2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3與糖代謝的關(guān)系

陳 輝 朱正太 李 華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3與糖代謝的關(guān)系

陳 輝 朱正太 李 華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3［25（OH）D3］與糖代謝的關(guān)系。方法：將184例2型糖尿病患者按糖化血紅蛋白（HbA1c）水平分為3組：血糖控制較好組（58例），血糖控制一般組（64例），血糖控制差組（62例）。結(jié)果 三組間的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、25（OH）D3差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與血糖控制較好組相比，血糖控制一般和差的兩組的穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）升高、穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）降低（P＜0.05）。25（OH）D3與TG、TC、LDL-C、HbA1c、空腹血糖（FPG）、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)，與HOMA-β正相關(guān)。多元逐步回歸分析顯示25（OH）D3為HOMA-IR升高、HOMA-β下降的危險因素。結(jié)論 2型糖尿病患者25（OH）D3水平與血糖控制狀況和胰島功能密切相關(guān)。

2型糖尿?。?5-羥維生素D3；胰島素抵抗指數(shù)；胰島素分泌指數(shù)

2型糖尿病是常見的慢性病之一，除與糖代謝紊亂、胰島素分泌不足或抵抗等因素相關(guān)外，還與維生素的代謝異?；蛘{(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。維生素D（VD）不僅能調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷的代謝，其本身的缺乏也與糖尿病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本文研究不同血糖水平下的2型糖尿病患者，血清VD的代謝情況及相關(guān)性。

1　對象與方法

表1　比較各組一般資料（±s）

表1　比較各組一般資料（±s）

組別　　人數(shù)（男/女）　　年齡（歲）　　病程（年）　BMI（kg/m2）　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）A 58（30/28）　61.6±8.0　9.7±2.9　25.1±2.3　132.4±14.1　81.0±9.9 B 64（34/30）　64.8±6.9　9.5±3.3　25.4±2.9　133.0±17.7　79.2±10.2 C 62（30/32）　63.0±6.7　10.7±3.5　25.1±3.3　130.1±16.1　78.7±9.7 χ2/F/H值　0.680　2.264　4.737　1.033　1.442　1.247 P值　0.984　0.108　0.094　0.597　0.486　0.536

表2　各組生化指標(biāo)的比較（±s）

表2　各組生化指標(biāo)的比較（±s）

注：a為與A組比較，P＜0.05；b為與B組比較，P＜0.05

組別　TG（mmol/L）　TC（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）　25（OH）D3（ug/L）A 1.4±0.7　4.1±0.87　2.36±0.73　1.2±0.3　34.7±4.8 B 1.8±1.4　4.4±0.82　2.69±0.57a　1.16±0.2　29.6±3.6a C 2.2±1.82a　4.7±1.03a　2.96±0.81b　1.19±0.3　24.7±4.36ab H/F值　6.09　8.47　8.333　0.328　70.142 P值　0.04　0.01　?。?.001　0.721　?。?.001

表3　各組血糖和胰島相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表3　各組血糖和胰島相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：a為與A組比較，P＜0.05；b為與B組比較，P＜0.05

6.55±0.45　6.53±0.68　9.57±1.17　2.80±0.54　65.51±11.27 B 8.12±0.57a　7.93±1.04a　9.99±0.87　3.53±0.61a　47.30±10.43a C 10.45±0.99ab　10.18±1.22ab　9.69±1.10　4.37±0.61ab　30.18±7.50ab H/F值　140.19　111.77　2.27　90.30　109.19 P值　?。?.001　?。?.001　0.106　　＜0.001　?。?.001組別　HbA1c（mmol/L）　FBG（mIU/L）　FINS　HOMA-IR　HOMA-β A

1.1對象：選取2014年1月至2015年12月在泰州市人民醫(yī)院就診的184例2型糖尿病患者，患者均采用飲食治療和口服降糖藥物治療。按照HbA1c水平分為3組：血糖控制較好組（A組）（58例）：HbA1c≤7.0%；血糖控制一般組（B組）（共64例）：7.0%＜HbA1c≤9.0%；血糖控制差組（C組）（共62例）：HbA1c＞9.0%。

1.2方法：抽血前1 d停用降糖藥物，均禁食8～10 h。次晨空腹取靜脈血，測量身高、體質(zhì)量、收縮壓和舒張壓。檢測空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹胰島素（FINS）。計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量/身高2。VD的水平通過測定血清25-羥維生素D3［25（OH）D3］評估。穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5；穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）=20×FINS/（FPG-3.5）。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：采用SigmaStat3.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布資料多組間采用單因素方差分析，組間采用SNK檢驗。非正太分布資料多組間比較采用秩和檢驗，組間采用Dunn's檢驗。各指標(biāo)間的相關(guān)和回歸分析分別應(yīng)用直線相關(guān)分析Pearson法和多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1各組間一般資料與生化指標(biāo)比較：三組間資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A、B組相比，C組的TG、TC、LDL-C均升高（P＜0.05）。與A組相比，B組和C組的25（OH）D3水平下降（P＜0.05），見表1、2。

2.2各組間患者血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島分泌指數(shù)比較：與A組相比，B組和C組的HbA1c和FBG明顯升高（P＜0.05），且C組高于B組（P＜0.05）。三組間的FINS水平無明顯差異。與A組相比，B組和C組的HOMA-IR升高、HOMA-β降低（P＜0.05），見表3。

2.325（OH）D3相關(guān)指標(biāo)間的相關(guān)分析：25（OH）D3與HOMA-β正相關(guān)（r值為0.833，P＜0.05），與TG、TC、LDL-C、HbA1c、 FPG、HOMA-IR呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.210、-0.240、-0.336、-0.776、-0.869、-0.802，均P＜0.05），與HDL-C、FINS無相關(guān)（P＞0.05）。見表4。

2.4胰島素功能相關(guān)影響因素的回歸分析：將患者各項生化指標(biāo)（TG、TC、HDL-C、LDL-C、25（OH）D3、HbA1c、FBG）變量均納入到多元回歸方程，分析因素對胰島功能的影響，發(fā)現(xiàn)25（OH）D3為HOMA-IR升高（β=-0.060，P=0.000）、HOMA-β下降（β=1.612，P=0.000）的危險因素。

3　討 論

2型糖尿病是當(dāng)今人類需要面對的一個健康問題。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率成倍增加，嚴(yán)重危害人類的健康。越來越引起人們關(guān)注的是，2型糖尿病患者VD的缺乏［1］。VD的來源主要是皮膚內(nèi)源性合成VD3，少部分以VD2或VD3形式從食物攝入。本研究中多數(shù)患者存在一定程度的25（OH）D3不足或缺乏，且血糖控制越差，血清25（OH）D3的水平越低。VD可與胰島素β細(xì)胞膜上的VD受體結(jié)合，調(diào)控胰島β細(xì)胞鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而調(diào)節(jié)胰島素的分泌和釋放。本研究結(jié)果說明，2型糖尿病患者隨著25（OH）D3水平的下降，胰島分泌功能逐漸下降、胰島素抵抗逐漸加重，多元回歸分析更表明25（OH）D3是對胰島功能影響的重要因素。目前VD下降所引起的血脂異常的機(jī)制尚不明確，但研究顯示VD可有效減少前脂肪細(xì)胞向脂肪轉(zhuǎn)化，減少脂肪沉積［2］。

綜上可見，2型糖尿病患者血清25（OH）D3與血糖控制狀況、胰島素分泌、胰島素抵抗密切相關(guān)，具體機(jī)制尚不完全明確，需要進(jìn)一步研究。

［1］ 王翠娟，景邵春，韓改玲，等.不同體重指數(shù)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D3水平及相關(guān)性.中國老年學(xué)雜志，2015，35（21）：6121-6123.

［2］ 王國鳳，徐寬楓，楊濤.維生素D受體基因多態(tài)性與1型糖尿病易感性的Meta分析.中國糖尿病雜志，2015，23（2）：110-114.

R587.1

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1671-8194（2016）28-0142-02