優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視野下護(hù)生情感態(tài)度與價(jià)值觀培養(yǎng)模式的研究

范曉婷，曹義紅，孟慶慧，孫華昌

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視野下護(hù)生情感態(tài)度與價(jià)值觀培養(yǎng)模式的研究

范曉婷，曹義紅，孟慶慧，孫華昌

[目的]將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與護(hù)理人文教學(xué)結(jié)合，構(gòu)建護(hù)生情感態(tài)度及價(jià)值觀的培養(yǎng)模式。[方法]選取護(hù)理本科生212人，按班級(jí)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各106人。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)，試驗(yàn)組在常規(guī)教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及“情感態(tài)度價(jià)值觀”教育和培養(yǎng)，建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及護(hù)生“情感態(tài)度與價(jià)值觀”工作坊，采用小組討論、情景設(shè)置、角色扮演、臨床見習(xí)等多種教學(xué)方法。教學(xué)結(jié)束后采用自設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)問卷、護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表、護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]試驗(yàn)組護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀評(píng)價(jià)得分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)及對(duì)照組干預(yù)后(P<0.05)。[結(jié)論]該模式能讓護(hù)生了解臨床動(dòng)態(tài)，增加情感體驗(yàn)，可引導(dǎo)護(hù)生建立積極的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值觀，提升護(hù)生人文素質(zhì)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)生；職業(yè)情感；職業(yè)態(tài)度；職業(yè)價(jià)值觀

衛(wèi)生部自2010年在全國各級(jí)各類醫(yī)院開展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是新醫(yī)改的重要組成部分，它通過改革護(hù)理模式和護(hù)理服務(wù)流程，重新定位護(hù)士職責(zé)[1]，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷、責(zé)任制整體護(hù)理、崗位管理與培訓(xùn)、?？谱o(hù)理等多方面[2]。由此護(hù)理人員不僅要有精湛的理論知識(shí)和臨床技能，更應(yīng)具有敬業(yè)精神并樂于奉獻(xiàn)。但在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展早期，曾引起部分臨床護(hù)士和學(xué)校教師的不理解，認(rèn)為優(yōu)質(zhì)即“無陪護(hù)”服務(wù)和“洗頭洗腳”工程[3]，片面的認(rèn)知對(duì)護(hù)理人員的工作積極性、職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生了影響。護(hù)生是護(hù)士的后備軍，對(duì)于在校護(hù)生來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不正確的認(rèn)知可能會(huì)直接影響到情感態(tài)度與價(jià)值觀的形成，需要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念深入到護(hù)理教學(xué)中，使護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀與不斷創(chuàng)新的護(hù)理實(shí)踐結(jié)合[4]。本研究于2014年—2015年將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)引入高等護(hù)理教育教學(xué)，建立護(hù)生職業(yè)情感態(tài)度和價(jià)值觀的培養(yǎng)模式與評(píng)價(jià)方法，并進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐驗(yàn)證，以期豐富護(hù)生的人文素養(yǎng)內(nèi)涵?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院護(hù)理本科2011級(jí)212名護(hù)生，其中男生11人，女生201人，年齡17歲～24歲(21.8歲±0.7歲)。選擇1班、2班106名學(xué)生為試驗(yàn)組，按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視野下情感態(tài)度價(jià)值觀培養(yǎng)模式(HCQ-EAV模式)教學(xué)，同時(shí)選擇3班、4班106名學(xué)生為對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)教學(xué)比較。兩組護(hù)生性別、年齡、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)態(tài)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法

1.2.1 培養(yǎng)模式的構(gòu)建 實(shí)施前由教研室負(fù)責(zé)人組織全體教師討論培養(yǎng)模式，建立過程設(shè)計(jì)依從于情感、態(tài)度、價(jià)值觀的轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)進(jìn)行，整個(gè)培養(yǎng)通過“溝通交流—情感確認(rèn)(感)—見習(xí)實(shí)踐—態(tài)度反思(悟)—價(jià)值建立”程序逐步落實(shí)，見圖1。培養(yǎng)模式分為理論(42學(xué)時(shí))、見習(xí)(10學(xué)時(shí))兩階段進(jìn)行，共計(jì)一學(xué)期。理論授課分為課堂教學(xué)和課外主題培訓(xùn)，課堂教學(xué)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)穿插進(jìn)護(hù)理管理學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，具體計(jì)劃如下：①課堂教學(xué)模塊，共計(jì)12學(xué)時(shí)，由3名老師授課。開課前加強(qiáng)師資培訓(xùn)，教師補(bǔ)課內(nèi)容包含優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人文知識(shí)、護(hù)理學(xué)工作性質(zhì)等方面，以便強(qiáng)化教師角色榜樣作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中崗位管理內(nèi)容與護(hù)理管理學(xué)中“人力資源管理”一章結(jié)合講述，情感教育與護(hù)理管理學(xué)中“溝通與沖突”一章結(jié)合講述，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中將情感態(tài)度內(nèi)化。課堂教學(xué)中教師及時(shí)啟發(fā)學(xué)生展開討論，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。②課外主題培訓(xùn)模塊，舉辦優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)生情感態(tài)度與價(jià)值觀工作坊，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)分為概述(4學(xué)時(shí))、基礎(chǔ)護(hù)理(4學(xué)時(shí))、崗位責(zé)任制護(hù)理(4學(xué)時(shí))、護(hù)理管理(4學(xué)時(shí))、?？谱o(hù)理(4學(xué)時(shí))；情感態(tài)度價(jià)值觀培養(yǎng)分為護(hù)理的淵源(4學(xué)時(shí))、點(diǎn)滴積累的感動(dòng)(4學(xué)時(shí))、我們的生活(4學(xué)時(shí))、追逐夢想(4學(xué)時(shí))模塊，穿插進(jìn)護(hù)理人文知識(shí)及情感教學(xué)等內(nèi)容中。講座前，教師收集與所授課相關(guān)、能呈現(xiàn)主題內(nèi)容的素材，包括人物故事、詩歌音樂、影視劇等；建立護(hù)生“我的護(hù)理我的夢”情感交流平臺(tái)，通過建立QQ群，共享護(hù)理人文優(yōu)質(zhì)資源及視頻資料，并借此平臺(tái)進(jìn)行師生交流，及時(shí)解答學(xué)生的疑問困惑，實(shí)施情感導(dǎo)向。③見習(xí)模塊，結(jié)合護(hù)理管理學(xué)臨床見習(xí)，參觀國家級(jí)、省級(jí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，與臨床帶教老師提前溝通以保證主題統(tǒng)一，向護(hù)生講解醫(yī)院科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況及成果，及時(shí)解答護(hù)生疑問，注意對(duì)其情感的正性引導(dǎo)，護(hù)生及時(shí)記錄見習(xí)體驗(yàn)和感悟。

圖1 HQC-EAV培養(yǎng)模式構(gòu)建圖

1.2.2 改革教學(xué)方法，顯性課程與隱性課程相結(jié)合 根據(jù)課程安排角色扮演等方法，選取優(yōu)秀案例，建立情景模擬，鼓勵(lì)護(hù)生扮演護(hù)士與病人，增加自身體驗(yàn)。通過小組學(xué)習(xí)法將試驗(yàn)組護(hù)生以8人～10人為一小組，建立小組日記本，及時(shí)記錄情感變化。教室座位設(shè)置以小組為單位，每周開展討論并記錄，時(shí)間10 min～30 min。討論內(nèi)容由淺入深，依次為：對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)；身邊人對(duì)專業(yè)的看法；社會(huì)環(huán)境對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)；護(hù)患關(guān)系；周圍看法有沒有對(duì)我產(chǎn)生影響；我現(xiàn)在對(duì)專業(yè)的看法和感受是什么；在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)大背景下，我們應(yīng)該樹立怎樣的專業(yè)情感態(tài)度價(jià)值觀；我們應(yīng)該如何做。在教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行交流討論，各小組通過PPT、演講等方式展示組員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)、對(duì)護(hù)理專業(yè)的情感態(tài)度變化等，并向護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷。

1.3 研究工具

1.3.1 護(hù)生一般資料 內(nèi)容包括年齡、性別、興趣愛好、父母職業(yè)、是否第一志愿、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等。

1.3.2 自設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)問卷 內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基本知識(shí)、責(zé)任制整體護(hù)理、崗位管理、?？谱o(hù)理、護(hù)理管理5個(gè)維度，根據(jù)護(hù)生“不了解”到“非常了解”依次賦分1分～4分。分值越高，護(hù)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知水平越高。經(jīng)護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，指數(shù)為0.912，預(yù)試驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.843，有良好的信效度。

1.3.3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(Nursing Professional Values Scale，NPVS) 采用Weis等編制、龔艷艷等修訂的中文版NPVS-R量表[5]，量表共26個(gè)條目、5個(gè)維度，每個(gè)條目按其對(duì)受試工作內(nèi)容的重要性分為“不重要”到“最重要”5個(gè)等級(jí)，依次計(jì)1分～5分，量表的總分范圍為26分～130分。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.959[6]，本研究中總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.857。

1.3.4 護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表 由吳雅文等[7]研制，共30條態(tài)度語，依據(jù)構(gòu)成護(hù)士職業(yè)態(tài)度的認(rèn)知、情感和行為3個(gè)層面，按不同的方向、強(qiáng)度及結(jié)構(gòu)組成。要求被試者選出最能準(zhǔn)確、真實(shí)反映自己思想觀點(diǎn)和態(tài)度傾向的7條～9條，選擇的條目分值相加除以條目數(shù)為職業(yè)態(tài)度均分，4.5分為中立，分?jǐn)?shù)越高，態(tài)度越積極。專家對(duì)量表內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，認(rèn)為該量表能較為完整地反映出對(duì)護(hù)理職業(yè)的態(tài)度傾向，可用于護(hù)生的職業(yè)態(tài)度測量[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性分析、t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知情況比較(見表1、表2)

表1 試驗(yàn)組護(hù)生干預(yù)前后對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知情況±s) 分

表2 兩組護(hù)生干預(yù)后對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知情況比較±s) 分

2.2 護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分比較(見表3、表4)

表3 試驗(yàn)組干預(yù)前后職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分情況±s) 分

表4 兩組護(hù)生干預(yù)后職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組護(hù)生職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較(見表5)

表5 兩組護(hù)生干預(yù)前后職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較±s) 分

3 討論

3.1 新構(gòu)建的培養(yǎng)模式能夠讓護(hù)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容了解更全面 調(diào)查顯示：僅有30.9%的護(hù)生接觸過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)，說明護(hù)生對(duì)當(dāng)前臨床護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)了解不足，87.1%的護(hù)生認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容僅是基礎(chǔ)護(hù)理和提供便利服務(wù)，而對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理、崗位管理、?？谱o(hù)理等方面知之甚少[4]。實(shí)施培養(yǎng)模式后，試驗(yàn)組護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)水平有了顯著提升(P<0.05)，并明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，人文素養(yǎng)得以提升，能激發(fā)走向護(hù)理工作崗位的興趣和熱情。有研究顯示：進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的護(hù)生人文素質(zhì)令人擔(dān)憂，價(jià)值取向失范，護(hù)士離職、流失已逐漸從各層級(jí)醫(yī)院凸顯[9]。將優(yōu)秀的護(hù)理人才留在臨床一線，減少護(hù)理人員流失的良方是事先預(yù)防而非事后檢驗(yàn)。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際動(dòng)態(tài)結(jié)合，一方面適應(yīng)臨床需求，另一方面讓護(hù)生較為全面客觀地了解臨床，從而減少工作后的心理落差，有利于護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定。

3.2 新構(gòu)建的培養(yǎng)模式能促進(jìn)護(hù)生建立積極的專業(yè)情感態(tài)度，形成穩(wěn)定的職業(yè)價(jià)值觀 在培養(yǎng)模式實(shí)施過程中，小組日記顯示隨著試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)識(shí)全面、客觀，對(duì)學(xué)科情感逐漸清晰，愿用飽滿、積極的熱情進(jìn)行學(xué)習(xí)和自我完善。干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)生在職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀4個(gè)維度及總分上均高于干預(yù)前，同時(shí)也高于對(duì)照組干預(yù)后，證明該培養(yǎng)模式對(duì)促進(jìn)護(hù)生職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀提升具有實(shí)效。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的拓展，注入了更多人文關(guān)懷理念[10]，要求護(hù)士熱愛本職業(yè)，能在病人護(hù)理中投入情感。本科護(hù)生正處于情感態(tài)度提升的關(guān)鍵期[11]，更需要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理的愛和對(duì)病人的關(guān)愛意識(shí)。本研究在教學(xué)中注重臨床發(fā)展動(dòng)態(tài)及國家對(duì)護(hù)理事業(yè)扶持等相關(guān)政策的宣傳，使學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的需求和前景了解更全面；課堂中各類案例展示了優(yōu)秀護(hù)士對(duì)病人奉獻(xiàn)、平凡護(hù)士崗位事跡，樹立勝任工作的信心；通過護(hù)理專家講座，發(fā)揮榜樣作用，進(jìn)一步提升職業(yè)興趣和信心。通過多種教學(xué)方法和策略應(yīng)用，試驗(yàn)組護(hù)生的情感態(tài)度和價(jià)值觀發(fā)生了顯著變化，而對(duì)照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)，護(hù)生視野和思維不夠開闊，不能及時(shí)解決內(nèi)心沖突和困惑，因而職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀低于試驗(yàn)組。3.3 思考與建議 護(hù)生情感態(tài)度及價(jià)值觀的培養(yǎng)過程絕非一蹴而就，本模式實(shí)施過程中，注重個(gè)體化指導(dǎo)，教師及時(shí)捕捉信息，根據(jù)學(xué)生需求因勢利導(dǎo)。從小組日記中看出：由于學(xué)生缺乏相應(yīng)護(hù)理經(jīng)歷，更傾向于向老師、臨床護(hù)理前輩那里解決內(nèi)心疑惑，因此，不容忽視教師的榜樣作用。從結(jié)果中看出：新構(gòu)建的培養(yǎng)模式能提升護(hù)生職業(yè)情感、穩(wěn)定態(tài)度和價(jià)值觀，具有實(shí)效和可操作性，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣。本研究存在的問題：一是，尚未嘗試將該培養(yǎng)模式與護(hù)理專業(yè)課程很好地結(jié)合，使教學(xué)過程更系統(tǒng)，學(xué)生認(rèn)識(shí)更深刻；二是，在職業(yè)情感方面評(píng)價(jià)僅限于小組日記等材料的分析，缺少定量評(píng)定，開發(fā)相關(guān)問卷，進(jìn)行更深層次的剖析。

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(本文編輯李亞琴)

Study on emotional attitude and value cultivation model of nursing students in perspective of high quality nursing service

Fan Xiaoting,Cao Yihong,Meng Qinghui,et al

(Central Hospital of Zibo City,Shandong 255000 China)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2012年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題，編號(hào)：2012-YD-18。

范曉婷，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：255000，山東省淄博市中心醫(yī)院；曹義紅單位：255000，山東省濰坊市人民醫(yī)院；孟慶慧(通訊作者)單位：255000，濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；孫華昌單位：255000，山東省淄博市中心醫(yī)院。引用信息 范曉婷，曹義紅，孟慶慧，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視野下護(hù)生情感態(tài)度與價(jià)值觀培養(yǎng)模式的研究[J].護(hù)理研究,2016,30(11A):3907-3909.

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.018

1009-6493(2016)11A-3907-03

2016-01-09；

2016-08-15)