門(mén)診藥房自動(dòng)化管理對(duì)藥學(xué)服務(wù)的影響

冷萍 蘇治國(guó) 李宗莉 盧曉東 孫向紅

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東 青島266003）

門(mén)診藥房自動(dòng)化管理對(duì)藥學(xué)服務(wù)的影響

冷萍 蘇治國(guó) 李宗莉 盧曉東 孫向紅

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東 青島266003）

目的：探討我院門(mén)診藥房實(shí)施自動(dòng)化后對(duì)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的影響。方法：抽取我院2015年5-8月每月第一個(gè)星期二的處方信息，調(diào)查藥房自動(dòng)化改造后對(duì)患者取藥等候時(shí)間、調(diào)劑質(zhì)量、藥品管理等方面的影響。結(jié)果：實(shí)施門(mén)診藥房自動(dòng)化后，我院門(mén)診患者全天平均等候時(shí)間為10.5～12.5 min，高峰時(shí)間段平均等候時(shí)間為14.5～16.5 min，發(fā)藥核對(duì)程序更加嚴(yán)格，盤(pán)點(diǎn)、藥品效期等管理流程更加優(yōu)化。結(jié)論：藥房的自動(dòng)化實(shí)現(xiàn)了藥品調(diào)劑從“人等藥”到“藥等人”的轉(zhuǎn)變，提高了藥師的工作效率，并且保障了患者的用藥安全。

門(mén)診藥房；自動(dòng)化；藥品管理；取藥等候時(shí)間

青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島分院是青島市西海岸經(jīng)濟(jì)新區(qū)的唯一一所三級(jí)甲等醫(yī)院，是地區(qū)內(nèi)疑難病的診治中心之一，目前日門(mén)急診量5 000人次以上。為了落實(shí)醫(yī)院 “無(wú)障礙就醫(yī)”的工作理念，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)部門(mén)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變［1］，改善門(mén)診患者的取藥流程，門(mén)診藥房已經(jīng)全面建成青島市的第一家自動(dòng)化藥房。自動(dòng)化藥房在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到較為普遍的應(yīng)用［2］，我國(guó)近幾年來(lái)陸續(xù)有自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥房得到應(yīng)用［3］。現(xiàn)將我院門(mén)診藥房自動(dòng)化實(shí)施以來(lái)，在藥品管理、藥品調(diào)劑以及患者取藥時(shí)間等方面作一介紹，為其他將要實(shí)施藥房自動(dòng)化的醫(yī)院提供參考。

1 資料和方法

1.1 門(mén)診藥房自動(dòng)化情況概況

醫(yī)院門(mén)診藥房共有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員14人，日均處方量為1 800～ 2 500張，日均發(fā)放藥品10 000余盒（瓶），共設(shè)有5個(gè)發(fā)藥窗口和1個(gè)綜合窗口。門(mén)診藥房自動(dòng)化調(diào)劑體系由自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)和藥品智能存取系統(tǒng)以及智能藥架等組成。門(mén)診藥房共裝配了2套片劑自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，設(shè)計(jì)最大處方量為6 000～ 8 000張。主要用于片劑盒裝藥品的發(fā)藥，不能發(fā)放異形包裝類(lèi)藥品。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)覆蓋門(mén)診藥房5個(gè)發(fā)藥窗口。

1.2 門(mén)診自動(dòng)化藥房的發(fā)藥流程

患者在門(mén)診藥房的取藥流程采用預(yù)調(diào)配和實(shí)時(shí)取藥相結(jié)合的模式。醫(yī)師錄入處方信息后，患者持帶有電子處方信息的就診卡交費(fèi)后，處方信息立即傳送到自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)中。根據(jù)處方中藥品是否在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)，處方可以分成3類(lèi)：A類(lèi)處方是指處方中的所有藥品均在發(fā)藥機(jī)內(nèi)（如片劑、膠囊劑等整盒藥品），由發(fā)藥機(jī)自動(dòng)調(diào)配，調(diào)配藥師復(fù)核后，將藥品放置預(yù)配智能藥架。B類(lèi)處方是指處方中的部分藥品在發(fā)藥機(jī)內(nèi)，其余藥品因包裝問(wèn)題等不能存放在發(fā)藥機(jī)中，則由發(fā)藥機(jī)和藥師手工共同調(diào)配。C類(lèi)處方是指處方中的藥品都不在發(fā)藥機(jī)內(nèi)（如注射劑、麻醉藥品及精神藥品），全部由藥師手工調(diào)配。B類(lèi)和C類(lèi)處方需要由藥師手工調(diào)配完畢后，將藥品放置預(yù)配智能藥架?；颊邔⑻幏浇毁M(fèi)后，收費(fèi)處會(huì)給患者取藥導(dǎo)診單，取藥導(dǎo)診單上告知患者在幾號(hào)窗口取藥。患者來(lái)到藥房窗口，藥品已經(jīng)全部調(diào)配完畢，可以取藥。藥師將用藥指導(dǎo)單和藥品發(fā)給患者，并做好用藥交代，整個(gè)取藥流程結(jié)束。

1.3 研究對(duì)象

1.3.1 藥房自動(dòng)化對(duì)患者取藥時(shí)間的影響 我院門(mén)診量以星期一、星期二、星期四較多，因此抽取2015年5月 -8月每月第一個(gè)星期二處方信息，即2015年5月5日、6月2日、7月7日、8月4日，分析藥房自動(dòng)化對(duì)患者取藥時(shí)間的影響。

由于我院門(mén)診藥房實(shí)行預(yù)擺藥的模式，患者來(lái)到藥房窗口刷帶有處方信息的就診卡后，在短時(shí)間內(nèi)就能拿到自己的藥品，因此本研究中的患者取藥等候時(shí)間是指患者在收費(fèi)處交費(fèi)后到門(mén)診藥房拿到藥品這個(gè)過(guò)程的時(shí)間。根據(jù)門(mén)診藥房的實(shí)際工作特點(diǎn)，存在一部分門(mén)診患者交費(fèi)后沒(méi)有及時(shí)取藥的現(xiàn)象，如先做檢查后取藥或改日再來(lái)取藥，導(dǎo)致的取藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因此本研究的剔除標(biāo)準(zhǔn)是取藥等候時(shí)間超過(guò)45分鐘的處方信息。

1.3.2 藥房自動(dòng)化對(duì)調(diào)配差錯(cuò)的影響 記錄門(mén)診藥房2015年5月 -8月出現(xiàn)的所有調(diào)配差錯(cuò)，分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因。并與實(shí)行藥房自動(dòng)化前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，分析藥房實(shí)行自動(dòng)化后對(duì)調(diào)配差錯(cuò)的影響。

1.3.3 藥房自動(dòng)化對(duì)藥品管理的影響 統(tǒng)計(jì)分析自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在門(mén)診藥房的使用情況，包括自動(dòng)發(fā)藥機(jī)參與處方調(diào)配的比例、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)放藥品的數(shù)量比例以及自動(dòng)發(fā)藥機(jī)庫(kù)存藥品的效期管理、盤(pán)點(diǎn)管理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究對(duì)日處方量、每日發(fā)藥數(shù)量（盒或瓶）、患者平均取藥時(shí)間、各時(shí)間段平均取藥時(shí)間等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者取藥的等候時(shí)間分析

2.1.1 抽樣處方基本信息 從醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取4個(gè)研究日的全部處方信息，總處方量依次是2 070，2 164，1 980，2 277張。本研究的剔除標(biāo)準(zhǔn)是取藥等候時(shí)間超過(guò)45分鐘的處方，剔除的處方數(shù)依次是223，201，183，230張，入選處方信息見(jiàn)表1。4個(gè)研究日開(kāi)放的窗口數(shù)均為5個(gè)。由此可以看出，我院門(mén)診藥房的單個(gè)窗口具有日處方量大和日發(fā)藥量大的特點(diǎn)。

2.1.2 不同時(shí)間段的患者取藥等候時(shí)間 針對(duì)門(mén)診藥房不同時(shí)間段處方量以及患者取藥平均等候時(shí)間進(jìn)行了分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

從不同時(shí)間段的處方量來(lái)看，每天取藥的高峰時(shí)間段是上午9：00-12：00，特別是10：00-11：00和11：00-12：00之間尤為嚴(yán)重，這也與門(mén)診藥房的工作特點(diǎn)相符。從不同時(shí)間段患者取藥的平均等候時(shí)間來(lái)看，采用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后患者全天平均等候時(shí)間在10.5～ 12.5 min之內(nèi)，高峰時(shí)間段平均等候時(shí)間為14.5～ 16.5 min之間。由于醫(yī)院門(mén)診區(qū)域的面積較大，患者的取藥等候時(shí)間包含了患者從診室到門(mén)診藥房取藥的時(shí)間，所以患者實(shí)際取藥時(shí)間要低于計(jì)算的時(shí)間。

表1 2015年4個(gè)研究日處方信息

2.1.3 患者取藥的平均等候時(shí)間 為了解患者取藥等候時(shí)間分布情況，本研究對(duì)患者取藥平均等候時(shí)間0～，5～，10～，15～，20～，30 min以上進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 2015年不同時(shí)間段門(mén)診藥房處方量和患者取藥平均等候時(shí)間

表3 平均等候時(shí)間段分布

從表3看出，約48.80%（45.85%～ 51.20%）的患者在交費(fèi)后10 min內(nèi)取走了處方中的藥品；約66.38%（63.73%～ 70.28%）的患者在交費(fèi)后15 min內(nèi)取走了處方中的藥品；還有8.84%（6.07%～10.29%）的患者在交費(fèi)后30 min以上來(lái)取走處方中的藥品，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，這是由于患者交費(fèi)后未及時(shí)來(lái)取藥導(dǎo)致的等候時(shí)間延長(zhǎng)，比如多個(gè)科室就診后同時(shí)取藥或去其他科室取報(bào)告等，而不是調(diào)配速度減慢導(dǎo)致。

2.2 藥房自動(dòng)化對(duì)調(diào)配差錯(cuò)的影響

門(mén)診藥房自動(dòng)化系統(tǒng)根據(jù)藥品的唯一碼進(jìn)行藥品信息維護(hù)，上藥時(shí)檢測(cè)藥品條碼與藥品的三維尺寸，如尺寸不符，三維檢測(cè)系統(tǒng)可將錯(cuò)誤藥品排除。這相對(duì)于傳統(tǒng)的發(fā)藥模式多了一道核對(duì)程序，可以消除因藥名相似、包裝相似或一品多規(guī)引起的調(diào)配差錯(cuò)。但不可否認(rèn)，使用自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)也會(huì)帶來(lái)新的藥品調(diào)配差錯(cuò)，如加藥時(shí)形似藥品因未掃碼而加錯(cuò)軌道導(dǎo)致出藥錯(cuò)誤，直接影響自動(dòng)化調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生。因此調(diào)配藥師和發(fā)藥藥師任何時(shí)候都要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，減少藥品調(diào)配差錯(cuò)。

2.3 藥房自動(dòng)化對(duì)藥品管理的影響

使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后，機(jī)器根據(jù)各個(gè)藥品設(shè)定的軌道數(shù)及藥盒長(zhǎng)度計(jì)算最大庫(kù)存量，通過(guò)調(diào)配時(shí)的出庫(kù)量，計(jì)算需要補(bǔ)藥量。每天下班后設(shè)定機(jī)器自動(dòng)測(cè)實(shí)際庫(kù)存，可以避免藥品卡在軌道里面等其他原因引起的庫(kù)存不準(zhǔn)的問(wèn)題。

在國(guó)內(nèi)，醫(yī)院藥房基本上每月都要進(jìn)行藥品盤(pán)點(diǎn)，需要藥師將藥架上的所有藥品進(jìn)行人工計(jì)數(shù)。使用自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后，可以通過(guò)藥架上藥品數(shù)量與機(jī)器中藥品數(shù)量相加，保證盤(pán)點(diǎn)的準(zhǔn)確性。

在藥品的效期管理方面，藥師在對(duì)快速出藥系統(tǒng)進(jìn)行藥品補(bǔ)充時(shí)，必須要核對(duì)藥品的有效期信息，上藥機(jī)械手將藥品按照上藥的先后順序依次排列在藥槽上，通過(guò)自動(dòng)控制出藥，可以真正地做到先進(jìn)先出、近效期先出。并通過(guò)與機(jī)器工程師的溝通，在快速出藥系統(tǒng)中設(shè)置藥品有效期自動(dòng)報(bào)警功能，將藥品有效期低限設(shè)為6個(gè)月，當(dāng)藥品處于有效期低限時(shí)系統(tǒng)給予自動(dòng)報(bào)警。通過(guò)門(mén)診藥房自動(dòng)化可以有效提高藥品調(diào)劑過(guò)程中藥品效期的管理問(wèn)題，提升藥品的管理水平。

3 討論

通過(guò)全面實(shí)施藥房的自動(dòng)化管理模式，實(shí)現(xiàn)了藥品的智能化、規(guī)范化和精細(xì)化管理，減少了藥品管理和調(diào)劑過(guò)程中可能存在的漏洞，提高了藥師的工作效率，并且大幅度降低了患者的取藥等候時(shí)間，提升了患者的就醫(yī)感受，增加了患者的滿(mǎn)意度［4］。

3.1 自動(dòng)化的實(shí)施對(duì)患者取藥時(shí)間的影響

在我院門(mén)診藥房，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配一張?zhí)幏胶臅r(shí)8～ 12 s，平均10 s，特別是一張?zhí)幏蕉喾N藥時(shí)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)能明顯提高調(diào)配速度，顯著縮短藥師在藥品尋找、往返取藥上花費(fèi)的時(shí)間，減少藥師的調(diào)配時(shí)間，提高調(diào)配效率。自動(dòng)化藥房的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了藥品的預(yù)調(diào)配模式，預(yù)調(diào)配模式的優(yōu)點(diǎn)是藥師可利用患者繳費(fèi)后來(lái)到藥房的時(shí)間進(jìn)行調(diào)配，從“人等藥”變成“藥等人”，大大減少了患者的取藥等候時(shí)間，使藥師有更多的時(shí)間與患者溝通與交流，向患者提供合理用藥等藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度［5］。

目前，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)參與了約88.9%的處方調(diào)配，每日約53.6%的藥品通過(guò)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配。從不同時(shí)間段的工作量可以看出，每天的10：00-12：00是門(mén)診藥房的工作高峰，特別是 11：00-12：00之間，最高發(fā)藥條數(shù)達(dá)到了402條，在每日的高峰時(shí)間段平均等候時(shí)間為 14.5～ 16.5 min之間，剔除病人結(jié)算藥費(fèi)與到藥房開(kāi)始排隊(duì)的時(shí)間，患者的平均等候時(shí)間達(dá)到了原衛(wèi)生部“三好一滿(mǎn)意”指標(biāo)中取藥窗口排隊(duì)時(shí)間≤10 min，高峰期≤15 min的要求。高峰時(shí)間段未出現(xiàn)患者取藥排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象，得益于自動(dòng)發(fā)藥機(jī)大大提高了藥師的配藥速度，減少了病人取藥時(shí)的等候時(shí)間。

3.2 自動(dòng)化的實(shí)施對(duì)藥品管理的影響

自動(dòng)化調(diào)劑設(shè)備通過(guò)計(jì)算機(jī)智能控制下的機(jī)械自動(dòng)出藥，可以避免因人為因素導(dǎo)致的調(diào)劑差錯(cuò)，并且快速出藥系統(tǒng)處理的藥品必須經(jīng)過(guò)藥師人工核對(duì)后才能傳遞到前臺(tái)完成調(diào)配，相當(dāng)于在發(fā)藥前又增加了一道復(fù)核程序。這樣人工與機(jī)器雙重把關(guān)，可以大大提高調(diào)劑的正確率。自動(dòng)化大大減少了藥品調(diào)配差錯(cuò)，提高了調(diào)劑準(zhǔn)確率，保障了患者用藥的安全性和有效性。

自動(dòng)化設(shè)備除了能夠提高盤(pán)點(diǎn)的準(zhǔn)確率以及提高藥品效期管理的水平以外，目前門(mén)診藥房正在通過(guò)自動(dòng)化設(shè)備實(shí)現(xiàn)藥品的批號(hào)追蹤［6］。通過(guò)與自動(dòng)化設(shè)備產(chǎn)品工程師的協(xié)商，門(mén)診藥房的自動(dòng)化設(shè)備設(shè)置事先記憶設(shè)備中所有藥品的生產(chǎn)批號(hào)，在處方調(diào)劑時(shí)能自動(dòng)記錄每一位患者所配藥品的批號(hào)。一旦發(fā)現(xiàn)某批藥品質(zhì)量可能存在問(wèn)題需要召回時(shí)，可迅速通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)到所有使用該批次藥品的患者，通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)與患者取得聯(lián)系和作出處理，從而有效地保障患者的用藥安全。

3.3 自動(dòng)化的實(shí)施促使藥師工作模式的轉(zhuǎn)變

“應(yīng)將藥師從繁重的調(diào)劑工作中解放出來(lái)，促使藥師為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，保障藥品使用的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。”美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ASHP）支持藥房使用自動(dòng)化設(shè)備［7］。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，門(mén)診藥房實(shí)施自動(dòng)化后，減少了相當(dāng)于2位藥師的工作量，并且藥師花在藥品管理上的時(shí)間成本顯著減少，提高了工作效率，減輕了藥師的工作負(fù)荷，使得藥師有更多的時(shí)間和精力用于處方審核、用藥指導(dǎo)、用藥交代、用藥咨詢(xún)、患者健康教育等工作上去，從而能夠?yàn)榛颊吆推渌t(yī)務(wù)人員提供高層次的藥學(xué)服務(wù)［8］。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)的逐步完善，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用已經(jīng)是必然趨勢(shì)，可以大大提高藥品的信息化管理水平［9］。自動(dòng)化藥房設(shè)備的應(yīng)用可以?xún)?yōu)化藥品的管理，提高藥師的工作效率，降低調(diào)劑差錯(cuò)率，保障患者的用藥安全［10］。另一方面，自動(dòng)化藥房的建設(shè)也為藥師服務(wù)的轉(zhuǎn)型，提供“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)打下了基礎(chǔ)。所以說(shuō)，自動(dòng)化、信息化必然是藥房發(fā)展的方向。

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Effect of Automated Management of Outpatient Pharmacy on Pharmaceutical Service

Leng Ping，Su Zhiguo，Li Zongli，Lu Xiaodong，Sun Xianghong（Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong Qingdao 266003，China）

Objective：To discuss the effect of automation of outpatient pharmacy on the specific service of pharmacist to patients.Methods：The prescription information in the first Tuesday of every months from May to August in 2015 were selected and investigated for the impact of automatic reform of pharmacy on the waiting time of patients，drug dispensing quality，and drug management etc.Results：After automation of outpatient pharmacy，the mean waiting time of patients in daylight was 10.5～ 12.5 min，while that at rush hour was 14.5～ 16.5 min.Meanwhile，the procedure of drug dispensing，stocktaking and management of valid day for drugs was further optimized.Conclusion：The automation of outpatient pharmacy realized the changing of drug dispensing from “patients wait for drugs”into“drugs wait for patients”，enhanced the work efficiency of pharmacists，and protected the medication safety.

Outpatient Pharmacy；Automation；Pharmaceutical Management；Waiting Time for Dispensing

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.10.009

2016-05-18）

冷萍，女，碩士，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：qingyilunli@126.com孫向紅，女，博士，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：qdlp7810@hotmail.com