急性心肌梗死冠脈造影與心電圖相關性研究

余琴++梁麗艷++劉順明++陸云++鐘小蘭

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者冠狀動脈狹窄情況與心電圖表現(xiàn)的相關性。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例為研究對象，對其冠狀動脈造影結(jié)果與心電圖表現(xiàn)進行研究。結(jié)果 選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例為研究對象，梗死相關動脈（IRA）為前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占85.71%），另5例ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（約占14.29%）。IRA為右冠狀動脈（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占93.33%），另1例ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（6.67%）。IRA為回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后側(cè)壁相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占57.14%），另3例ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（約占42.86%）。結(jié)論 急性心肌梗死時，IRA會引起心電圖相應導聯(lián)ST段抬高，其他合并狹窄病變血管亦會引起相應導聯(lián)ST段壓低改變。

【關鍵詞】急性心肌梗死；冠脈造影；心電圖相應導聯(lián)ST段改變

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

急性心肌梗死時梗死相關動脈閉塞，心電圖相應導聯(lián)ST段抬高，其余導聯(lián)亦會發(fā)生ST段壓低、T波倒置等缺血改變，是單純電生理的“鏡像”關系所致，還是由于除梗死相關血管以外其余冠脈血管合并狹窄病變引起的心電圖相應導聯(lián)缺血性改變[1-2]。

1 臨床資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例為研究對象，冠脈造影提示完全閉塞并有新鮮血栓的冠狀動脈定為急性閉塞的梗死相關動脈，有粥樣硬化斑塊管腔狹窄50%以上視為病變冠脈血管。心電圖導聯(lián)ST段抬高、壓低≥0.1 mv視為陽性。

2 結(jié) 果

梗死相關動脈（IRA）為前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占85.71%），另5例ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（約占14.29%）。IRA為右冠狀動脈（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占93.33%），另1例ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（6.67%）。IRA為回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后側(cè)壁相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占57.14%），另3例ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（約占42.86%）。見表1。

3 討 論

冠狀動脈造影能夠直觀的反映出冠狀動脈血管狹窄病變情況，是目前冠心病診斷的金標準。冠狀動脈主要分為三大分支：前降支（LAD），回旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA）。急性心肌梗塞是指冠狀動脈血管急性閉塞引起的閉塞血管所供應部位的心肌細胞缺血缺氧壞死。心電圖在急性心肌梗塞時出現(xiàn)相應導聯(lián)表現(xiàn)有助于判斷梗死相關冠狀動脈。目前公認的心電圖與冠脈造影以及心臟解剖之間的關系如下：前降支閉塞時累及心臟左室前壁、側(cè)壁、心尖，心電圖相應導聯(lián)為V1-V6，I、AVL；回旋支閉塞時累及心臟左室后側(cè)壁、下壁，心電圖相應導聯(lián)為V7-V9，II、Ⅲ、AVF；右冠狀動脈閉塞時累及心臟下壁、左室后壁、右室，心電圖相應導聯(lián)為II、Ⅲ、AVF，V7-V9，V3R-V5R[3]。

以往文獻討論急性心肌梗死時心電圖導聯(lián)ST段改變的機制主要有兩種：一種是單純電生理的“鏡像”關系所致，另一種是由于除梗死相關血管以外的其余合并的冠脈血管狹窄病變引起的心電圖相應導聯(lián)缺血性改變[4]。

本次研究中前降支閉塞有35例，其中30例除前壁相應導聯(lián)（V1-V6，I、AVL）ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占85.71%），另5例其余導聯(lián)ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（約占14.29%）。IRA為右冠狀動脈（RCA）共有15例，其中14例除下壁（II、Ⅲ、AVF）、右室（V3R、V4R、V5R）、左室后壁（V7-V9）相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占93.33%），另1例其余導聯(lián)ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（6.67%）。IRA為回旋支（LCX）共有10例，其中4例除下壁（II、Ⅲ、AVF）、左室后側(cè)壁（V7-V9）相應導聯(lián)ST段抬高外，其余導聯(lián)ST段壓低與合并狹窄血管相對應（約占57.14%），另3例其余導聯(lián)ST段壓低導聯(lián)無對應合并狹窄血管（約占42.86%）。本次研究結(jié)果與以往研究相一致，均反映出急性心肌梗死時，IRA會引起心電圖相應導聯(lián)ST段抬高，其他合并狹窄病變血管亦會引起相應導聯(lián)ST段壓低改變。但是回旋支病變時特異性較差，考慮與樣本數(shù)量少，解剖變異等因素有關。

急性心肌梗死患者入院心電圖不僅對梗死相關血管的判斷有幫助，對其余冠脈血管病變情況均有提示，是一項方便、快捷、經(jīng)濟的首要輔助檢查。

參考文獻

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[2] YE P，ZHANG WK，DU LS.Clinical significance of reciprocal ST-segment change in acute myocardial infarction patients.China J Arterioscler，2002，10（4）：334-337.

[3] 陳巧云，梁建兒，方 紅.急性心肌梗死心電圖與冠狀動脈造影相關探討[J].實用醫(yī)技雜志.2006：1306-1307.

[4] 夏思良，周建松，稽 平.心電圖判斷高危急性下壁心梗的相關冠脈[J].臨床心電學雜志.2010，19（2）：112-115.

本文編輯：劉帥帥