綜合治療對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓患者療效探討

史靜卉，蔡忠蕓，黃佳穎

上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，上海200082

綜合治療對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓患者療效探討

史靜卉，蔡忠蕓，黃佳穎

上海市虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科，上海200082

目的探討綜合治療對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓患者的臨床療效。方法選取2014年11月—2015年2月該院針灸科收治的98例中風(fēng)痙攣性癱瘓患者為研究對(duì)象，采用抽簽隨機(jī)法均分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組行頭針針刺法治療，觀察組另行三位一體綜合法治療，兩組均持續(xù)治療6周，觀察兩組治療后臨床療效比較情況，并觀察治療前、后兩組日常生活能力量表（ADL）評(píng)分變化情況。結(jié)果治療后觀察組總有效率91.84%顯著高于對(duì)照組77.55%（P＜0.05），兩組ADL評(píng)分分別均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組治療后ADL評(píng)分（59.13±4.88）分、（65.18±3.66）分、（81.08± 2.18）分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論三位一體綜合療法能夠顯著改善中風(fēng)痙攣性癱瘓患者日常生活能力，對(duì)患者具有顯著臨床療效。

中風(fēng)痙攣性癱瘓；三位一體；療效

中風(fēng)是臨床中一種常見(jiàn)、多發(fā)病，以半身不遂、肢體麻木、口舌歪斜、舍蹇不語(yǔ)、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)，且患者大多伴有嚴(yán)重后遺癥［1］。其中痙攣性癱瘓被認(rèn)為是中風(fēng)患者最為常見(jiàn)的后遺癥之一，中風(fēng)痙攣性癱瘓患者往往表現(xiàn)為下肢伸肌和上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)模式，即下肢屈肌相對(duì)遲緩，伸肌群優(yōu)勢(shì)的強(qiáng)直性痙攣、拘急；上肢伸肌比較遲緩，屈肌群優(yōu)勢(shì)的屈曲性痙攣、拘急，長(zhǎng)期處于這種痙攣性狀態(tài)易致患肢關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、肢體畸形，嚴(yán)重者易致癱瘓，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因而積極改善患者肢體痙攣狀態(tài)是其診治的關(guān)鍵［2-3］。為探究針灸療法中的三位一體療法對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓患者臨床療效，選取2014年11月—2015年2月對(duì)該院收治的98例患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年2月該院針灸科收治的98例中風(fēng)痙攣性癱瘓患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)MRI檢查及臨床診斷確診為中風(fēng)痙攣性癱瘓，排除嚴(yán)重合并心腦血管病者，抽簽隨機(jī)法均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49例，男29例，女20例，年齡49～75歲，平均年齡（61.15±3.12）歲，其中腦出血11例、腦梗死38例，對(duì)照組49例，男28例，女21例，年齡48～76歲，平均年齡（62.15±2.87）歲，其中腦出血10例、腦梗死39例，兩組患者性別、年齡、病情基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組行頭針針刺法進(jìn)行治療，取患者頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線，對(duì)于語(yǔ)言不暢者加顳前線，在障礙平衡后加枕下旁線。快頻率捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min期間行針一次，1個(gè)療程10次，一個(gè)星期10次，持續(xù)治療6周。觀察組另行“三位一體”綜合療法治療。①針灸：取穴：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、頂旁1線、頂旁2線，對(duì)于語(yǔ)言不暢者加顳前線，在障礙平衡后加枕下旁線；取患者頸5～7和胸夾脊穴，腰4～5與骶1～3夾脊穴；取患側(cè)肩髃、外關(guān)、曲池、風(fēng)池、合谷、風(fēng)市、環(huán)跳、血海、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、解溪，言語(yǔ)不利加取廉泉、啞門；眼、口歪斜者取太陽(yáng)、地倉(cāng)、迎香、頰車。操作過(guò)程：頭針以快頻率捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min期間行針一次；針夾脊穴取患者俯臥位，穴位常規(guī)消毒后行針，針尖沿脊柱方向斜刺，深度以1.2～1.8寸為宜，得氣后留針30 min期間行針一次，針肢體經(jīng)穴，得氣后，合谷、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、血海、足三里施以補(bǔ)法，剩余腧穴施以平泄平補(bǔ)法，留針30min期間行針一次，1個(gè)療程10次，一個(gè)星期10次，持續(xù)治療6周。②家庭推拿：取病人俯臥位，于背部、脊柱兩側(cè)自上而下施滾法，并按揉腰椎兩側(cè)，再取患者仰臥位，自上而下于癱瘓側(cè)上肢內(nèi)外側(cè)施滾法揉搓，同時(shí)按揉患者頭臉部肌肉及印堂、百會(huì)、人中、太陽(yáng)等穴，最后推拿肩頸約5 min，1次/d，每次45 min。③患者自我訓(xùn)練：患者每天進(jìn)行四肢的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，每天可同一時(shí)間在室外進(jìn)行散步，同時(shí)對(duì)10指進(jìn)行伸曲運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療后臨床療效比較情況。依據(jù)肌痙攣程度評(píng)價(jià)參照改良Ashworth量表（MAS）來(lái)判斷臨床療效，顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后MAS評(píng)分降低2級(jí)；有效：患者經(jīng)過(guò)治療后MAS評(píng)分降低1級(jí)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重導(dǎo)致死亡，總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。②觀察治療前、后2周、4周、6周兩組ADL評(píng)分變化情況。ADL包含10個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)，滿分100分，獨(dú)立100分；輕度依賴75～95分；中度依賴50～70分；重度依賴25～45分；完全依賴0～20分。依據(jù)分?jǐn)?shù)高低評(píng)定患者康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采?。踤（%）］表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較情況

治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較情況［n（%）］

2.2 治療前、后2周、4周、6周兩組ADL評(píng)分變化情況

治療后兩組ADL評(píng)分分別均較治療前顯著升高（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組升高顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前、后兩組ADL評(píng)分變化情況（±s）

表2 治療前、后兩組ADL評(píng)分變化情況（±s）

組別治療前治療后2周治療后4周治療后6周觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t P 46.12±5.13 46.08±5.18 0.049＞0.05 59.13±4.88 52.12±4.78 7.183＜0.05 65.18±3.66 59.16±3.58 8.231＜0.05 81.08±2.18 75.36±2.09 13.258＜0.05

3 討論

中風(fēng)痙攣性癱瘓是腦卒中恢復(fù)過(guò)程中不可避免的過(guò)程，一般在發(fā)病后3周左右開(kāi)始出現(xiàn)痙攣，其是指上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后，腦干及脊髓反射亢進(jìn)引起的局部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力狀態(tài)，中風(fēng)痙攣性癱瘓者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小甚至消失，患者肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4-5］。

對(duì)于中風(fēng)患者，康復(fù)及全身性抗痙攣藥物一直是臨床中常用方法，但基于藥物副作用大且療效不理想，目前臨床中采用針灸療法治療中風(fēng)患者的方案日益廣泛［6-7］，該次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組顯著高，治療后兩組ADL評(píng)分分別均較治療前顯著升高，且觀察組較對(duì)照組升高顯著，因頭針在頭皮處的投影是大腦皮層的功能定位，因而針刺頭部相應(yīng)穴位能夠治療頭部對(duì)應(yīng)區(qū)域障礙引起的疾病，促進(jìn)頭部血液循環(huán)，從而增加病變區(qū)域營(yíng)養(yǎng)及氧供，能夠促進(jìn)血栓吸收達(dá)到治療目的，而針刺夾脊穴后可通過(guò)脊髓神經(jīng)的內(nèi)傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)脈、調(diào)氣活血、醒腦開(kāi)竅的作用，并促進(jìn)腦部血液循環(huán)，從而改善腦部缺血、缺氧狀況，從而達(dá)到消除病灶及恢復(fù)功能的目的［8］，觀察組中針刺頸5～7與胸1夾脊穴有益于上肢功能恢復(fù)；針刺腰4～5與骶1～3夾脊穴有益于下肢功能恢復(fù)，取患側(cè)經(jīng)脈腧穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并改善患肢神經(jīng)、肌肉活動(dòng)，針刺上肢肩髃相應(yīng)穴位可活血行氣，利于上肢功能恢復(fù)，因而觀察組臨床療效較對(duì)照組顯著高，這與何天有［9］研究結(jié)果相吻合，該研究認(rèn)為行三位一體針?lè)ㄖ委熃M的臨床療效較頭針針刺組顯著高。而杜小正［10］等研究中認(rèn)為行綜合療法的試驗(yàn)組治療后月I評(píng)分較對(duì)照組顯著高，與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中患者經(jīng)過(guò)綜合療法后日常生活能力顯著提高結(jié)果相吻合。

綜上，三位一體綜合療法對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓患者的臨床療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］許良葵，聶陽(yáng).中風(fēng)活心軟膠囊的薄層鑒別研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：9-11.

［2］凌寒.房顫抗凝管理是預(yù)防腦卒中的重中之重--訪甘肅省人民醫(yī)院心血管病研究中心主任謝萍教授［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，23（14）：1-3.

［3］江小榮.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓50例［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24（2）：14-15.

［4］岳增輝，葉禹，李良，等.腦中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床研究概況［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（10）：916-918.

［5］郭嚴(yán).頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓55例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（2）：278-280.

［6］續(xù)龍，井蕾，羅光會(huì)，等.針刺不同角度與方向?qū)χ酗L(fēng)痙攣性癱瘓的療效影響［J］.中國(guó)針灸，2013，33（1）：38-42.

［7］尹久，熊德菲.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的可行性及對(duì)生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：117-118，121.

［8］黃海波.辨證選穴針灸治療周圍性面癱97例療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（11）：106-107.

［9］何天有.“三位一體”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后遺癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：34-36.

［10］杜小正，王金海，秦曉光，等.“三位一體”針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中偏癱的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，25（9）：1087-1090.

Observation of Efficacy of Comprehensive Treatment on Patients with Spastic Paralysis of Apoplexy

SHI Jing-hui，CAI Zhong-yun，HUANG Jia-ying
Hongkou District Jiaxing Road Street Community Health Service Center，Shanghai，200082 China

Objective To observe clinical efficacyof comprehensive treatment on patients with spastic paralysis of apoplexy. Methods 98 cases of patients with spastic paralysis of apoplexy treated in departments of acupuncture in our hospital from November 2014 to February 2015 were selected，they were divided by random lot method into the control group and the observation group，the control group was treated by head acupuncture，the observation group was treated by trinity comprehensive therapy on the basis of the above，two groups were given sustainable treatment for 6w，comparison of the clinical efficacy of the two groups after treatment were observed，the changes of daily living measuring scale（ADL）scores of two groups before and after treatment were observed.Results After treatment，the total effective rate of the observation group 91.84% was significantly higher than the control group 77.55%（P＜0.05），the ADL scores of the two groups were significantly higher than before treatment（P＜0.05），increase of ADL scores（59.13±4.88）scores，（65.18±3.66）scores，（81.08±2.18），in the observation group after treatment were significant than the control group（P＜0.05）.Conclusion Trinity comprehensive therapy can significantly improve activity of daily living of patients with spastic paralysis of apoplexy，and has significant clinical effect on the patients.

Spastic paralysis of apoplexy；Trinity；Efficacy

R277.7

A

2096-1782（2016）03-0065-03

2016-02-01）

史靜卉（1984.04-），女，浙江鄞縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)綜合療法。

蔡忠蕓（1975.11-），女，江蘇鹽城人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦卒中患者治療。