增強型體外反搏臨床治療的護理體會

趙卉芳　陳志君　蘆少蓉

【摘要】目的 探討和研究EECP臨床治療的護理要點。方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治療的患者223例，包括PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）術(shù)后28例、冠狀動脈硬化性心臟病88例、腦梗塞后遺癥64例、腦動脈供血不足43例。這些患者均采用EECP治療，并實施相應(yīng)的護理措施和臨床觀察，對其療效進行統(tǒng)計觀察。結(jié)果 堅持完成1個療程的131例，堅持完成2個療程48例，堅持完成3個療程的35例，未完成1個療程的9例。其中有效198例，效果不明顯的25例，總有效率達到88.8%。結(jié)論 EECP用于治療缺血性疾病效果明確，值得臨床上推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】EECP；臨床治療；護理

【中圖分類號】R473.54 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

增強型體外反搏（Enhanced External Counter Pulsation，EECP）裝置是一種無創(chuàng)傷的、安全有效的治療心腦缺血性等疾病的裝置，是融合了計算機信息處理技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的結(jié)果[1]。EECP治療過程中以患者的心電圖R波作為觸發(fā)信號，即在患者大腿、小腿及臀部包裹相應(yīng)的氣囊套，于心臟舒張期內(nèi)，氣囊由小腿-大腿-臀部依次充氣，壓迫相應(yīng)的動脈，使血流在心臟舒張期集中灌流于上半身，提高舒張壓增加心臟血流灌注量，建立側(cè)支循環(huán)；在心臟收縮期前，氣囊放氣（小腿、大腿、臀部同時放氣）壓力解除，受壓血管復(fù)原，減輕心臟后負(fù)荷。從而改善心腦供血，有效改善循環(huán)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我科收治的EECP治療的患者223例，包括PCI術(shù)后28例、冠狀動脈硬化性心臟病88例、腦梗塞后遺癥64例、腦動脈供血不足43例。這些患者均采用EECP治療，并實施相應(yīng)的護理措施和臨床觀察。

1.2 體外反搏治療的護理

采用江西杰派科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置，反搏1次/d，50 min/次，15次為一個療程，反搏壓力100～350 mmHg，治療1～2個及以上的療程，治療中嚴(yán)密觀察心電圖、D/S比值及患者有無不適。了解相關(guān)的適應(yīng)癥和禁忌癥；操作流程；操作中的注意事項等。

1.2.1 治療前的護理

環(huán)境準(zhǔn)備：治療室保持清潔、安靜、舒適，室溫保持在20～22℃、濕度保持在55%～65%，可播放輕音樂，以放松患者的緊張心情[2]。

詢問病史：首先要了解患者是否存在治療的禁忌癥，其次了解患者的既往病史以及是否有醫(yī)保等。

（1）心理護理

根據(jù)患者的疾病、性格、是否有醫(yī)保情況給以相應(yīng)的心理安撫和普及相關(guān)知識。特別是初次治療者，告知患者增強型體外反搏的工作原理及其安全性，同時鼓勵患者之間的溝通，讓患者從心理接受從而達到有效的配合。

（2）監(jiān)測患者的血壓和心率

如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常（頻發(fā)早搏10～15次/min，陣發(fā)性心動過速、房顫伴心動過速等）、心率<40次/min或>120次/min、血壓>170/110 mmHg均應(yīng)立即通知醫(yī)生暫停治療[3]。

（3）告知相關(guān)的注意事項

①治療前禁茶、煙、酒、咖啡等易引起患者興奮的藥物。②指導(dǎo)患者選擇合適的反搏褲子（貼身棉質(zhì)秋褲最好）。③囑患者反搏前排空大小便，以防治療中尿急需暫停反搏。④提前10 min到達治療場所。⑤告知患者治療療程和收費事項。

1.2.2 治療中的護理

（1）粘貼電極：增強型體外反搏治療儀是以QRS波的R波為觸發(fā)信號，因而粘貼電極應(yīng)掌握以下原則：①保證ECG波形R波主波向上；②心電波不發(fā)生或少發(fā)生漏、誤觸發(fā)；③不影響包扎氣囊；④選擇不受震動或少受震動的部位；⑤紅白電極彼此不要靠近；⑥不會增加病人的痛苦[4]。

（2）囊套包扎：①根據(jù)患者體型選擇大小合適的氣囊套；②保持患者衣服和囊套平整，表面無皺褶；③包扎時氣囊盡量往軀干方向，由小腿套開始，依次為患者綁上大腿套和臀部囊套。綁定位置以小腿囊套上緣距離下膝關(guān)節(jié)約2 cm位置最佳、大腿囊套上緣緊貼腹股溝為準(zhǔn)；④氣囊包扎松緊以能放入一只手指為度[5]。

（3）正確選擇壓力：本型機器壓力可調(diào)范圍為100～350 mmHg，但臨床操作時根據(jù)以下4個條件選擇不同的壓力：①調(diào)節(jié)壓力使增壓波達到最高；②在保持最高增壓波原則下，選用最小壓力；③根據(jù)病人耐受情況（包括肢體和病情耐受情況）調(diào)整壓力，對于多次反搏的成人一般不小于260 mmHg；④對于高血壓病人如出現(xiàn)反搏波高度比>1.5時應(yīng)測量沒包扎氣囊上臂的血壓，以不超過180 mmHg為好，否則應(yīng)適當(dāng)減少壓力[6]。

（4）嚴(yán)密觀察：①心電監(jiān)護波型是否正常和心律變化；②氣囊充氣順序是否正確；③氣囊有無漏氣；④氣囊排氣是否充份和統(tǒng)一；⑤詢問患者壓力是否合適及有無壓痛和不適感；⑥反搏波的高度比和面積比。

1.2.3 治療后的護理

測量血壓，詢問患者感受，協(xié)助患者緩慢起離反搏床，告知患者：①查看有無皮膚破損情況；②在治療室休息10 min左右以防體位性低血壓。治療結(jié)束時認(rèn)真填寫患者本次治療的生命體征、反搏的壓力、反搏波的高度比和面積比、患者的主述和治療時間等。

2 結(jié) 果

本組患者中，治療1個療程131例，2個療程48例，3個及以上療程35例；未堅持完成1個療程9例，分別為：因為工作原因而終止治療5例，自我感覺癥狀改善不明顯而終止治療3例，患者因為出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常而終止治療1例；其他患者均堅持相應(yīng)的療程且在反搏治療中未發(fā)生任何不適或者是其它并發(fā)癥狀。

3 討 論

增強型體外反搏是一種無創(chuàng)操作技術(shù)，目前在缺血性疾病的治療方面應(yīng)用較廣泛，患者堅持且不間斷做完療程，效果才會比較顯著。經(jīng)過患者的體外反搏治療的護理以及最終取得療效，結(jié)果看出：在體外反搏治療中是否可以獲取顯著療效，取決于操作者和患者兩方面因素。主要表現(xiàn)在以下幾方面：①患者本生有要求治療的主觀愿望，特別是癥狀較重、病程短的新患者；②患者家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)較好，有醫(yī)保；③患者家屬比較配合；④操作者在治療前做好充份的準(zhǔn)備工作，了解患者的心理、身體等各方面情況，做好針對性的健康教育，讓患者接受此項治療并愿意配合；⑤操作者熟練掌握增強型體外反搏治療的操作規(guī)范和護理過程中的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)和排解治療中出現(xiàn)的問題。⑥操作者有良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力等。

參考文獻

[1] ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置產(chǎn)品簡介[Z].ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置使用說明書，2014，19：3.

[2] 李蓉梅.體外反搏治療操作中的觀察與護理[J].醫(yī)藥與保健，2015，3（3）：104.

[3] 梁小明.體外反搏的適應(yīng)癥、禁忌癥與并發(fā)癥[M].體外反搏與體外反搏裝置，2011，5：10.

[4] 梁小明.體外反搏裝置的操作[M].體外反搏與體外反搏裝置，2015，5：96.

[5] ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置治療前的準(zhǔn)備工作[Z].ECP Comfort GP-2000體外反搏裝置使用說明書，2012，19：25.

[6] 梁小明.體外反搏裝置的操作[M].體外反搏與體外反搏裝置，2016，5：98-99.

本文編輯：吳宏艷