應(yīng)用口咽通氣道的腦卒中病人進(jìn)行氧驅(qū)濕化速度不同的效果觀察

方 萍，鄭華如，岳 明，霍佳佳，方昌存，石苗苗，萬勝慧，陸 莉，孫 斌

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應(yīng)用口咽通氣道的腦卒中病人進(jìn)行氧驅(qū)濕化速度不同的效果觀察

方 萍，鄭華如，岳 明，霍佳佳，方昌存，石苗苗，萬勝慧，陸 莉，孫 斌

[目的]研究應(yīng)用口咽通氣道的腦卒中病人氧驅(qū)濕化液泵入合適速度的臨床效果。[方法]選取2014年9月—2016年2月入住我院神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用口咽通氣道腦卒中病人，并經(jīng)口咽通氣道應(yīng)用0.45%氯化鈉氧驅(qū)濕化泵入的77例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，分別以1 mL/h～2 mL/h、3 mL/h～8 mL/h、>8 mL/h速度持續(xù)泵入濕化，應(yīng)用3 d后比較3組病人口腔黏膜情況、氣道濕化效果等指標(biāo)。[結(jié)果]3組病人心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但B組呼吸、血氧飽和度、口腔黏膜情況、濕化效果滿意、 痰痂、日吸痰次數(shù)、吸痰時黏膜損傷等方面與A組、C組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用口咽通氣道的腦卒中病人應(yīng)用0.45%氯化鈉3 mL/h～8 mL/h的速度持續(xù)泵入是較合適的泵入速度，病人較舒適，且并發(fā)癥減少。

口咽通氣道；濕化速度；腦卒中；舌后墜；并發(fā)癥

口咽通氣道是解決腦卒中舌后墜病人氣道阻塞、困難吸痰、癥狀性癲癇抽搐時舌咬傷等問題的常用器具。其放置方法簡便，護(hù)士自行操作即可。但它是非確定性人工氣道，末端放置在咽喉部，病人持續(xù)張口呼吸，易致口腔黏膜等部位干燥、破裂出血，大量增加隱性失水，使呼吸道分泌物黏稠，所以濕化是必需的。關(guān)于確定性人工氣道濕化液的泵入速度以及濕化量研究較多，本研究旨在非確定性人工氣道濕化量以及濕化速度的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年2月80例腦卒中合并舌后墜應(yīng)用口咽通氣道病人。將其隨機(jī)分為A組、B組、C組3組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并舌后墜現(xiàn)象；③耐受放置口咽通氣道，可能留置時間≥3 d。所有病人及家屬知情同意。觀察期間A組、B組各有1例耐受口咽通氣道<3 d；B組有1例拒絕試驗(yàn)研究，共有3例退出試驗(yàn)研究，最終參與試驗(yàn)研究77例。3組入院當(dāng)日應(yīng)用口咽通氣道濕化前一般臨床資料比較見表1，組間具有可比性。

表1 3組一般情況比較

1.2 干預(yù)方法 3組腦卒中舌后墜病人住院期間均放置口咽通氣道(廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，型號10 cm)，棄去鼻塞頭的單孔輸氧管，經(jīng)口咽通氣道中央孔道置入至咽喉部，并在口腔外露輸氧管距離口唇部約20 cm處，將 5.5號頭皮針斜刺入，頭皮針的另一端與微量泵(浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號：WZS-50F6)連接的濕化液通路相連。經(jīng)輸氧管進(jìn)行氧療并聯(lián)合濕化療法。A組、B組、C組分別以1mL/h～2 mL/h、3mL/h～8mL/h、>8mL/h速度持續(xù)泵入0.45%氯化鈉濕化液，濕化液量根據(jù)病人痰液的情況再調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①口腔黏膜情況：濕化3 d后監(jiān)測第4天始第1次吸痰后5 min 病人呼吸、心率、血氧飽和度的情況，監(jiān)測口腔局部情況，如口腔無異味及口、咽、牙齦部黏膜濕潤富有彈性，且無出血等口腔炎癥現(xiàn)象出現(xiàn)為正常，否則為異常。②濕化效果：監(jiān)測第4天始第1次吸痰情況，氣道濕化效果[1]從氣道濕化滿意、過度、不足3方面評估。濕化滿意為痰液稀薄，能順利吸出，病人安靜；濕化過度為痰液過于稀薄，需要不斷吸引出，病人反復(fù)咳嗽，煩躁不安，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降以及心率、血壓等改變；濕化不足為痰液黏稠，不易吸出，聽診氣管內(nèi)有痰鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可有痰痂，病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、血氧飽和度下降等。③濕化3 d后至第4天第1次吸痰時間段內(nèi)觀察有無痰痂形成、吸痰時出血(氣道出血、口咽部黏膜出血)。④記錄日吸痰次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料比較采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(見表2、表3)

表2 3組病人濕化效果比較

表3 3組病人濕化期間生命體征變化及口腔黏膜情況比較±s)

3 討論

3.1 非確定性人工氣道持續(xù)濕化的必要性 國內(nèi)外研究報道：起病1周內(nèi)入院治療的急性卒中病人肺部感染占院內(nèi)感染發(fā)生率最高，國內(nèi)1周內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染率為36.1%，而肺部感染發(fā)生率已占大半為25.8%；國外3 d內(nèi)醫(yī)院感染率為26%[2-3]。卒中本身致病人極易發(fā)生肺部感染，造成張口呼吸困難嚴(yán)重，組織氧耗增加，應(yīng)盡早開放人工氣道[4]。腦卒中病人腦水腫高峰期表現(xiàn)為意識抑制，病人基本耐受非確定人工氣道——口咽通氣道的放置。舌后墜病人應(yīng)用口咽通氣道，較氣管插管相比，并未直接進(jìn)入氣道黏膜，對病人的創(chuàng)傷小，家屬易于接受。放置口咽通氣道病人，張口呼吸且口咽通氣道的內(nèi)孔與喉氣管孔徑相連，改變了人體正常的呼吸道通路，廢棄了鼻腔的濕化、溫化、過濾作用，呼吸丟失大量的水分，須加強(qiáng)口咽通氣道的濕化問題。小量持續(xù)濕化液經(jīng)口咽通氣道泵入，通過人體自身的溫度對濕化液的溫化作用，借助氧驅(qū)氣霧，霧狀接觸面積大，口咽部分布均勻，充分濕潤，減少局部不適癥狀，可達(dá)到如確定性人工氣道濕化效果。

3.2 濕化速度對濕化效果的影響 氣道濕化量依據(jù)隱性失水量的多少來彌補(bǔ)。根據(jù)氣管插管人體的濕化量一般為每日200 mL～250 mL[5]，濕化液用0.45%氯化鈉溶液臨床濕化效果見效好[6]?？谘释獾赖臐窕靠傮w較氣管插管的濕化量小，可能與口咽通氣道與外界相通的孔徑較氣管插管的孔徑小，另外可能與位置有關(guān)，口咽通氣道的末端在咽喉部，而氣管插管直接在氣管內(nèi)。濕化液持續(xù)泵入，依據(jù)痰液的黏稠度動態(tài)調(diào)整濕化量，表2顯示：應(yīng)用3 d后B組濕化效果總體優(yōu)于A組、C組。說明1 mL/h～2 mL/h的濕化量偏小，易形成痰痂，吸痰次數(shù)多為無效吸痰，吸痰時易損傷口腔、氣道黏膜發(fā)生出血現(xiàn)象；>8 mL/h濕化量偏大，無痰痂形成，但濕化過度發(fā)生率高，病人稀薄黏液痰偏多，多次吸痰損傷組織；3 mL/h～8 mL/h持續(xù)濕化量泵入，濕化效果滿意，吸痰次數(shù)適中，痰痂、吸痰時出血并發(fā)癥少。

3.3 濕化速度不同對病人舒適效果的影響 腦卒中延髓性麻痹病人意識障礙、吞咽障礙、舌肌癱瘓后墜，自主咳嗽、咳痰減弱，易發(fā)生呼吸困難、血氧飽和度下降、肺部感染，需借助口咽通氣道吸痰。病人感知遲鈍，口咽通氣道局部壓迫，疼痛感減弱，長期被動壓迫，極易造成局部損傷。表3顯示：應(yīng)用3 d后B組病人舒適效果總體優(yōu)于A組、C組。說明3mL/h～8mL/h持續(xù)氧驅(qū)濕化液泵入，每次吸痰后5 min平靜下來與其他兩組在心率方面變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但呼吸、血氧飽和度、口腔黏膜情況等方面與其他兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3 mL/h～8 mL/h持續(xù)泵入，濕化效果滿意，吸痰后病人平靜下來心率、呼吸正常，血氧飽和度上升，口、咽、牙齦等部位黏膜濕潤、富有彈性且完整。

3.4 本研究的不足之處 本研究樣本量偏小，僅用于口咽通氣道內(nèi)氧驅(qū)濕化不同速度的效果研究，至于此應(yīng)用方法與常規(guī)的濕化方法在防治并發(fā)癥如口腔疾患、肺部感染等方面效果比較，有待下一步的研究。

總之，3 mL/h～8 mL/h泵入速度對于腦卒中舌后墜應(yīng)用口咽通氣道病人是較合適的泵入速度，能促進(jìn)病人舒適，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以后還需加大樣本量的觀察。

[1] 祁露.機(jī)械通氣患者氣道濕化相關(guān)綜述[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(1)：80-82.

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(本文編輯李亞琴)

Effect observation on different oxygen flooding humidification speeds in stroke patients with oropharyngeal airway

Fang Ping,Zheng Huaru,Yue Ming,et al

(Second People’s Hospital of Liu’an City,Anhui 237008 China)

Objective:To study the clinical efficacy of an appropriate speed of the oxygen-driven pumping of a humidifying solution for stroke patients with oropharyngeal airway.Methods:A total of 77 stroke patients admitting to the Department of Neurology in our hospital and using oropharyngeal airway were selected and received oxygen-driven pumping of 0.45% sodium chloride from September 2014 to February 2016.These patients were included in this study and randomly divided into group A,B,and C to receive continuous pumping at 1 to 2 mL/h,3 to 8 mL/h,and >8 mL/h, respectively.Oral mucosa and airway humidification effect were compared after three days among the three groups.Results:No significant differences were observed in heart rate among the three groups(P>0.05);however,there were statistically significant differences regarding respiration,blood oxygen saturation,oral mucosa,satisfactory humidification effect,sputum,frequency of oral sputum suction,and mucosal injury during sputum suction in group B compared with group A and C(P<0.05).Conclusions:For stroke patients with oropharyngeal airway,a continuous pumping of 3 to 8 mL/h(0.45% sodium chloride) was more appropriate and could improve patients’ comfort and reduce complications.

oropharyngeal airway;humidifying rate;stroke;glossocoma;complications

安徽省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目，編號：KJ2015A439。

方萍，副主任護(hù)師，本科，單位：237008，安徽省六安市第二人民醫(yī)院(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院)；鄭華如、岳明、霍佳佳、方昌存、石苗苗、萬勝慧、陸莉、孫斌單位：237008，安徽省六安市第二人民醫(yī)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.016

1009-6493(2016)11A-3902-03

2016-03-12；

2016-08-14)

引用信息 方萍，鄭華如，岳明，等.應(yīng)用口咽通氣道的腦卒中病人進(jìn)行氧驅(qū)濕化速度不同的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(11A):3902-3904.