超聲引導下穿刺治療肝膿腫的臨床效果探究

王 楠

（丹東市中心醫(yī)院 電診科，遼寧 丹東 118000）

超聲引導下穿刺治療肝膿腫的臨床效果探究

王 楠

（丹東市中心醫(yī)院 電診科，遼寧 丹東 118000）

目的 研究針對肝膿腫患者在超聲引導下行穿刺手術(shù)的治療效果。方法 本次研究應(yīng)用了隨機分組的研究方式，選取2015年1月至2016年1月來我院治療的肝膿腫患者100例分成研究組和對照組，對照組有50例患者，對其應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式進行治療，研究組50例患者，對其應(yīng)用超聲引導穿刺抽吸治療，對比這兩種方式的手術(shù)時間、瘢痕切口長度、并發(fā)癥發(fā)生概率及住院時間。結(jié)果 研究組手術(shù)時間更短，（24.2±2.8）min vs （43.4±4.2）min；切口瘢痕長度更短，（0.5±0.2）cm vs（5.3±0.8）cm；并發(fā)癥發(fā)生概率更低，2% vs 16%；住院時間更短，（10.5±2.4）d vs （21.6±3.4）d；四種指標比較皆P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 針對肝膿腫患者在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上采用穿刺治療手術(shù)方式能夠縮短手術(shù)時間及住院時間，不僅不會留下較大的瘢痕，而且手術(shù)并發(fā)癥少，治療住院費用更低，該方法值得臨床上廣泛使用。

超聲引導；穿刺治療；肝膿腫；臨床效果

肝膿腫的發(fā)病原理主要是因為部分具有化膿作用的細菌進入患者肝臟部位，導致患者肝臟器官出現(xiàn)感染病灶［1］。目前該病發(fā)生概率較大，而且具有較高的病死率，主要是因為患者因為肝臟感染從而引發(fā)敗血癥等。導致感染的細菌主要以大腸桿菌和金葡菌為主，感染方式也具有多樣性，主要以膽道逆行感染為主。針對該病的治療過去常以藥物治療為主，但是效果不佳，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，病灶容易向腹腔轉(zhuǎn)移，導致機體病狀惡化，嚴重影響了患者的生命安全。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)及超聲引導技術(shù)在針對肝膿腫治療中得以普遍應(yīng)用。為此，本文對超聲微創(chuàng)技術(shù)治療肝膿腫的效果進行研究，下文進行具體報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月至2016年1月來我院治療的肝膿腫患者100例分成研究組和對照組，對照組有50例患者，對其應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式進行治療，研究組50例患者，對其應(yīng)用超聲引導穿刺抽吸治療。研究組男性33例，女性17例；對照組男性32例，女性18例。兩組的年齡分別為20～72歲和19～71歲，平均年齡（47.5±3.5）歲 vs （48.1± 2.9）歲。肝膿腫直徑對比，（5.8±1.2）cm vs （5.7±1.3）cm；膿腫左右例數(shù)對比，19∶31 vs 18∶32；單發(fā)多發(fā)例數(shù)對比，37∶13 vs 36∶14。對所有患者進行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其中性粒細胞及白細胞較正常水平高，患者主要表現(xiàn)為高熱畏寒、畏寒乏力、體質(zhì)量下降、肝部病區(qū)疼痛等，研究組和對照組的年齡、性別、肝膿腫直徑、發(fā)病數(shù)及位置等差異，P＞0.05，沒有可比價值。

1.2方法：對照組采用常規(guī)手術(shù)方式進行治療?；颊咴诼樽砗笃矢梗鶕?jù)具體情況，選擇經(jīng)腹膜外引流和經(jīng)腹腔引流兩種方式。針對研究組的手術(shù)方式應(yīng)用超聲和微創(chuàng)技術(shù)，先對患者的膿腫位置及大小，肝膿腫位置與附近器官之間的聯(lián)系通過檢查掌握，確定好穿刺點，穿刺點與膿腫較近的腹壁位置。再對患者穿刺部位完成消毒，蓋無菌巾，應(yīng)用含量為1%的利多卡因完成患者浸潤局部麻醉，在超聲引導下，患者屏氣，插入無菌探頭，將探針迅速刺進肝部膿腔，將針芯拔出，吸取膿腔內(nèi)膿液，部分患者可能膿腔內(nèi)液體過于黏稠，不利于抽取，可以注入一定含量的生理鹽水完成稀釋工作之后再抽吸，在抽吸之后在患者膿腔內(nèi)注入抗生素，防止細菌感染，穿刺針拔出之后，對患者病處采用紗布纏繞。抽吸的膿液有額外應(yīng)用價值，可以通過藥敏實驗配置抗生素的劑量，患者手術(shù)后臥床休息，注射時間為8～10 d的抗生素，每天定期對患者進行B超檢測，如果膿腔有明顯縮小，可以出院。

1.3觀察指標：在手術(shù)之后，對兩種方式的手術(shù)時間、瘢痕切口長度、并發(fā)癥發(fā)生概率及住院時間做好比較。并發(fā)癥以腹腔感染、胸腔積液和膈下膿腫為主。

1.4統(tǒng)計學分析：本次研究采用SPSS20.0軟件對兩種方式記錄的數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計學分析，如果是組間數(shù)據(jù)則采用t值檢驗，如果是計數(shù)資料則采用卡方檢驗，若P＜0.05表明研究存在統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

研究組手術(shù)時間更短，（24.2±2.8）min vs （43.4±4.2）min；切口瘢痕長度更短，（0.5±0.2）cm vs（5.3±0.8）cm；并發(fā)癥發(fā)生概率更低，2% vs 16%；住院時間更短，（10.5±2.4）d vs （21.6± 3.4）d；四種指標比較皆P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

表1　超聲引導穿刺及開腹引流方式的臨床應(yīng)用效果對比

3　討 論

在常見的細菌感染性外科疾病中，肝膿腫是最為常見的一種病癥，該病如果不及時采取措施治療，會導致敗血癥或者感染性休克，從而導致患者死亡，一般對于該病進行治療［2］。如今，我國已經(jīng)進入人口老齡化階段，膽石癥或者糖尿病的發(fā)病率明顯增高，這就在一定程度上增加了細菌性肝膿腫的發(fā)病率。針對該病進行治療，主要對超聲技術(shù)進行應(yīng)用，利用穿刺治療來對肝膿腫情況有效改善。該手術(shù)方式不僅簡單易行，而且并發(fā)癥較少，患者的治療住院費用也相對較低。手術(shù)引流無論是哪種方式都具有自身的軟肋，雖然能夠?qū)Ω闻K部位充分暴露，保證引流更加徹底，但是要對患者開腹并切開肝實質(zhì)，給患者增加了痛苦，較大的創(chuàng)傷還會引起患者出現(xiàn)腹腔感染或者胸腔積液等合并癥狀［3-4］。在臨床上應(yīng)用超聲引導下穿刺治療不僅能夠克服開腹引流所具有的缺點，還能向膿腔內(nèi)注射抗生藥物，保證有效滅菌，并促進膿腔萎縮，增加了膿腔的愈合速度。不僅如此，應(yīng)用超聲引導，能夠充分控制好進針的方向和力度，防止對周圍器官和血管造成影響，對于老年患者或者存在著心肺疾病的患者具有極強的適用性。如果膿腫部位在肝門附近，采用穿刺方式可能會對膽管或者血管造成損傷，另外如果膿腫已經(jīng)破裂，采用穿刺治療難以達到效果，因此需要應(yīng)用剖腹引流的方式，如果膿腫直徑較小，液化程度不明顯，難以進行穿刺，可以應(yīng)用支持療法和抗生素治療的聯(lián)合方式。在本次研究過程中，研究組手術(shù)時間更短，（24.2±2.8）min vs （43.4± 4.2）min；切口瘢痕長度更短，（0.5±0.2）cm vs （5.3±0.8）cm；并發(fā)癥發(fā)生概率更低，2% vs 16%；住院時間更短，（10.5±2.4）d vs （21.6±3.4）d；四種指標比較皆P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。這就表明，針對肝膿腫患者在超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上采用穿刺治療手術(shù)方式能夠縮短手術(shù)時間及住院時間，不僅不會留下較大的瘢痕，而且手術(shù)并發(fā)癥少，治療住院費用更低，該方法值得臨床上廣泛使用。

［1］ 孫軍剛，何向輝，梁曉宇，等.超聲引導經(jīng)皮穿刺治療肝膿腫［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：14-16.

［2］ 付蕾.超聲引導下肝膿腫穿刺治療臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：107-108.

［3］ 熊志強，楊沱，曹然.超聲引導下穿刺治療肝膿腫36例療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（34）：92-93.

［4］ 顏丙峰.雙排螺旋CT對肝膿腫的臨床診斷價值探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，10（21）146-147.

R575.4

B

1671-8194（2016）28-0037-02