青島市中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙患病率及其與血壓的關(guān)系

李吉祝，王金東，徐春生，孔伶俐，王春霞*

(1.青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034；2.青島市疾病控制與預(yù)防中心，山東 青島 266033*通信作者：王春霞，E-mail：wangcx0321@163.com)

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青島市中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙患病率及其與血壓的關(guān)系

李吉祝1，王金東1，徐春生2，孔伶俐1，王春霞1*

(1.青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島 266034；2.青島市疾病控制與預(yù)防中心，山東 青島 266033*通信作者：王春霞，E-mail：wangcx0321@163.com)

目的 調(diào)查青島市中老年雙生子輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患病率及同病率，并探討其患病率與血壓的關(guān)系，為預(yù)防MCI提供參考。方法 從青島市雙生子庫中招募384對年齡≥40歲的中老年雙生子，其中同卵雙生子244對，異卵雙生子140對。采用一般情況調(diào)查表收集其性別、年齡、收縮壓、舒張壓等資料。采用北京版蒙特利爾認(rèn)知評價量表(MoCA)評定其認(rèn)知功能。結(jié)果 青島市中老年雙生子人群MCI患病率為84.38%；同卵和異卵雙生子MCI患病率分別為83.40%、86.07%；MCI同病率為81.51%，同卵和異卵雙生子MCI同病率分別為81.97%、80.71%。高收縮壓組MCI患病率高于非高收縮壓組(χ2=20.590，P<0.01)，高舒張壓組MCI患病率高于非高舒張壓組(χ2=10.041，P<0.01)。結(jié)論 青島市中老年雙生子MCI患病率較高，雙生子的不同卵型可能與MCI同病率無關(guān)，高血壓可能增加患MCI的風(fēng)險。

中老年；雙生子；輕度認(rèn)知功能障礙；患病率；收縮壓；舒張壓

輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)是指在癡呆(主要是指老年性癡呆，即阿爾茨海默病)和正常衰老之間的一種臨床狀況，表現(xiàn)為記憶減退與年齡不相稱，但沒有達(dá)到目前阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是老年癡呆的早期表現(xiàn)[1]。早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)能延緩其向癡呆發(fā)展。國內(nèi)外對不同地區(qū)和人群MCI患病率的研究很多，但由于多方面的原因，結(jié)果不盡相同[2-8]。目前國內(nèi)外尚無對雙生子的研究，本研究從青島市雙生子庫中募集384對年齡≥40歲的中老年雙生子，采用一般情況調(diào)查表了解受試者基本情況，采用北京版蒙特利爾認(rèn)知評價量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)評定研究對象的認(rèn)知功能狀況，調(diào)查MCI患病率和同病率，并探討患病率與血壓的關(guān)系，為預(yù)防MCI提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象來自青島市疾病預(yù)防控制中心建立的青島市雙生子登記系統(tǒng)。2012年-2013年通過該雙生子系統(tǒng)、青島市疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)、各區(qū)市地方醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及報紙等媒體宣傳的方式募集雙生子。入組標(biāo)準(zhǔn)：雙生子年齡≥40歲，均自愿參與調(diào)查，能堅持完成調(diào)查任務(wù)。意識不清、不愿意參與或不能參與調(diào)查及雙生子中有一方不在的均排除。共收集符合要求的中老年雙生子384對，其中同卵雙生子(Monozygotic twins, MZ)244對(63.5%)，異卵雙生子(Dizygotic twins, DZ)140對(36.5%)。本研究經(jīng)過青島市疾病控制與預(yù)防中心倫理委員會批準(zhǔn)。所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 卵型鑒定

卵型鑒定工作在青島市中心血站實驗室按照標(biāo)準(zhǔn)實驗方法完成。采用三種方法分步進(jìn)行雙生子卵型鑒定：①雙生子性別不同者必定為異卵雙生子。②同一對雙生子性別相同時檢測其ABO血型，血型不同者為異卵雙生子。ABO血型采用標(biāo)準(zhǔn)血清檢測，由青島市疾病預(yù)防控制中心實驗室專業(yè)技術(shù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)檢測方法完成。③如同一對雙生子性別及血型均相同，通過微衛(wèi)星DNA基因掃描和分型技術(shù)進(jìn)行判定。

1.3 調(diào)查方法

采用一般情況調(diào)查表收集雙生子的性別、年齡、收縮壓、舒張壓等資料。所有高血壓病都是既往由醫(yī)生確診。高血壓具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦診斷為高血壓。采用北京版MoCA評定雙生子認(rèn)知功能，該量表由視空間(0～5分)、命名(0～3分)、注意力(0～6分)、語言(0～3分)、抽象能力(0～2分)、延遲回憶(0～5分)和定向力(0～6分)共7部分組成，總評分為30分，若調(diào)查對象的受教育年限≤12年可加1分進(jìn)行校正。評分越高表明受測者認(rèn)知功能越好，評分≥26分為認(rèn)知功能正常，評分≤25分為MCI。MoCA的信效度較好，是目前最簡單有效的測查認(rèn)知功能的工具[9]。每對雙生子均由同一位訓(xùn)練有素、經(jīng)驗豐富的訪談?wù)呦群筮M(jìn)行面對面訪談，訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，訪談時間約30 min。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

男性同卵雙生子(MZM)116對，男性異卵雙生子(DZM)42對；女性同卵雙生子(MZF)128對，女性異卵雙生子(DZF)39對；男女異卵雙生子(OSDZ)59對。不同卵型雙生子性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.888，P>0.05)。年齡40.0～80.0歲，平均(51.6±7.7)歲，其中同卵雙生子年齡40.0～80.0歲，平均(51.9±8.0)歲，異卵雙生子年齡40.0～70.0歲，平均(51.0±7.2)歲。不同卵型雙生子年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.646，P>0.05)。

2.2 不同卵型雙生子MCI患病率及同病率比較

青島市中老年雙生子人群MCI患病率為84.38%；同卵和異卵雙生子的患病率分別為83.40%、86.07%。不同卵型雙生子MCI患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.962，P>0.05)。見表1。MCI同病率為81.51%，同卵和異卵雙生子的同病率分別為81.97%、80.71%。不同卵型雙生子MCI同病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.093，P>0.05)。見表2。

表1 不同卵型雙生子MCI患病率比較

表2 不同卵型雙生子MCI同病率比較

2.3 MCI患病率與收縮壓的關(guān)系

高收縮壓組MCI患病率高于非高收縮壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.590，P<0.01)。同卵雙生子中，高收縮壓組MCI患病率高于非高收縮壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.085，P<0.01)。異卵雙生子中，高收縮壓組MCI患病率高于非高收縮壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.911，P<0.01)。見表3。

表3 不同卵型雙生子收縮壓與MCI患病率

2.4 MCI患病率與舒張壓的關(guān)系

高舒張壓組MCI患病率高于非高舒張壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.041，P<0.01)。同卵雙生子中，高舒張壓組MCI患病率高于非高舒張壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.321，P<0.01)。異卵雙生子中，高舒張壓組MCI患病率高于非高舒張壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.760，P<0.01)。見表4。

3 討 論

MCI是癡呆的臨床前期，目前已成為臨床關(guān)注和研究的熱點。國內(nèi)外對MCI患病率的研究很多，但由于MCI研究采用的調(diào)查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查人群不同，導(dǎo)致MCI患病率調(diào)查結(jié)果不同。國外研究顯示，MCI患病率為7.7%～28.6%[1-3]。中國也開展了很多MCI的人群調(diào)查，結(jié)果顯示不同地區(qū)之間MCI患病率為7.0%～20.7%[4-9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，青島市中老年雙生子人群MCI患病率為84.38%，明顯高于國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)，可能與本研究以北京版MoCA作為評估量表，與簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)相比靈敏度更高有關(guān)，加之調(diào)查的人群為雙生子，可能本身比普通人群MCI患病率高，但不同卵型雙生子MCI患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前國內(nèi)外尚無對雙生子MCI同病率的研究。本研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生子和異卵雙生子的同病率分別為81.97%、80.71%，不同卵型雙生子MCI同病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，未來將進(jìn)一步研究遺傳和環(huán)境對MCI的影響及其交互作用。

表4 不同卵型雙生子舒張壓與MCI患病率

目前很多研究關(guān)注MCI的危險因素[10-11]?；加卸喾N慢性疾病的老年人患MCI的風(fēng)險更大[12]。Gao等[13]研究結(jié)果顯示，在單變量分析中，高血壓與MCI風(fēng)險增加相關(guān)。鄧粵賢等[14-15]認(rèn)為高血壓是老年MCI的獨立危險因素。秦虹云等[9]研究結(jié)果顯示共病高血壓對MCI患病率具有獨立影響意義。諸亞萍等[6]發(fā)現(xiàn)是否合并高血壓對老年人MCI患病率的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。蕭麗軍等[16]也把合并高血壓作為患者發(fā)生認(rèn)知功能減退的危險因素。本研究結(jié)果顯示，MCI患病率與高血壓有關(guān)，高血壓組無論是收縮壓還是舒張壓增高，MCI患病率均高于非高血壓組，本調(diào)查結(jié)果與上述研究結(jié)果相似。然而，駱雄等[17]則認(rèn)為高血壓對MCI患病無顯著影響。江海等[18]研究結(jié)果也顯示高血壓、糖尿病患者與非高血壓、非糖尿病人群MCI患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Paddick等[19]在一項縱向隊列研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓與MCI進(jìn)展為癡呆無關(guān)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)青島市中老年雙生子MCI患病率較既往研究中普通老年人群的患病率高。高血壓組MCI患病率高，高血壓可能增加患MCI的風(fēng)險。本調(diào)查收集了青島市雙生子庫中所有符合標(biāo)準(zhǔn)的中老年雙生子，但在調(diào)查過程中，有些雙生子確實無法參與調(diào)查。盡管沒有做到完全調(diào)查，所調(diào)查的雙生子未做到隨機抽樣，在一定程度上會影響樣本的代表性，但目前來講，調(diào)查的384對雙生子涵蓋雙生子庫中的大多數(shù)中老年雙生子，調(diào)查結(jié)果仍有一定的參考價值。今后將完善調(diào)查方法進(jìn)一步研究，并進(jìn)行多因素分析，以全面研究MCI的影響因素，提供預(yù)防MCI的有效方法。

[1] 張曉梅, 岳衛(wèi)東. 輕度認(rèn)知功能障礙[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志, 2016, 24(3): 189-192.

[2] Petersen RC, Roberts RO, Knopman DS, et al. Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men. The Mayo Clinic Study of Aging[J]. Neurology, 2010, 75(10): 889-897.

[3] Lee SB, Kim KW, Youn JC, et al. Prevalence of mild cognitive impairment and its subtypes are influenced by the application of diagnostic criteria: results from the Korean Longitudinal Study on Health and Aging[J]. Dement Geriatr Cogn Disord,2009,28(1):23-29.

[4] Yao YH, Xu RF, Tang HD, et al. Cognitive impairment and associated factors among the elderly in the Shanghai suburb: findings from a low-education population[J]. Neuroepidemiology, 2010,34(4): 245-252.

[5] Fei M, Qu YC, Wang T, et al. Prevalence and distribution of cognitive impairment no dementia(CIND) among the aged population and the analysis of socio-demographic characteristics, the community-based cross-sectional study[J]. Alzheimer Dis Assoc Disord, 2009, 23(2):130-138.

[6] 諸亞萍, 陳梅芳, 申變紅. 浙江省老年輕度認(rèn)知功能障礙患病情況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2013, 34(5): 475-477.

[7] 任稱發(fā), 袁也豐, 張淵, 等. 江西社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病狀況及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(21): 3969-3973.

[8] 秦虹云, 陳定華, 瞿正萬. 上海浦東新區(qū)55歲及以上人口輕度認(rèn)知功能障礙及影響因素的調(diào)查[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(3): 155-158.

[9] 溫洪波, 張振馨, 牛富生, 等. 北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2008, 47(1):36-39.

[10] Cooper C, Sommerlad A, Lyketsos CG, et al. Modifiable predictors of dementia in mild cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis[J]. Am J Psychiatry, 2015, 172(4): 323-334.

[11] Zonderman AB, Grimmer T. Risk of mild cognitive impairment: The Olmsted County MCI Risk Score[J].Neurology, 2015, 84(14): 1392-1393.

[12] Vassilaki M, Aakre JA, Cha RH, et al. Multimorbidity and risk of Mild Cognitive Impairment[J]. J Am Geriatr Soc, 2015, 63(9): 1783-1790.

[13] Gao Y, Xiao Y, Miao R, et al. The prevalence of mild cognitive impairment with type 2 diabetes mellitus among elderly people in China: a cross-sectional study[J]. Arch Gerontol Geriatr, 2016, 62: 138-142.

[14] 鄧粵賢. 武漢地區(qū)老年輕度認(rèn)知功能障礙的危險因素分析及干預(yù)對策[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014(16): 149-150.

[15] 賈海玲, 許順江, 王嵐, 等. 石家莊市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙危險因素及保護(hù)因素[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(5): 1133-1137.

[16] 蕭麗軍, 繆珩, 祝群, 等.老年糖尿病輕度認(rèn)知損害患者認(rèn)知功能減退影響因素分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(8):813-816.

[17] 駱雄, 唐牟尼, 沈銀, 等. 社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙的患病影響因素研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2015, 17(3): 227-230.

[18] 江海, 張建安, 王粉春, 等. 太倉市農(nóng)村老年人輕度認(rèn)知功能障礙流行病學(xué)調(diào)查與分析[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2013, 21(2):178-181.

[19] Paddick SM, Kisoli A, Samuel M, et al. Mild cognitive impairment in rural Tanzania: prevalence, profile, and outcomes at 4-year follow-up[J]. Am J Geriatr Psychiatry, 2015, 23(9): 950-959.

(本文編輯：陳 霞)

Relationship between the prevalence of MCI and blood pressure in the middle-aged and elderly twins in Qingdao

LIJi-zhu1,WANGJin-dong1,XUChun-sheng2,KONGLing-li1,WANGChun-xia1*

(1.QingdaoMentalHealthCenter,Qingdao266034,China;2.QingdaoMunicipalCenterForDiseaseControlandPrevention,Qingdao266033,China*Correspondingauthor:WANGChun-xia,E-mail:wangcx0321@163.com)

Objective To investigate the prevalence and concordance rate of mild cognitive impairment(MCI) in the middle and old age twins in Qingdao. To explore the relationship between the prevalence of MCI and blood pressure, so that to provide reference for preventing MCI. Methods 384 pairs of twins over 40 years old were collected from Qingdao twins library. There were 244 pairs of monozygotic twins and 140 pairs of fraternal twins. The gender, age, systolic pressure and diastolic pressure were investigated with the general situation questionnaire. Beijing version of the Montreal Cognitive Assessment(MoCA) was used to assess the cognitive function.Results The prevalence of MCI was 84.38% in the middle-aged and elderly twins in Qingdao. The prevalence of MCI in monozygotic twins and fraternal twins were 83.40% and 86.07%, respectively. The concordance rate of MCI was 81.51%. The concordance rate of MCI was 81.97% in monozygotic twins and 80.71% in fraternal twins. The prevalence of MCI was higher in individuals with high systolic blood pressure than that in individuals without high systolic blood pressure(χ2=20.590,P<0.01). The prevalence of MCI was higher in individuals with high diastolic blood pressure than that in individuals without high diastolic blood pressure(χ2=10.041,P<0.01). Conclusion The prevalence of MCI of the middle and old age twins in Qingdao is high. There is no relationship between concordance rate of MCI and monozygotic or fraternal twins, and hypertension may increase the risk of MCI.

Middle-aged and elderly; Twins; Mild cognitive impairment; Prevalence; Systolic pressure; Diastolic pressure

R749

A doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2016.05.016

2016-05-26)