分析胸痹（慢性穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)證型變化

古麗巴合·穆哈提++李永森

【摘要】目的 探討新疆胸痹患者的中醫(yī)證型特點。方法 觀察2015年瑪納斯縣中醫(yī)醫(yī)院經中醫(yī)辨病為胸痹和西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛的住院患者445例，分析其中中醫(yī)證型在地域、氣候、飲食習慣的分布特點。結果 通過分析，歸納出新疆胸痹患者中醫(yī)證型以痰阻血瘀證多見。結論 新疆的胸痹患者的中醫(yī)證型與新疆的地域、氣候、飲食習慣相關。

【關鍵詞】地域環(huán)境；胸痹；證型變化

【中圖分類號】R259.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.00.02

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者胸痛徹背，背痛徹心[1]。

新疆西北風盛行，揚塵、揚沙以及沙塵風暴頻作，且氣候寒冷。風為百病之長，《臨癥指南醫(yī)案》說“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣。如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕則曰風濕，兼燥則曰風燥，兼火則曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長…”。《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之”，然《靈書·九針論》說“肺者，五臟六腑之蓋也。”故風邪首先侵犯人體肺臟，肺臟受損，其宣發(fā)肅降、通調水道功能受損，不僅會出現(xiàn)水腫之證，而且水液不行，也會聚而成痰，或停留于肺，或流注于身體其他部位，出現(xiàn)多種痰飲之證。[3]另新疆居民多嗜吸煙，而煙草為辛熱之品，易損傷肺臟，肺主行水功能受損，導致津液代謝失常；且又肺與大腸相表里，燥邪傷肺，宜使腸道津枯，失其濡潤，大腸傳導失職，從而穢濁自內而生。

寒邪外襲，阻遏衛(wèi)陽；內侵臟腑、氣血，損傷或遏制陽氣，阻滯氣機或血液運行；另寒性凝滯，寒性收引，使得人體氣血津液不得輸布，故易生痰。而《素問·痿論》曰：“心主身之血脈”，寒凝血脈，寒凝血瘀，不通則痛。

1 病 因

新疆居民的飲食習慣，以肥甘厚味、辛辣等之品為主，習慣以牛羊肉、高脂、高糖、高蛋白制品飲食，以面食為主，少食蔬菜等副食品，且喜飲烈酒。過食肥甘厚味之品則易損傷脾胃，然肥能生熱，甘能緩中，肥性滯，甘性緩，肥甘可阻礙胃腸功能，影響脾胃升降，阻滯中焦，使中陽不運而生濕，濕又生痰化熱，故可引起濕熱和痰熱為病機的疾??；另肥甘厚味可助陽生氣生陰，生陰者，轉化為脂液、痰濁，浸淫脈道，使血脈不通，氣之運行不暢，氣結血瘀，進而阻遏經氣運行致心脈不暢，心失濡養(yǎng)，而發(fā)胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥等癥狀；而過飲烈酒，酒性辛辣，酒熱之氣損傷脾胃，釀成內濕，久聚成痰，亦使痰濁內生，阻礙氣血運化，心脈瘀阻，促使本病的發(fā)生。

然而隨著改革開放，新疆地區(qū)經濟水平的發(fā)展和生活水平有所提高，新疆居民體力勞動有所減少，取而代之的是腦力勞動的增加，而飲食結構以動物性和油脂類食物為主增加，致使營養(yǎng)過剩，體重增加明顯，脾胃功能受損，水濕內停，積濕生熱，痰濁內生。

“痰”是有水液內停而凝聚所形成的病理性產物，其質粘稠，流動性小而難以消散，故常停聚于某些局部[2]。誠如《古今醫(yī)鑒·痰飲》所說：“痰乃津液所化，或因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉??；蛲驴壬铣觯蚰郎仉?，或留聚腸胃，或流注經絡四肢，隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘為咳，為惡心嘔吐，為痞膈壅塞關格異病，為瀉利，為眩暈，為嘈雜，為怔仲驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轆轆有聲，或脊背一點常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所致，百病中多有兼痰者?！?/p>

以上原因使得脾肺功能受損，即脾失運化，肺不布津。脾失運化，從而內生痰濁；肺不布津，津液代謝障礙，水液停滯，聚而生痰濕穢濁。痰濕穢濁阻滯脈道，使得氣血運行不利，故而引發(fā)痰濕阻絡，阻礙氣的推動作用，氣滯；阻礙血脈運行，血瘀；氣滯亦可導致血瘀。故引發(fā)以痰濕為病機的相關疾病。心主血脈功能受損，亦可致血脈不通，不通則痛，而發(fā)本病。

2 地域環(huán)境

瑪納斯縣位于新疆維吾爾自治區(qū)中北部，昌吉州最西部，總面積1.1萬平方千米。地理坐標為東經85°34′至86°43′，北緯43°28′至45°38′[3]。

新疆瑪納斯縣有漢、回、哈薩克、維吾爾等32個民族，總人口28萬，其中漢族82.33%、回族3.85%、哈薩克族10.59%、維吾爾族2.80%?，敿{斯縣屬中溫帶大陸性氣候，冬季嚴寒，夏季酷熱，晝夜溫差較大。年平均氣溫7.2℃，氣溫最高多在7、8月份，平均氣溫24.4℃；氣溫最低多在1、2月份左右，平均氣溫零下18.4℃，極端最高氣溫40.0℃，極端最低氣溫零下37.4℃。特定的地域環(huán)境及飲食、起居習慣，有利于痰濕體質的形成。

我院依據(jù)這個特有的地域環(huán)境，痰濁、陰寒、血瘀等因素阻痹心脈，以胸悶心痛為主證癥候，將胸痹（穩(wěn)定性心絞痛）癥候分型分為：發(fā)作期：寒凝血瘀和氣滯血瘀，以及緩解期：氣虛血瘀，氣陰兩虛、心血瘀阻，痰阻血瘀，氣滯血瘀的證型。

我院2015年內科收住胸痹患者445例，總住院人數(shù)2320人，占住院人數(shù)的19.18%，其中寒凝血瘀實施病歷9例，氣滯血瘀22例，氣虛血瘀46例，氣陰兩虛，心血瘀阻138例，痰阻血瘀160例，氣滯血瘀70例。從我院上述數(shù)據(jù)可以看出，痰阻血瘀證型所占比例較大，占總胸痹病歷36%，這也符合新疆特殊的地域環(huán)境及特殊飲食習慣，即風寒濕痰引起痰阻血瘀等癥候。

而在治療中，在既往西醫(yī)常規(guī)治療（擴冠、抗凝、調脂穩(wěn)斑等）原則，我院發(fā)揮中醫(yī)特色治療，據(jù)其風寒濕痰為主要病機為基礎，辨證論治，治療上多用祛風散寒除濕化痰化瘀為主要治則，方藥以四物湯、瓜蔞薤白半夏湯等以加減，輔以健脾，并配合針灸、中藥熏洗、中藥足浴等中醫(yī)特色療法，并積極改變患者的飲食結構，其療效顯著，總有效率高達98.65%，特別是在臨床癥狀的改善、生活質量的提高、降低住院頻次等方面。

參考文獻

[1] 吳勉華華，王新月，主編.中醫(yī)內科學[J].中國中醫(yī)藥出版社，2012，07：142.

[2] 陳家旭，主編.中醫(yī)診斷學[J].中國中醫(yī)藥出版社，2015，171.

[3] 李之勤，編.西域史地三種資料校注[M].新疆人民出版社，2012，03：53-55.

本文編輯：孫春宇