先天性心臟病術(shù)后小兒無(wú)痛支氣管鏡吸痰的護(hù)理分析

張玉芳

【摘要】目的 分析先天性心臟病術(shù)后小兒無(wú)痛支氣管鏡吸痰護(hù)理效果。方法 回顧性分析本院2014年1月～2015年12月收治的158例先天性心臟病術(shù)后小兒的無(wú)痛支氣管鏡吸痰的臨床資料，按護(hù)理方案分為觀察組80例與對(duì)照組78例，對(duì)照組采用常規(guī)吸痰護(hù)理；觀察組采用無(wú)痛支氣管鏡吸痰護(hù)理，對(duì)照兩組患兒吸痰后的氣道粘膜損傷情況及肺部呼吸音改善情況。結(jié)果 觀察組患兒的粘膜損傷情況及肺部呼吸音改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)先天性心臟病小兒術(shù)后采用無(wú)痛支氣管鏡吸痰護(hù)理，可降低對(duì)患兒的氣道粘膜損傷，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；支氣管鏡吸痰；小兒；分析

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

先天性心臟病是指小兒在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟的形成障礙或異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，先天性心臟病的種類取決于心臟畸形的大小及復(fù)雜程度，少部分患者在5歲前可自行痊愈，但大部分患者需要手術(shù)進(jìn)行治療矯正畸形[1-2]。本文針對(duì)先天性心臟病術(shù)后小兒采用無(wú)痛支氣管鏡吸痰護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院收治的158例先天性心臟病術(shù)后小兒的無(wú)痛支氣管鏡吸痰的臨床資料，按護(hù)理方案分為觀察組80例與對(duì)照組78例，對(duì)照組，男42例，女36例，年齡3～7個(gè)月，平均年齡（2.2±0.7）個(gè)月，病程1～5個(gè)月，平均病程（2.3±0.3）個(gè)月；觀察組，男43例，女37例，年齡4～8個(gè)月，平均年齡（2.4±0.8）個(gè)月，病程1～4個(gè)月，平均病程（2.4±0.4）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡、及病程情況等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用鼻導(dǎo)管吸痰法，在進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰前需根據(jù)患兒病情選擇合適的霧化液。對(duì)患兒開始實(shí)施鼻導(dǎo)管吸痰時(shí)，需要兩名護(hù)士分別在患兒左右側(cè)，左側(cè)護(hù)士幫助患兒取平臥位，并在患兒頸肩部放置軟墊，同時(shí)同手按住患兒頭部使其后仰，保持頸部伸直，右側(cè)護(hù)士將吸痰管頭插入患兒鼻腔并至咽部，同時(shí)左側(cè)護(hù)士輕擠壓患兒胸骨上窩處氣管，當(dāng)咽部與氣管成直線時(shí)，右側(cè)護(hù)士提示患兒吸氣并把吸痰管送入患兒氣道內(nèi)，開始負(fù)壓吸引。吸痰時(shí)間應(yīng)控制在

15 s內(nèi)，根據(jù)患兒痰液情況可對(duì)其增加吸痰次數(shù)，但吸痰時(shí)間不可增加；觀察組患兒采用無(wú)痛支氣管鏡吸痰，所有患兒均在持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)下，使用面罩吸氧，同時(shí)采用1 μg/kg枸櫞酸芬太尼聯(lián)合1～2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行靜脈注射麻醉，同時(shí)使用1%的利多卡因局部噴霧進(jìn)行表面麻醉，檢查聽患兒雙肺呼吸音，當(dāng)麻醉滿意結(jié)膜反射減弱時(shí)，由一名護(hù)士將患兒頭部固定，配合醫(yī)師將支氣管鏡從患兒鼻孔送入，進(jìn)入到氣道后根據(jù)患兒咳嗽情況，酌情給予患兒1%利多卡因局部噴霧麻醉，在吸盡患兒主氣道及雙側(cè)支氣管的分泌物后觀察患兒的各肺葉段支氣管的開口情況，發(fā)現(xiàn)分泌物較多且粘稠者，采用室溫滅菌注射用水對(duì)患兒支氣管肺泡進(jìn)行反復(fù)灌洗并吸引3～5次后撤出支氣管鏡，由護(hù)士叩擊患兒雙側(cè)肺野并重復(fù)灌洗吸引3～5次，當(dāng)患兒肺葉段支氣管分泌物被徹底吸引后撤出支氣管鏡，結(jié)束后使用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓面罩為患兒膨肺，次日復(fù)查患兒胸片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒吸痰后氣道粘膜損傷及肺部呼吸音情況

吸痰后，觀察組患兒的氣道粘膜損傷及肺部呼吸音改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患兒吸痰后并發(fā)癥發(fā)生情況

吸痰后，觀察組患兒出現(xiàn)低氧血癥2例（2.5%），發(fā)熱3例（3.75%），聲音嘶啞5例（6.25%），并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)低氧血癥8例（10.25%），發(fā)熱12例（15.38%），聲音嘶啞17例（21.79%），并發(fā)癥發(fā)生率為47.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示：吸痰后，觀察組患兒的氣道粘膜損傷及肺部呼吸音改善情況較對(duì)照組患兒顯得較為顯著。分析原因?yàn)椋河捎诨純耗挲g較小，體重較輕且自身抵抗力較弱，氣管及支氣管發(fā)育不成熟，直徑較小，在吸痰時(shí)由于吸痰管對(duì)氣道粘膜的刺激，導(dǎo)致患兒肺部充血水腫，同時(shí)吸痰時(shí)可從呼吸中帶走患兒肺中大量氧氣，加重了對(duì)氣道粘膜的損傷[3-4]。支氣管鏡吸痰在麻醉效果下進(jìn)行，患兒可在安靜的睡眠中完成吸痰，可降低支氣管鏡對(duì)氣道粘膜的損傷，同時(shí)可避免反復(fù)插管對(duì)患兒造成更大傷害，在為肺泡進(jìn)行支氣管灌洗時(shí)，護(hù)士輕叩患兒肺野可幫助患兒痰液從氣管壁脫落，促進(jìn)痰液排出。研究結(jié)果顯示：吸痰后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒。分析原因?yàn)椋簝山M患兒均為先天性心臟病術(shù)后，在吸痰刺激下極易出現(xiàn)心律失常的癥狀，并且由于吸痰管置于患兒氣道中，吸痰時(shí)的負(fù)壓會(huì)帶走患兒大量氧氣，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低氧血癥，而鼻導(dǎo)管吸痰次數(shù)過(guò)多時(shí)，還會(huì)損傷患兒的氣道粘膜，增加肺部感出現(xiàn)炎性的幾率，致使患兒出現(xiàn)聲音嘶啞及發(fā)熱癥狀。支氣管鏡吸痰是有創(chuàng)操作，進(jìn)入氣道后若患兒

咳嗽發(fā)射過(guò)于強(qiáng)烈，極易損傷氣道粘膜引發(fā)并發(fā)癥[5]。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病術(shù)后患兒進(jìn)行無(wú)痛支氣管鏡吸痰，可有效降低對(duì)患兒的氣道粘膜損傷，并改善患兒肺部，同時(shí)改善患兒日常生活活動(dòng)能力，具有良好效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃曉燕，邵麗娟，利添弟.小兒纖維支氣管鏡術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（4）：19-21.

[3] 楊 勁，王俊林，趙 津.喉罩全麻在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1076-1078.

[4] 顏 婷，王顯悅，梁愛瓊，畢生輝.不同強(qiáng)度吸痰負(fù)壓對(duì)低體重患兒心臟術(shù)后肺部感染吸痰效果的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（10）：18-19.

[5] 馬麗園，王 琳，金海燕，等.先天性心臟病術(shù)后小兒無(wú)痛支氣管鏡吸痰的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）：1390-1392.

本文編輯：徐 陌