微創(chuàng)胸腔閉式引流治療胸腔積液的護(hù)理

李　婷

211800　江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

?

微創(chuàng)胸腔閉式引流治療胸腔積液的護(hù)理

李婷

211800江蘇省 南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院

目的微創(chuàng)胸腔閉式引流治療胸腔積液的護(hù)理方法及效果。方法選取我院2014年8月至12月收治的80例采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療胸腔積液患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組40例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例給予系統(tǒng)化護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組每日引流量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的引流時(shí)間與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論加強(qiáng)微創(chuàng)胸腔閉式引流的護(hù)理干預(yù)，能夠確保每日的引流量，并減少并發(fā)癥。

微創(chuàng)胸腔閉式引流；胸腔積液；護(hù)理干預(yù)

胸腔積液是由各種原因所導(dǎo)致的胸腔內(nèi)出現(xiàn)的過多的液體，如胸膜惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥等，臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難等，患者較為痛苦。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)胸腔閉式引流已經(jīng)成為臨床上快速排除胸腔積液的有效手段，其是指將特殊的硅膠管或外科胸腔引流管插入胸腔，以排出胸腔內(nèi)的膿液、氣體、血液等，達(dá)到治療目的[1]。但胸腔閉式引流治療存在一定的并發(fā)癥，應(yīng)特別注意對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，以確保治療效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)我院2014年8月至12月對40例采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者實(shí)施系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例我院收治的胸腔積液患者，納入標(biāo)準(zhǔn)⑴均同意治療方法，自愿參與研究；⑵具備微創(chuàng)胸腔閉式引流指征，采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)⑴治療期間病情惡化者；⑵治療依從性差者。其中男43例，女37例。年齡35～75歲，平均56.5±12.5歲。疾病腫瘤：膿胸24例，氣胸34例，血胸14例，血?dú)庑?例。將該組患者按照住院號的奇偶數(shù)不同分為兩組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，每組40例，兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療，采用B超進(jìn)行穿刺點(diǎn)的定位。在穿刺點(diǎn)采用2%利多卡因浸潤麻醉，微創(chuàng)胸腔閉式引流導(dǎo)管垂直于皮膚進(jìn)針，進(jìn)入胸膜腔后穿入導(dǎo)絲，針鋒抵抗消失后停止進(jìn)針，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)入胸腔長度約6～8cm?？p合切口并以皮膚縫線固定引流管以防滑脫，連接引流袋，打開導(dǎo)管夾。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，主要內(nèi)容有常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏以及呼吸等，進(jìn)行體位指導(dǎo)、感染預(yù)防等，觀察引流情況，定時(shí)更滑引流袋，符合拔管指征時(shí)拔管處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用采用系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有⑴健康教育：結(jié)合宣傳資料簡單說明微創(chuàng)胸腔閉式引流治療的優(yōu)勢、流程、注意事項(xiàng)、配合時(shí)間、可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。術(shù)中注意指導(dǎo)患者配合，給予心理疏導(dǎo)。術(shù)后講解常見并發(fā)癥，告知患者注意休息，提高警惕，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和咳嗽，注意觀察手術(shù)部位。⑵生命體征監(jiān)測和病情觀察同對照組。⑶引流管裝置觀察：術(shù)后密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，檢查裝置是否密封、引流管有無脫落。盡量做到“勤擠捏、勤觀察、勤檢查”，防止導(dǎo)管阻塞、扭曲和滑脫[2]。首次放液量<600ml/d，若引流量>100ml/h或術(shù)后前3h>500ml及時(shí)通知醫(yī)生。⑷飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高熱量的飲食，禁煙酒，少吃辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患的并發(fā)癥、每日引流量以及引流時(shí)間。統(tǒng)計(jì)引流管護(hù)理期間的并發(fā)癥，如引流管阻塞、移位、扭曲、出血、脫落發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙人錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用%表示，卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組每日引流量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的引流時(shí)間與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

注：組間比較，△P<0.05

3 討論

微創(chuàng)胸腔閉式引流治療胸腔積液已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其可迅速緩解患者的胸悶癥狀，而且具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)胸腔閉式引流避免了傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)由于反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦，而且引流較徹底，可用于長期控制胸腔積液。良好的護(hù)理是影響微創(chuàng)胸腔閉式引流治療效果的關(guān)鍵因素。研究報(bào)道，系統(tǒng)化的護(hù)理能夠提高微創(chuàng)胸腔閉式引流的治療效果[3]。本研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組的患者不僅并發(fā)癥較少，而且每日的胸腔引流量控制好。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施了全面而細(xì)致的護(hù)理干預(yù)措施，有助于預(yù)防閉式引流相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者預(yù)防并發(fā)癥的能力，進(jìn)而獲得了滿意的護(hù)理效果。綜上所述，加強(qiáng)微創(chuàng)胸腔閉式引流的護(hù)理干預(yù)，能夠確保每日的引流量，并減少并發(fā)癥。

[1] 鄧國忠．護(hù)理干預(yù)對胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(9)：124-125.

[2]劉國卓，李曉雪，姜野，等．28例胸腔閉式引流治療胸腔積液療效的護(hù)理干預(yù)體會[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(7)：212-213.

[3]王菊輝，鄒鳳鵬．胸腔閉式引流治療胸腔積液護(hù)理策略與效果的探討[J]．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2013(7)：76-78.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.057

2095—9559(2016)06—2673—01

2016-02-03