓(xùn)及管控，最大程度降低針刺傷發(fā)生率，保證其身心健康，增強(qiáng)工作信心。

3.5建立完善的針刺傷管理制度

本調(diào)查顯示，針刺傷在醫(yī)護(hù)人員中發(fā)生頻率高，發(fā)生范圍廣，因此醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)高度重視針刺傷，比如建立職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素管理小組，及時(shí)完善管理制度并制定相應(yīng)針刺傷應(yīng)急方案，及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀，保證醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)能得到及時(shí)的咨詢與正確的處理。監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員做好針刺傷防范工作，加強(qiáng)針刺傷防范和處理培訓(xùn)。

4　結(jié)語

本研究顯示，臨床醫(yī)護(hù)人員針刺傷現(xiàn)狀堪憂，針刺傷發(fā)生受多種因素影響；醫(yī)護(hù)人員從一定程度上掌握了針刺傷防范相關(guān)知識，但有待于運(yùn)用到實(shí)際工作中；實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士是針刺傷高發(fā)人群。污染的針頭可傳播多種病原體，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)院配備完善的設(shè)施和足夠的醫(yī)護(hù)人員，完善各項(xiàng)流程，落實(shí)培訓(xùn)并促進(jìn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，尤其是重視實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)護(hù)士持續(xù)培訓(xùn)與督導(dǎo)，將對降低針刺傷發(fā)生率起到重要作用。

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1671-1246（2016）03-0133-03