3種手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效評(píng)價(jià)

高　健　王坤善　夏　暉　趙　宇

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116015）

3種手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效評(píng)價(jià)

高健王坤善夏暉趙宇

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116015）

目的 對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行3種不同手術(shù)治療的臨床效果展開(kāi)觀察與對(duì)比。方法 將我院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分為A、B、C 3組，A組行動(dòng)力髖螺釘（DHS）固定術(shù)，B組行防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定術(shù)，C組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比并分析3組患者的手術(shù)療效。結(jié)果 C組患者術(shù)后的Harris評(píng)分均顯著高于其他兩組，治療優(yōu)良率明顯高于其他兩組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，通常采用DHS、PFNA及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方法，前者適用在Singh指數(shù)為4～6級(jí)，且Evans分型為Ⅰ、Ⅱ型的骨折患者，后二者在各種類(lèi)型的骨折治療中均適用，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是首要考慮的手術(shù)方法。

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)治療；臨床療效

轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于并發(fā)骨質(zhì)疏松的老年群體。臨床以往在治療此類(lèi)患者時(shí)，主要采用牽引的治療方法，但患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易引起一系列并發(fā)癥，且有著較高病死率［1］。在此形勢(shì)下，為確?；颊吣茉谠缙陂_(kāi)展下床活動(dòng)及功能鍛煉，臨床醫(yī)護(hù)人員紛紛以患者的骨折類(lèi)型為依據(jù)，對(duì)其展開(kāi)不同的手術(shù)治療，且獲得了較為理想的效果［2］?；诖?，本文以我院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為例，對(duì)其施行DHS固定術(shù)、PFNA固定術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果展開(kāi)探究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2016年5月我院收治的80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，據(jù)入院的先后順序，將其分為A組（30例）、B組（30例）、C組（20例）。其中，男56例，女24例；年齡段為60～87歲，平均（75.8±6.5）歲；骨折部位：34例在左側(cè)，46例在右側(cè)；Evans分型為：16例Ⅰ型，18例Ⅱ型，14例Ⅲ型，20例Ⅳ型，12例Ⅴ型。所有患者經(jīng)臨床X線片及CT等檢查被確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且均為新鮮閉合性的骨折，同時(shí)排除合并嚴(yán)重臟器疾病、有手術(shù)禁忌證、依從性較差的患者。3組患者的一般資料差異不明顯，具有可比性。

1.2治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：先給予其下肢皮牽引處理，隨后展開(kāi)各項(xiàng)常規(guī)檢查，并對(duì)患者進(jìn)行診治，同時(shí)做好術(shù)前評(píng)估工作。手術(shù)前半小時(shí)向患者靜滴抗生素，并對(duì)其展開(kāi)腰硬聯(lián)合麻醉或全麻。②手術(shù)操作：a.A組患者行DHS固定術(shù)治療，在患者股骨近端的外側(cè)開(kāi)一個(gè)切口，將導(dǎo)針從大粗隆以下的2 cm處朝著股骨的頭部鉆入，隨后借助導(dǎo)針朝股骨頭進(jìn)行擴(kuò)髓，并將DHS側(cè)鋼板從針尾套入其中。b.B組行PFNA固定術(shù)治療，手術(shù)體位與A組患者相同，進(jìn)針的位置為大粗隆稍微偏外一側(cè)或頂點(diǎn)，將導(dǎo)針插入后，沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，將PFNA主針輕輕旋入到合適的位置，接著將側(cè)方的瞄準(zhǔn)器連接起來(lái)，并在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下將保護(hù)套筒插入，再通過(guò)套筒將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針插入至關(guān)節(jié)面以下0.5～1.0 cm。隨后，將外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)張，解鎖長(zhǎng)度合適的螺旋刀片后，將其朝做好標(biāo)記的深度直接打入，將螺旋刀片鎖定后，將遠(yuǎn)端鎖定螺釘置入其中。c.C組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采取外側(cè)的手術(shù)入路方式，當(dāng)患者的股骨距不完整時(shí)，可在其股骨頭關(guān)節(jié)面以下的1 cm處將股骨頸截?cái)?；而?duì)具備完整股骨距的患者，則可在股骨距約1.5 cm處對(duì)股骨頸進(jìn)行截骨。接著將髖臼軟骨銼去，將軟骨下的骨板保留下來(lái)，將髖臼假體置入后向前屈10°，向外展45°后固定。③術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束向患者展開(kāi)1～2 d的負(fù)壓引流留置以及為期3 d的抗生素靜滴治療，同時(shí)確保其患肢外展至中立位。待患者麻醉清醒后，對(duì)其展開(kāi)為期一周的低分子肝素鈣皮下注射治療，并向患者應(yīng)用足底抗血栓靜脈泵，以免形成深靜脈血栓，并鼓勵(lì)其主動(dòng)開(kāi)展踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并詳錄3組患者術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)，手術(shù)結(jié)束后3、6、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，及治療優(yōu)良率等。其中，Harris評(píng)分的內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)疼痛及行走能力等方面，并運(yùn)用Harris評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的治療效果：90分以上為優(yōu)，80～ 89分為良，70～79 分為可，低于70分為差。

2　結(jié)　果

2.13組患者手術(shù)指標(biāo)情況，見(jiàn)表1。

表1　3組患者手術(shù)指標(biāo)情況

2.23組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

2.33組患者治療優(yōu)良率比較：A組中，優(yōu)14例，良6例，可6例，差4例，治療優(yōu)良率為66.7%（20/30）；B組中，優(yōu)16例，良8例，可4例，差2例，治療優(yōu)良率為73.3%（22/30）；C組中，優(yōu)14例，良4例，可2例，差0例，治療優(yōu)良率為90.0%（18/20），分析可知，C組治療優(yōu)良率明顯高于其他兩組，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　3組患者術(shù)后Harris評(píng)分比較（分）

3　結(jié)　論

近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者不斷增多。臨床在治療此類(lèi)患者時(shí)，主要以骨折的類(lèi)型、骨質(zhì)疏松的程度以及移位程度等因素為依據(jù)，來(lái)采取合適的手術(shù)治療方法，以達(dá)到固定骨折端，促進(jìn)骨折恢復(fù)的目的。其中，患者骨折端內(nèi)固定的強(qiáng)度還會(huì)受到Singh指數(shù)（也即骨的質(zhì)量）植入物的位置、復(fù)位情況等因素的影響［3］。

作為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者一項(xiàng)有效的治療方法，DHS固定術(shù)指的是在患者股骨上端的外側(cè)皮質(zhì)固定DHS，并通過(guò)三個(gè)堅(jiān)固的著力部位（股骨頭的軟骨下骨、股骨距以及股骨干皮質(zhì)骨），可增大固定強(qiáng)度，還可滑動(dòng)及加壓，可使骨折端受到來(lái)自骨折沿滑動(dòng)拉力螺釘滑動(dòng)產(chǎn)生的壓力。此術(shù)可促進(jìn)患者骨折的愈合，且對(duì)髖關(guān)節(jié)負(fù)重力線產(chǎn)生順應(yīng)作用，在促進(jìn)股骨外側(cè)張應(yīng)力對(duì)抗強(qiáng)度增強(qiáng)的同時(shí)，對(duì)股骨頭下沉及大轉(zhuǎn)子上移產(chǎn)生的剪應(yīng)力進(jìn)行有效對(duì)抗，從而避免髖內(nèi)翻的出現(xiàn)。需注意的是，DHS不適用于并發(fā)明顯骨質(zhì)疏松以及Evans分型為Ⅲ、Ⅳ型的不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，適用于Evans為Ⅰ、Ⅱ型的穩(wěn)定型骨折患者。

PFNA固定術(shù)作為一種髓內(nèi)固定手術(shù)，其借助杠桿原理，固定PFNA釘后，股距間幾乎不存在壓應(yīng)力，可穩(wěn)定骨折端，將畸形縮短，以免出現(xiàn)髖內(nèi)翻。行PFNA固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)并發(fā)骨質(zhì)疏松的不穩(wěn)定性骨折患者較為適用［4］。

此外，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的C組患者，其術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間就治療有效率均顯著低于其他兩組，說(shuō)明此種手術(shù)方法為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折一項(xiàng)有效的治療方法，患者在早期便可下床活動(dòng)，對(duì)改善患肢功能，減少并發(fā)癥非常有利。對(duì)Evans為Ⅰ、Ⅱ型的骨折患者而言，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、出血量少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于并發(fā)明顯骨質(zhì)疏松以及Evans分型為Ⅲ、Ⅳ型的不穩(wěn)定骨折患者而言，會(huì)產(chǎn)生比較大的創(chuàng)傷，且出血量大，不考慮作為首選方法。

綜上所述，DHS、PFNA及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常用的手術(shù)方法，前者對(duì)Singh指數(shù)為4至6級(jí)，Evans分型為Ⅰ、Ⅱ型骨折患者比較適用，后面兩種在各種類(lèi)型的骨折治療中均適用，但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)通常是作為其他治療方案失敗后的補(bǔ)救方法，并不是首要考慮的手術(shù)方法。

［1］ 鄭建平，付格深.不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較研究［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（1）:138-139.

［2］ 劉愛(ài)國(guó)，谷文光，鄧亮.不同手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（12）:1072-1075.

［3］ 蔣正武，趙越，胡志毅.不同內(nèi)固定方法治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，33（12）:1735-1737.

［4］ 秦之威.不同方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（4）:397-399.

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1671-8194（2016）29-0146-02