微創(chuàng)聯(lián)合尿激酶溶解治療高血壓腦出血的效果觀察

張志國

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

微創(chuàng)聯(lián)合尿激酶溶解治療高血壓腦出血的效果觀察

張志國

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 為了降低高血壓腦出血患者各種不良事件的發(fā)生率，分析和探討在治療過程中選取鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療價值和意義。方法 選取50例于2014年1月至2015年1月在我院急診科就診的高血壓腦出血患者作為研究對象并通過隨機雙盲對照的原則將其分為試驗組和對照組各25例，其中試驗組患者在治療方案上選取鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，而對照組患者在治療方案上選取單純微創(chuàng)鉆孔引流治療，比較不同治療方案的療效差異。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組的患者均獲得臨床療效，其中試驗組患者的治療總有效率為22例（88.00%），對照組患者的治療總有效率為16例（64.00%），試驗組患者的臨床治療效果更明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對高血壓腦出血患者在治療過程中選取鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解方案進行治療，療效確切且未出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，值得借鑒和應(yīng)用。

高血壓腦出血；鉆孔引流；尿激酶溶解；療效

隨著我國老年人口數(shù)量的增多，高血壓的發(fā)病率越來越多，而腦出血的發(fā)生率也隨之上升。高血壓之所以會發(fā)生腦出血究其原因還是由于長期的高血壓造成血管過度充盈及動脈硬化后彈性減弱。臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血患者的病情在進展過程中具有一定的規(guī)律。高血壓腦出血的治療方法很多，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高和治療條件的改善，臨床療效越來越來越高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在解決血腫降低其對組織壓迫的同時行骨瓣剔除［1-2］。為了進一步提高我院治療效果并尋求最佳的治療方案，我院神經(jīng)外科對部分高血壓腦出血患者分別采取不同的治療方案，取得一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取50例于2014年1月至2015年1月在我院急診科就診的高血壓腦出血患者作為研究對象并通過隨機雙盲對照的原則將其分為試驗組和對照組各25例，所有的患者在入院治療前均經(jīng)過影像學(xué)檢測確診，并完善相關(guān)的輔助檢查，包括血常規(guī)、血凝五項、肝腎功、電解質(zhì)等。所有患者中包括26例男性患者和24例女性患者；患者高血壓病史2～14年，平均（7.9±2.5）年；患者年齡50～85歲，平均年齡（60.2±8.3）歲；患者入院時收縮壓超過210 mm Hg有23例，低于210 mm Hg患者27例；患者入院時舒張壓超過125 mm Hg患者26例，低于125 mm Hg患者244例。入組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者在入院后完善相關(guān)的輔助檢查，治療方案上則采取甘露醇脫水降顱壓、降低血壓及其他對癥支持治療。所有患者根據(jù)其顱腦CT檢查結(jié)果進行定位。應(yīng)用局部麻醉聯(lián)合強化，以出血量最多的12個層面作為治療中心，在離頭皮最近的血腫中心作為鉆孔中心點。取三維定位的方式確定打孔的位置，然后從頭皮打孔位置作一長約3 cm的切口，然后在顱骨上做一直徑1 cm的十字形切口，然后用腦穿刺針進行血腫穿刺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陳舊性的血液流出時即拔出穿刺針，然后將帶有側(cè)孔的引流管順針道插入血腫中心，緩慢抽取血腫并用生理鹽水沖洗。而試驗組則在引流管內(nèi)無新鮮血液流出后6 h即注入尿激酶10萬IU，具體拔管時間根據(jù)引流量及復(fù)查結(jié)果定。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進行t或卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組的患者均獲得臨床療效，其中試驗組患者的治療總有效率為22例（88.00%），對照組患者的治療總有效率為16例（64.00%），試驗組患者的臨床治療效果更明顯，且比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　觀察組和對照組患者臨床治療效果對比分析［n（%）］

3　討 論

高血壓性腦出血患者往往病情危急，來勢兇猛，此時若診治不及時或處理不當(dāng)很容易危及患者的生命。目前針對其治療主要是內(nèi)科治療和外科治療，內(nèi)科治療的方案通常是行甘露醇進行脫水降顱內(nèi)壓力，應(yīng)用降壓藥物將血壓控制在安全范圍，同時給予其他對癥支持治療［3-4］。而外科治療主要是解除顱內(nèi)血腫對周圍組織的壓迫并降低顱內(nèi)的壓力，尤其是出血量大、病情重的患者在條件合適時更應(yīng)立即行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開顱骨瓣血腫清除術(shù)具有耗費時間長、操作過程中易損傷患者的腦組織、手術(shù)過程中患者失血量多、危險系數(shù)高的缺點，目前并不作為臨床醫(yī)師首先手術(shù)方案［5］。而鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)治療具有手術(shù)用時少、損傷小、失血量少及危險系數(shù)低的優(yōu)點，而且對于腦深部的血腫及考慮處于出血期的患者，通過三維定位能夠快速準(zhǔn)確的確定血腫中心位置，可以將治療給患者帶來的損害降到最低。此次研究說明對于高血壓腦出血患者進行鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，效果顯著，值得嘗試。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：864-866.

［2］ 宋少軍，費舟，章翔.傳統(tǒng)開顱與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血后顱內(nèi)壓變化的對比研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15（9）：532-534.

［3］ 許海雄，羅友章，李克民，等.合并腦疝的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微外科手術(shù)治療［J］.中華顯微外科雜志，2004，27（2）：93-95.

［4］ 陳儉，魏風(fēng)，盧科，等.微創(chuàng)血腫吸引術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（1）：57-58.

［5］ 譚翱.不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血的療效分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：185-187.

R743.2

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1671-8194（2016）28-0159-01