早期康復(fù)護(hù)理用于急性腦梗死患者護(hù)理的效果評價(jià)

董金花

（長春人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130051）

早期康復(fù)護(hù)理用于急性腦梗死患者護(hù)理的效果評價(jià)

董金花

（長春人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130051）

目的 探究腦梗死患者采用早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果。方法 選取腦梗死患者67例，隨機(jī)分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理+常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者Barthel指數(shù)（日常生活能力）評分高于對照組（P＜0.05），患者HAMD（漢密爾頓抑郁）評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 于腦梗死患者護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，護(hù)理效果良好。

腦梗死；早期康復(fù)護(hù)理；應(yīng)用效果

腦梗死主要是由于腦部缺血、缺氧而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，該類疾病可發(fā)生于任何年齡，但中老年人的發(fā)病率最高［1］。治療主要采取改善腦組織的微循環(huán)，抗凝、擴(kuò)張血管等措施，但腦梗死的預(yù)后差，很易出現(xiàn)肢體功能殘缺等情況，因此需要早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。為了進(jìn)一步研究腦梗死患者的早期康復(fù)護(hù)理方法，我院選取67例患者進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：于我院2014年8月至2015年4月收治的腦梗死患者中選取67例作為研究對象，所有患者均符合腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT和MRI檢查確診，排除患有神經(jīng)功能障礙者和失語者；67例患者中男42例，女25例，年齡（62.4±4.8）歲，隨機(jī)分為對照組32例和觀察組35例，兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理，如病房衛(wèi)生護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理等；于此基礎(chǔ)上，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①早期進(jìn)行體位護(hù)理，每2～3 h對患者進(jìn)行翻身并拍背，防止患者發(fā)生褥瘡和肺炎?；颊邆?cè)臥時(shí)要將患肢放在健肢上，仰臥時(shí)上肢保持自然伸展，保持空拳姿勢。下肢可適當(dāng)太高，促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。②健康知識宣教，向患者詳細(xì)講解腦梗死病理知識、發(fā)病原因以及治療方法和危害性，加強(qiáng)患者對自身疾病的了解，增強(qiáng)安全意識和自我保護(hù)意識，以配合臨床治療和康復(fù)護(hù)理工作；③早期肢體康復(fù)鍛煉，定時(shí)按摩患者患肢軟組織，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。對大小關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作，尤其是屈伸膝、肘關(guān)節(jié)等進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免僵硬，每天各早晚按摩一次；教導(dǎo)臥床患者使用健康手臂通過做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，待肢體肌力稍有恢復(fù)，指導(dǎo)患者自行鍛煉，如手指屈伸運(yùn)動(dòng)、自行更衣、洗漱、扶床站立、行走等，若患者肌力充足，可鼓勵(lì)患者步行訓(xùn)練［3］；④早期語言和吞咽功能訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者口腔訓(xùn)練，通過彈舌、鼓腮等簡單的口腔操鍛煉，鼓勵(lì)患者單音節(jié)發(fā)音，之后糾正不標(biāo)準(zhǔn)音節(jié)，當(dāng)患者可正確發(fā)音時(shí)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加其吐字量或鼓勵(lì)患者連音重復(fù)，多與患者進(jìn)行語言溝通，訓(xùn)練其語言表達(dá)能力。語言康復(fù)訓(xùn)練是由少到多、有簡單到復(fù)雜的過程，需要患者積極配合，訓(xùn)練過程中應(yīng)密切觀察患者的情緒，避免患者出現(xiàn)疲勞、厭倦或失望等不良狀態(tài)。對于吞咽功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助鍛煉，就餐時(shí)取坐位，不能坐起的患者將患者的床頭抬高30°，讓頭部稍向前屈，每次進(jìn)食量不可過多，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，動(dòng)作不可急躁，進(jìn)餐時(shí)不可講話，盡量減少環(huán)境中的干擾因素，防止嗆咳和誤吸。食物應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、易消化的軟性食物，多使用鼓勵(lì)性的語言激勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的自信心；⑤早期神經(jīng)功能訓(xùn)練，于病房中布置各種生活用品，增添病房生活氣息；通過讀報(bào)、詩歌朗讀、觀看電視以及收聽音樂等多種形式刺激患者聽覺、視覺、觸覺等神經(jīng)系統(tǒng)，提高認(rèn)知功能。

1.3觀察指標(biāo)：觀察比較護(hù)理前后兩組患者Barthel指數(shù)評分和HAMD評分評分情況；采用Barthel［4］指數(shù)評定患者日常生活能力，評定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便、床椅轉(zhuǎn)移以及行走和上下樓梯等多項(xiàng)日?；顒?dòng)項(xiàng)目，記分為0～100分，其中輕度功能障礙：評分＞60分；中度功能障礙：評分為41～60分；重度功能障礙：評分≤40分，評分越高，患者日常生活能力越高。采用17項(xiàng)版本的HAMD抑郁評分量表［5］評定患者抑郁程度，其中重度抑郁：評分＞24分，中度抑郁：評分為17～24分；輕度抑郁：評分≤16分，評分越低，患者抑郁程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0展開分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1日常生活能力評分：護(hù)理前，觀察組Barthel指數(shù)評分（31.4± 16.3）分，對照組者Barthel指數(shù)評分（32.2±15.5）分，兩組Barthel指數(shù)評分無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)評分（53.7±18.1）分，對照組Barthel指數(shù)評分（37.9±17.6）分，兩組Barthel指數(shù)評分與護(hù)理前比較均明顯升高（P＜0.05），且組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2抑郁程度評分：護(hù)理前，兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者HAMD評分均較護(hù)理前顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者HAMD評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1　比較兩組患者護(hù)理前后HAMD評分情況（x-±s）

3　討 論

腦梗死又稱腦中風(fēng)，屬于臨床常見的一種突發(fā)性疾病，主要是指由于腦動(dòng)脈粥樣化、血管內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，促使局部血栓形成，加重狹窄程度或使之完全閉塞，造成腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死或軟化的腦血管疾病，患者病死率和致殘率較高，臨床可包括腦栓塞、腦血栓形成以及腔隙性梗死等多種類型，其中以腦梗死所占比例最重，約占80%［6］。腦梗死發(fā)生于不分年齡，往往無前驅(qū)癥狀，常于活動(dòng)過程中急驟發(fā)病，局部病灶神經(jīng)體征可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為意識清楚或輕度糊涂，病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫或偏癱，對患者神經(jīng)功能和軀體運(yùn)動(dòng)功能影響較大，部分患者還可能出現(xiàn)情緒低落，意志低沉等抑郁情緒，降低患者生活質(zhì)量。

由于腦梗死患者病程較長，病情不僅恢復(fù)較慢，而且極易復(fù)發(fā)。在經(jīng)過治療后，腦梗死部分患者會出現(xiàn)后遺癥如半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀、半身麻木等癥狀，因此治療腦梗死患者的原則是早治療，早鍛煉或邊治療邊康復(fù)鍛煉。接受臨床早期治療，是提高患者治療效果的關(guān)鍵，且在此過程中，患者康復(fù)潛力較高，適當(dāng)?shù)脑缙诳祻?fù)護(hù)理和康復(fù)培訓(xùn)，可早期刺激受損的腦組織，激活神經(jīng)功能，對改善患者肢體功能障礙，提高日常生活能力具有重要作用。腦梗死的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，因此需要患者和家屬做好長期與病魔做斗爭的準(zhǔn)備。在早期對患者采取舒適且合理的體位，配合被動(dòng)的活動(dòng)上下肢各關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋和外展活動(dòng)，維持肢體的功能位置，促進(jìn)各器官的功能恢復(fù)。隨著訓(xùn)練力度的增大，患者的康復(fù)機(jī)會也會更大一些。為進(jìn)一步研究早期康復(fù)護(hù)理用于腦梗死患者護(hù)理中的護(hù)理效果，我院選取67例患者作為研究對象，分別采用兩種不同護(hù)理方法展開臨床研究，觀察組主要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括體位訓(xùn)練、康復(fù)宣教、肢體鍛煉、語言和吞咽功能鍛煉及神經(jīng)功能訓(xùn)練這幾方面展開護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者Barthel指數(shù)評分和HAMD評分均優(yōu)于對照組，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

總而言之，腦梗死患者采用早期康復(fù)護(hù)理，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者抑郁狀況，提高日常生活能力，護(hù)理效果顯著。

［1］ 沈卉君，陳曉鵬，江忠文.頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國循環(huán)雜志，2015，30（1）：30-33.

［2］ 李佳祥.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥116例療效分析［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24（10）：2526-2527.

［3］ 魯紹蘭.關(guān)于腦梗死患者護(hù)理淺析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：99-100.

［4］ 趙麗莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年性腦梗死護(hù)理中的具體應(yīng)用與實(shí)施［J］.藥物與人，2014，27（10）：242-243.

［5］ 楊新芳.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：317-318.

［6］ 蘭群芳，陳桂英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（8）：13-14.

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1671-8194（2016）28-0241-02