標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

辛?xí)苑?/p>

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效觀察

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（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效。方法 選取我院2011年5月至2014年11月收治的112例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者作為本次研究的對象，隨機將患者分為實驗組（56例）和對照組（56例），給予實驗組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，對照組患者則應(yīng)用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療。對兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實驗組患者治療前后的顱內(nèi)壓變化情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死具有良好的臨床療效。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；廣泛腦挫裂傷；大面積腦梗死；臨床療效

廣泛腦挫裂傷是一種發(fā)生率很高的顱腦損傷類型，尤其是部分重型腦挫裂傷患者由于局部腦血流改變、神經(jīng)功能障礙及局部組織缺血性損害造成患者發(fā)生廣泛腦挫裂傷，并引起腦梗死，若患者沒有及時得到治療很容易重殘或死亡［1］。本文旨在分析標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床療效，特選取我院的112例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行了分組實驗，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：特選取我院的112例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者，隨機將患者分為實驗組（56例）和對照組（56例），實驗組中男33例，女23例，患者年齡為21～68歲，平均年齡（44.36±11.27）歲，有17例為高處墜落受傷，33例為交通意外傷，另外6例患者為其他原因受傷；對照組中男34例，女22例，患者年齡為22～70歲，平均年齡（45.663±12.42）歲，有15例為高處墜落受傷，32例為交通意外傷，另外9例患者為其他原因受傷癥，兩組患者在性別、年齡、受傷原因等一般資料方面對比差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組患者入院后均常規(guī)實施吸氧、應(yīng)用脫水劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等措施進(jìn)行干預(yù)，在此基礎(chǔ)上給予實驗組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，具體步驟為：患者保持平臥，常規(guī)應(yīng)用全麻，并在患者耳屏前1 cm的位置常規(guī)做一個手術(shù)切口，按照耳屏向后延伸至患者頂骨正中線處，注意保持動作輕柔，再沿頂骨正中線向前至患者前額發(fā)際，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，在頂部骨瓣成形時旁開2 cm正中線，減壓窗12 cm×15 cm，注意其位置盡可能確保骨窗靠近前、中顱底，然后將蝶骨嵴咬除，并將硬腦膜切開，充分的暴露額葉、顳葉、頂葉、中顱窩以及前顱窩，同時將所有的硬膜外血腫、壞死腦組織、硬膜下血腫徹底清除干凈，為患者徹底止血后實施減張縫合，最后對患者開展內(nèi)、外減壓術(shù)；對照組患者則應(yīng)用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，手術(shù)體位選擇平臥位，麻醉方式為全麻，手術(shù)切口選在頂枕大骨瓣、顳頂、額顳，按照規(guī)范進(jìn)行開顱操作，同時對不同的梗死部位實施大骨瓣減壓術(shù)。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況［2］進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，采用χ2檢驗，并使用（±s）表示本實驗的計量資料，并應(yīng)用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后顱內(nèi)壓改善情況：實驗組患者治療前后的顱內(nèi)壓變化情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體情況見表1。

表1　兩組患者治療前后顱內(nèi)壓水平對比情況

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比情況

3　討 論

臨床表明，絕大部分廣泛腦挫裂傷患者往往伴發(fā)有腦梗死，很容易造成嚴(yán)重腦腫脹、腦水腫，具有很高的致殘率和致死率，需及時治療。對于該病的治療，傳統(tǒng)方式主要為去骨瓣減壓術(shù)，該方式主要按照血腫、腦挫裂傷的部位確定相應(yīng)的額顳瓣、額瓣、顳頂瓣，雖然這種方式能夠?qū)乃澜M織切除干凈，但也會將部分正常腦組織切除掉，無法獲得良好的減壓效果，因此在推廣上受到了一定的限制［3-4］。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)擴大了切除頭蓋骨的范圍，使得固定顱腔容積得到擴大，進(jìn)而有效的提供了顱內(nèi)高壓的腦組織緩沖空間；另一方面，大面積減壓窗能夠有效的分散顱內(nèi)高壓的腦組織，從而保障了正常腦組織獲得代償空間，最終有效的促進(jìn)減壓區(qū)或者同側(cè)半球的腦血流量得到改善，并進(jìn)一步改善由于腦缺血和缺氧而引起腦水腫的惡性循環(huán)；另一方面，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)確保了手術(shù)過程中良好的手術(shù)視野，從而能夠有效確保腦壞死組織和血腫得到徹底清除；同時，在寬闊的手術(shù)視野下能夠方便的進(jìn)行止血操作，避免或減少了遲發(fā)血腫和再次手術(shù)的概率。通過本次研究結(jié)果可以看出，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死具有良好的臨床療效。

［1］ 陳勇鵬，陳向林，陶煦民，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：51-53.

［2］ 葉偉，康軍，楊立莊，等.大骨瓣開顱術(shù)在大面積腦梗死所致腦疝中的應(yīng)用［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，7（6）：347-348.

［3］ 范曉峰，黃強，戴偉民，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療大腦大面積腦梗死46例診治分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，31（11）：1597-1598.

［4］ 吳天順，葉奇勛，林細(xì)炳，等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷并創(chuàng)傷性大面積腦梗死30例［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，10（1）：61-62.

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1671-8194（2016）28-0043-02