綜合性護理在上消化道出血護理中的應用

謝中慧　吳曉利

223600 江蘇省 宿遷市沭陽縣中醫(yī)院胃鏡室

?

綜合性護理在上消化道出血護理中的應用

謝中慧吳曉利

223600 江蘇省 宿遷市沭陽縣中醫(yī)院胃鏡室

目的探討綜合性護理方案在上消化道出血護理中的應用療效。方法將80例上消化道出血患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合性性護理；比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥、護理舒適度與滿意度，并回顧性分析復發(fā)率。結(jié)果觀察組治愈率高于對照組，兩組間治愈率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥少于對照組，舒適度和護理滿意度均高于對照組(P<0.01)；觀察組對護理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)；觀察組復發(fā)率高于對照組(P<0.01)。結(jié)論綜合性護理方案能夠提高上消化道出血患者治療效果及降低其并發(fā)癥，提高患者的舒適度和護理滿意度，并減少該疾病的復發(fā)率。

綜合性護理；上消化道出血；治愈率；滿意度

上消化出血系消化內(nèi)科常見疾病之一，且屬于急重病，有一定死亡率，發(fā)病率居高不下。其概念是屈氏韌帶以上消化道出血，臨床上以嘔血、黑糞為主要表現(xiàn)。當出血量過快、過多時，會出現(xiàn)頭暈、心慌、四肢濕冷等休克癥狀，若不及時救治，會危及生命[1,2]。要確保良好的治療效果，除了依靠醫(yī)生的救治能力、檢驗和內(nèi)鏡技術(shù)以外，護士的護理方法及質(zhì)量也是改善患者預后的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)把我們的研究匯報如下。

1 資料與方法

選取2012年01月至2015年12月來我院消化內(nèi)科接受治療的上消化道出血患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組男性25例，女性15例，年齡12～71歲，平均年齡45.2±5.3歲，予基本護理，常規(guī)護理，環(huán)境護理、飲食護理、搶救護理等；觀察組男性24例，女性16例，年齡14～70歲，平均年齡44.1±5.0歲，在以上護理的基礎(chǔ)上給予心理護理、健康指導、中醫(yī)護理。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 護理方案

2.1 基本護理 上消化道出血患者，一般傷及元氣，正氣不足，需要靜養(yǎng)，在治療的第一個星期內(nèi)要絕對臥床休息，習慣在床上大小便；另外保持清潔，一方面是保持床單被套的清潔，將嘔吐物、血跡等及時清理；另一方面是保持患者身體的清潔，定時擦洗身體。同時還要保持患者口腔的清潔，防止患者因血腥味再次誘導嘔吐而引起再次出血。

2.2 常規(guī)護理 在用藥方面，要根據(jù)患者實際情況，在合理劑量內(nèi)使用止血藥物，一方面，要支持患者長期用藥，保持藥效的持續(xù)性；另一方面，護理人員要在用藥前如實告知患者及家屬止血藥的副作用，并告知用藥多，輸液時間長，讓其有一定的心理準備，以免引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。在病情觀察方面，護理人員要嚴格監(jiān)測患者的各項指標：一是要觀察患者的出血量、顏色、間隔時間等，重癥患者需密切關(guān)注生命體征，尤其是血壓情況；二是根據(jù)患者的嘔血、黑糞有無停止，心慌頭暈癥狀是否緩解，腸鳴音是否亢進等判斷患者上消化道出血是否得到控制，并及時匯報護士長及主治醫(yī)師[3]；三是要注重護理工作的銜接性，在交接班時要將患者情況詳細交流，并對重癥患者實行早中晚交班，防止信息的錯誤而影響觀察結(jié)果，減少人為因素對患者病情的影響。

2.3 環(huán)境護理 患者入院后，要給其提供適宜的靜養(yǎng)環(huán)境，主要表現(xiàn)在：要保持病房的安靜，醫(yī)生及護理人員要保持聲音柔和，詳細交代病情，減輕患者及家屬緊張情緒；護理人員要引導家屬保持冷靜；最好給重癥患者安排VIP病房，減少不安靜因素等[4]。

2.4 飲食護理 當患者出血得到有效控制后遵醫(yī)囑可少量進食，但要選擇溫熱、清淡的流食；當患者處于大出血時要禁食禁水，但不禁藥，待止血成功48～72h后給予一定的流食，根據(jù)患者恢復的情況逐漸將流食恢復到普通食物，要為患者選擇容易消化的食物，防止再次傷害食管、胃黏膜等，加重出血風險。

2.5 緊急護理 對于上消化道大出血需要搶救的患者，應該建立緊急護理模式：首先要建立靜脈通道，為患者補充血量糾正休克，同時保持患者臥床、呼吸道通暢，吸氧、心電監(jiān)護，向醫(yī)生匯報生命體征，抽血化驗、交叉配血，積極聯(lián)系輸血；要注意輸液輸血的速度控制問題，防止出現(xiàn)肺水腫等二次傷害[5]。

2.6 心理護理 在上消化道出血的治療過程中，心理護理尤為重要。護理人員應該幫助患者熟悉環(huán)境，告知病情，消除患者的恐懼、緊張心理；教給患者簡單的減壓方式，保證心情愉悅；指導家屬經(jīng)常給予患者鼓勵，使其充滿戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心；護理人員面對患者時要態(tài)度親切、語氣柔和，拉近護患之間的距離，建立起良好的信任感[6]。

2.7 健康指導 對于患者的健康指導要貫穿入院到出院的整個時期，主要有：給患者介紹上消化道出血的相關(guān)知識，并告知要保持心情愉悅；在住院期間保持靜養(yǎng)，養(yǎng)成在床上大小便的習慣，不要運動過度；飲食方面是不可忽視的，每天晚交班時，告知患者家屬明日飲食情況，禁食還是冷流質(zhì)，并詳細講解這樣飲食的目的和好處，并在患者出院時囑咐其不吃辛辣、生冷等有刺激性的食物，不吸煙酗酒等；指導患者做好預后工作，不要過于疲勞，一旦出現(xiàn)復發(fā)跡象立即就醫(yī)[7]。

2.8 中醫(yī)護理

2.8.1 耳穴壓豆 針對有焦慮、失眠、恐懼等負面情緒的患者，予耳穴壓豆治療。取耳穴脾、胃、肝、大腸等壓痛點。操作方法: 患者取臥位或坐位，耳部用75%酒精棉球消毒后，左手固定耳廓，右手持血管鉗將黏有王不留行籽的膠布(0.8×0.8cm)貼于上述耳穴上，用食指、拇指于耳前后捻壓，手法由輕及重，按壓每個穴位2分鐘，使產(chǎn)生酸、脹、痛、熱的感覺，每天按壓2次[8]。

2.8.2 穴位貼敷 遵醫(yī)囑選用方劑十灰散加減(或云南白藥)打碎，醋調(diào)，貼敷梁丘、犢鼻、足三里、中脘等穴位，每日一次，一次4小時。

2.8.3 艾灸 針對有胸骨后疼痛、食管反流、噯氣反酸癥狀的術(shù)后患者，予艾灸治療。灸法：艾條溫和灸，取穴，腹部有中脘、神闕、關(guān)元、天樞等腧穴；背部有脾俞、胃俞、三焦俞等背俞穴?？人圆∪丝杉迂S隆、內(nèi)關(guān)等穴位，每穴灸5～10min，至皮膚出現(xiàn)潮紅為度。腹部與背部溫灸每日交替進行[9]。

3 觀察指標

比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥、護理舒適度與滿意度，并回顧性分析復發(fā)率。滿意度根據(jù)我院自行擬定的護理質(zhì)量滿意調(diào)查表對患者進行調(diào)查，其主要包含護理質(zhì)量、病房環(huán)境和交流溝通等內(nèi)容，總分為100分，其中，調(diào)查表評分超過80分為非常滿意，調(diào)查表評分為60～80分為滿意，調(diào)查表評分低于60分為不滿意。總滿意度=非常滿意度+滿意度。

4 統(tǒng)計學處理

5 結(jié)果

5.1 兩組療效、并發(fā)癥、舒適度、護理滿意度、復發(fā)率等方便比較。見表1

5.2 兩組護理質(zhì)量評分比較。見表2

表1 兩組療效、并發(fā)癥、舒適度、護理滿意度、復發(fā)率等方便比較

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較

6 討論

上消化道出血是消化內(nèi)科?？菩员容^強的疾病，也是常見病、急重病、危重病。其中消化性潰瘍是最常見病因，除此還有急性胃粘膜病變、賁門粘膜撕裂綜合征、食管胃底靜脈靜脈曲張、消化道腫瘤等等。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)的普及和各種內(nèi)鏡下止血方法的開展，使上消化道出血治愈率逐年提高[10]。在治療過程中，配合醫(yī)師治療，護理非常關(guān)鍵。很多病人病情重，治療過程中需禁食，同時補充大量液體，會出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，并且該疾病復發(fā)率居高不下，主要是因為病人對本病不了解，出院后不注意飲食及個人習慣，甚至不按醫(yī)囑服藥，故在本病治療過程中給予健康指導，講解本病的基本知識，提高病人對上消化出血的認識水平。

綜合性護理方案，針對上消化道出血病人，是一種全面、中西醫(yī)結(jié)合、前瞻性的護理模式，指通過事先設(shè)定好研究對象和研究方式，有預見性地提出問題，規(guī)范護理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，實施科學有效的前瞻性護理措施，使護理工作有所側(cè)重，盡量減少護理失誤，規(guī)避護理風險。本研究在120例上消化道出血病人，隨機分成兩組，觀察組給予心理護理，減少病人焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，更好的配合治療；給予健康指導，使病人更好的認識疾病，更好的認識自己，并在出院后管理自己，大大減少的該病的復發(fā)率；給予中醫(yī)護理，應用耳穴壓豆、穴位貼敷、艾灸等中醫(yī)外治法，使減少病人住院時間，提高了治愈率。結(jié)果，觀察組治愈率優(yōu)于對照組，在并發(fā)癥、舒適度、滿意度、復發(fā)率以及認識疾病水平、飲食控制、規(guī)范用藥、不良嗜好、住院時間等方面明顯優(yōu)于對照組。

[1]瑞紅. 上消化道出血的護理干預效果分析[J]. 甘肅醫(yī)藥,2012,04 (1):318-319.

[2]馬菊開. 健康教育在上消化道出血的應用研究[J]. 大家健康(學術(shù)版),2014,08 (14):265-266.

[3]郭百葉, 劉媛興, 王芳婷. 淺談上消化道出血的護理及護理技能的提高[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,32 (5):136.

[4]華瓊. 淺談上消化道出血的護理效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2 (22):1641-4642.

[5]溫小梅. 上消化道出血的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學,2012,17 (8):3800-3801.

[6]耿昌娥, 高霜霜. 心理干預上消化道出血護理觀察[J]. 山西中醫(yī),2015,5 (31):59-60.

[7]李彩娣. 上消化道出血的護理體會[J]. 大家健康(學術(shù)版),2014,15 (2):240.

[8]張國清, 趙江花. 耳穴壓豆聯(lián)合穴位灸法治療晚期癌癥疼痛 64 例[J]. 中國中醫(yī)藥科技,2012,19 (3):250.

[9]覃霄燕, 劉展華. 腹背溫灸法治療晚期癌癥患者癌因性疲乏的臨床研究[J]. 中醫(yī)學報,2012,27 (166):273-274.

[10]王連英. 內(nèi)鏡下鈦夾治療上消化道非靜脈曲張出血60例的護理配合[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16 (4):26-27.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.067

2095—9559(2016)06—2683—02

2016-07-26