老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)肝腎功能的影響研究

李劍平

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462600）

老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)肝腎功能的影響研究

李劍平

（河南省臨潁縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462600）

目的 研究老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)肝腎功能的影響。方法 隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除術(shù)患者150例，依據(jù)麻醉方法將這些患者分為兩組，即七氟烷組（n=75）和丙泊酚組（n=75）。給予七氟烷組患者七氟烷吸入麻醉，給予丙泊酚組患者丙泊酚全憑靜脈麻醉，然后對(duì)兩組患者的ALT、AST、BUN、Cr進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 七氟烷組和丙泊酚組患者的術(shù)前和術(shù)后1、3 d的ALT、AST、BUN、Cr之間的差異均不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)肝腎功能的影響差異不顯著。

老年胃癌切除術(shù)患者；七氟烷吸入麻醉；丙泊酚全憑靜脈麻醉；肝腎功能；影響

七氟烷吸入麻醉、丙泊酚全憑靜脈麻醉作為麻醉藥物及方法具有令人滿意的麻醉效果，因此在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用［1］。由于老年患者的生理功能在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下逐漸減退，組織細(xì)胞也在年齡不斷增長(zhǎng)的情況下退行性改變，或通常情況下合并慢性全身性疾病，改變了麻醉用藥的藥效及藥代動(dòng)力學(xué)、各種正常生理活動(dòng)參數(shù).本研究對(duì)2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除術(shù)患者150例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究了老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)肝腎功能的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2012年5月至2015年5月我院收治的老年胃癌切除術(shù)患者150例，所有患者均知情同意；將有肝腎功能異常、糖尿病，近1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史等的患者排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為兩組，即七氟烷組（n=75）和丙泊酚組（n=75）。七氟烷組中男性患者44例，女性患者31例，年齡在60～85歲，平均年齡為（71.4± 6.8）歲；體質(zhì)量在46～83 kg，平均體質(zhì)量為（64.2±9.4）kg。在ASA分級(jí)方面，43例患者為Ⅰ級(jí)，32例患者為Ⅱ級(jí)。丙泊酚組中男性患者45例，女性患者30例，年齡在60～84歲，平均年齡為（71.3±6.4）歲；體質(zhì)量在47～84 kg，平均體質(zhì)量為（65.7±9.2）kg。在ASA分級(jí)方面，40例患者為Ⅰ級(jí)，35例患者為Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：督促兩組患者進(jìn)行至少12 h的禁食，手術(shù)之前將胃腸減壓管插入?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行Narcotrend腦電檢測(cè)，讓患者用面罩吸氧，給予患者靜脈注射1～2 mg/kg丙泊酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.5 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者肌肉松弛且意識(shí)消失后對(duì)其進(jìn)行氣管插管，對(duì)其呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）進(jìn)行監(jiān)測(cè)并將其維持在35～45 mm Hg。然后給予七氟烷組患者七氟烷吸入麻醉，讓患者持續(xù)吸入1.0%～1.2%七氟烷+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼復(fù)合，以對(duì)麻醉進(jìn)行有效的維持；給予丙泊酚組患者丙泊酚全憑靜脈麻醉，給予患者靜脈泵持續(xù)注入1～2 mg/（kg·h）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼復(fù)合，以對(duì)麻醉進(jìn)行有效的維持。手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）。術(shù)中依據(jù)患者的尿量及血液損傷量將乳酸林格氏液輸入其體內(nèi)，將Narcotrend的NI值維持在40～60。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后1、3 d分別對(duì)患者的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）進(jìn)行檢測(cè)。

2　結(jié)　果

兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3 d肝腎功能指標(biāo)變化情況比較：七氟烷組和丙泊酚組患者的術(shù)前和術(shù)后1、3d的ALT、AST、BUN、Cr之間的差異均不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3 d肝腎功能指標(biāo)變化情況比較

表1　兩組患者術(shù)前和術(shù)后1、3 d肝腎功能指標(biāo)變化情況比較

項(xiàng)目時(shí)間丙泊酚組（n=75）七氟烷組（n=75）tP ALT（IU/L）術(shù)前26.1±8.826.3±9.30.711＞0.05術(shù)后1 d21.7±11.624.6±9.50.706＞0.05術(shù)后3 d24.2±10.925.8±8.80.703＞0.05 AST（IU/L）術(shù)前23.7±7.422.9±7.40.741＞0.05術(shù)后1 d25.4±7.725.9±6.70.727＞0.05術(shù)后3 d26.5±7.828.8±9.20.718＞0.05 BUN（mg/dL）術(shù)前32.8±6.633.9±6.10.700＞0.05術(shù)后1 d31.5±9.133.8±6.20.697＞0.05術(shù)后3 d32.2±8.335.1±5.80.695＞0.05 Cr（mg/dL）術(shù)前0.9±0.70.8±0.20.694＞0.05術(shù)后1 d0.9±0.10.9±0.20.692＞0.05術(shù)后3 d0.9±0.20.9±0.20.691＞0.05

3　討　論

本研究結(jié)果表明，七氟烷組和丙泊酚組患者的術(shù)前和術(shù)后1、3 d的ALT、AST、BUN、Cr之間的差異均不顯著（P＞0.05），充分說(shuō)明了老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉均不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)及肝腎功能造成影響。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是肝腎在手術(shù)應(yīng)激或手術(shù)牽引的過(guò)程中受到了輕微損傷，將肝腎功能受到麻醉方法的影響有效排除。因此說(shuō)如果應(yīng)用適宜的麻醉藥物劑量，七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉均不會(huì)直接地影響到老年患者的肝腎功能，也不會(huì)引發(fā)臟器功能不全及不良反應(yīng)［2］。在手術(shù)過(guò)程中，高齡是不可避免的重要因素，吸入麻醉藥的最小肺泡濃度隨著年齡的增加而直線下降，如果吸入麻醉藥物具有較低的血?dú)夥植枷禂?shù)，比如七氟醚，那么臨床在給予老年患者七氟醚吸入麻醉的過(guò)程中就應(yīng)該將劑量減少到一定限度，同時(shí)將吸入速度降低到一定限度［3-4］。在靜脈麻醉方面，大腦皮層對(duì)麻醉藥物的敏感性隨著年齡的增加而增加，藥代動(dòng)力學(xué)也隨著年齡的增加而發(fā)生變化，給藥后血漿濃度在血漿容量減少的情況下提升，在這種情況下，臨床就應(yīng)該促進(jìn)丙泊酚用量的進(jìn)一步減少，只有這樣才能對(duì)麻醉進(jìn)行有效的維持，進(jìn)而促進(jìn)低血壓發(fā)生率的顯著降低。臨床在給予老年患者手術(shù)治療的過(guò)程中，要想切實(shí)有效地保證老年患者術(shù)后安全，關(guān)鍵是要在術(shù)前充分評(píng)估和準(zhǔn)備，對(duì)麻醉藥物劑量及方法進(jìn)行合理選擇，給予患者準(zhǔn)確麻醉，并在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行積極有效的預(yù)防。總之，老年胃癌切除術(shù)患者采用七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)肝腎功能的影響差異不顯著，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也不顯著，均能夠有效保證老年患者安全。

［1］ 彭科，李文靜，姜亞輝，等.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對(duì)患者肺功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）:1148-1150.

［2］ 張春寧.瑞芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（3）:338-340.

［3］ 李紅寶，何建國(guó).七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者肝腎功能的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（15）:71-74.

［4］ 彭科，李文靜，姜亞輝，等.丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對(duì)患者肺功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）:1148-1150.

R735.2

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1671-8194（2016）29-0167-02