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    顱動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及缺血性腦卒中合并高血壓的降血壓治療分析

    2016-11-16 22:13:44陳強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:缺血性腦卒中高血壓

    陳強(qiáng)

    【摘要】目的 分析伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療。方法 選取我院2014年1月~2015年1月收治的伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者50例為研究對(duì)象,對(duì)其治療期間的降血壓療效進(jìn)行回顧性分析,進(jìn)而探討具體的降血壓治療。結(jié)果 患者在接受降血壓治療后病情維持正常35例,患者則在接受降血壓治療后,病情出現(xiàn)加重現(xiàn)象15例。結(jié)論 伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療需要分情況進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者的病情變化情況選擇是否進(jìn)行降血壓治療。

    【關(guān)鍵詞】高血壓;顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化;狹窄;缺血性腦卒中;降血壓治療

    【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

    顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中最主要的發(fā)病因素,此外,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄還會(huì)引發(fā)短暫性腦缺血等,目前,我國(guó)每年卒中的發(fā)病率可達(dá)到10%~20%[1]。在我國(guó)缺血性腦卒中患者中,有33%~50%的患者伴有顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹[2]。在這些患者中,很大一部分患者患有高血壓,但是,這些患者的降血壓治療目前無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),我院選取患者對(duì)此展開(kāi)實(shí)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2014年1月~2015年1月收治的伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者50例為研究對(duì)象,所選患者均為初次發(fā)病,并在發(fā)病24 h內(nèi)接受DSA(血管造影)檢查后符合顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并接受MRI檢查證實(shí)?;颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為顱外動(dòng)脈狹窄患者、煙霧病患者、動(dòng)脈畸形患者、動(dòng)脈炎患者、精神疾病患者、肝腎功能不全患者。此外,所有患者均伴有不同程度的高血壓疾病癥狀,符合高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,男38例,女12例。

    1.2 方法

    所選患者均服用鈣拮抗劑類藥物尼莫地平進(jìn)行降壓治療,服用3次/d,服藥劑量為20 mg/次,連續(xù)服用3~4周為一個(gè)基本療程,對(duì)患者服藥后的病情及個(gè)人情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比觀察患者在接受降血壓治療后的病情變化情況及患者自身反應(yīng),并對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行記錄分析。

    2 結(jié) 果

    通過(guò)對(duì)患者臨床指標(biāo)進(jìn)行分析后看出,患者在降壓治療后病情維持正常35例,未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,患者的病情則出現(xiàn)加重15例。

    3 討 論

    根據(jù)我國(guó)相關(guān)臨床治療顯示,卒中已經(jīng)成為了我國(guó)人群死亡的最主要病因之一,且卒中的發(fā)病率目前正呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是我國(guó)臨床中十分常見(jiàn)的一種腦部血管病變,也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的最為主要的病因之一[4]。在全球范圍內(nèi),血管存在大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的分布部位不盡相同,西方國(guó)家的患者血管大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄多發(fā)于頸部,而亞洲國(guó)家的患者則常發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈。在我國(guó)及其它的亞洲國(guó)家范圍內(nèi),約有33%以上的缺血性腦卒中患者是由于其顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所導(dǎo)致。

    在由患者的急性發(fā)病期,其血壓的變化情況一般可分為3種:即升高、無(wú)變化情況、降低。患者出現(xiàn)高血壓癥狀的原因相對(duì)較多,如患者頭痛、精神狀況過(guò)于緊張、既往有高血壓病史等,但其最為根本的原因仍然在于患者因腦卒中導(dǎo)致體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的受損與障礙。在伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的血壓管理工作中,降血壓治療是十分重要的核心環(huán)節(jié),但是,目前對(duì)于是否要對(duì)患者在血壓升高后實(shí)施降壓治療仍存在一定的爭(zhēng)議。

    有臨床觀點(diǎn)認(rèn)為,高血壓的發(fā)生,會(huì)導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重,對(duì)于某些存在不同并發(fā)癥的患者更需要及時(shí)進(jìn)行降血壓治療,血壓升高可以加患者的腦內(nèi)水腫,進(jìn)而導(dǎo)致患者患上腦出血的概率增加,這成為患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)原因,所以應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行降壓治療。但是,也有臨床資料顯示,一些患者在缺血性腦卒中后,若是在患病后48 h內(nèi)收縮壓出現(xiàn)下降,患者在3個(gè)月后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸不良的現(xiàn)象。因此,有學(xué)者提出,患者在接受降壓治療后,病情有可能出現(xiàn)加重,若一定要進(jìn)行降血壓治療,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)適度。部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為,缺血性腦卒中患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象,是患者機(jī)體內(nèi)部的一種保護(hù)性機(jī)制,可以使缺血半暗帶部位的供血數(shù)量得以增加,這可以對(duì)患者的腦組織進(jìn)行較好的保護(hù),因此,若患者的血壓值并不是特高,就無(wú)需接受降血壓治療。

    在本次研究中,所選患者在接受降血壓治療后,患者的病情未出現(xiàn)加重35例,維持在正常水平范圍內(nèi),但是,患者的病情與接受降血壓治療之前相比存在不同程度的加重15例,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥等。從本次研究的結(jié)果也可以看出,降血壓治療并非適用于所有伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者,醫(yī)護(hù)人員若發(fā)現(xiàn)患者的血壓存在不同程度的升高,需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)決定是進(jìn)行降壓治療,以免操作不當(dāng)給患者治療與康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。

    伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中患者的降血壓治療,目前無(wú)統(tǒng)一定論,醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇,避免錯(cuò)誤降壓給患者帶來(lái)額外創(chuàng)傷。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張素平,吳文法,范紅星,吉章閣.高尿酸血癥與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(02):138-141.

    [2] 殷志鋒,翟寶進(jìn).顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2012,39(03):261-264.

    [3] 周 全,佟 旭,李 欣,曹亦賓.癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的預(yù)后分析[J].中國(guó)卒中雜志,2015,10(03):205-211.

    [4] 付文亭,李 清,邵長(zhǎng)娟,徐思振.顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄與急性腦梗死進(jìn)展發(fā)生的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1061-1064.

    [5] 涂雪松.伴有高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及相關(guān)性缺血性腦卒中的降血壓治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2014,22(03):352-355,360.

    本文編輯:吳宏艷

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