胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療糖尿病的療效比較

徐爽+梁琳瑯++李萍+孔媛

[摘要] 目的 比較胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療糖尿病的療效。 方法 選擇2014年7月～2015年12月我院收治的100例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)胰島素注射治療，觀察組接受胰島素泵治療，比較兩組患者餐后空腹血糖水平、2 h血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率及治療滿意度。結(jié)果 ①觀察組患者餐后2 h血糖水平[（7.3±2.2）mmol/L]、空腹血糖水平[（6.4±1.4）mmol/L]顯著優(yōu)于對照組[（9.3±2.3）mmol/L、（9.6±1.6）mmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間[（6.6±1.2）d]、胰島素用量[（32.0±1.2）U/d]均顯著低于對照組[（10.4±2.8）d、（39.5±2.2）U/d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者低血糖發(fā)生率（8.0%）顯著低于對照組（26.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③觀察組患者治療滿意度為92.0%，對照組患者治療滿意度為74.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)胰島素注射治療相比，胰島素泵治療糖尿病效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胰島素泵；常規(guī)胰島素注射；血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0026-03

[Abstract] Objective To discuss effects of insulin pump and conventional insulin injection in treatment of diabetes mellitus. Methods 100 patients with diabetes treated in our hospital from July 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into control group（conventional insulin injection） and observation group （insulin pump）. 2 h postprandial blood glucose level， fasting blood glucose level， control time of blood glucose， insulin dosage， incidence of hypoglycemia and treatment satisfaction were compared between two groups. Results ①The 2 h postprandial blood glucose level and fasting blood glucose level were significantly better in the observation group [（7.3±2.2） mmol/L and （6.4±1.4） mmol/L] than in the control group [（9.3±2.3） mmol/L and （9.6±1.6） mmol/L]， （P<0.05）. The control time of blood glucose and insulin dosage were significantly shorter/lower in the observation group[（6.6±1.2） d and （32.0±1.2） U/d] than in the control group[（10.4±2.8） d and （39.5±2.2） U/d]， （P<0.05）. ②The incidence of hypoglycemia was significantly lower in the observation group （8.0%） than in the control group （26.0%）， （P<0.05）. ③The treatment satisfaction in the observation group was 92.0%， and 74.0% in the control group， showing significant difference（P<0.05）. Conclusion When compared with conventional insulin injection， insulin pump has significant effects on diabetes， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Diabetes； Insulin pump； Conventional insulin injection； Blood glucose

糖尿病是臨床較為常見的疾病，該病在全球多個國家均有較高的發(fā)病率。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活方式的改變，我國糖尿病發(fā)病率逐年上升，該病已成為嚴(yán)重威脅人們身體健康的公共衛(wèi)生疾病[1]。糖尿病主要表現(xiàn)為胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗，常規(guī)注射胰島素是治療糖尿病的主要方式之一，但皮下注射方式不能全面模擬有機(jī)體24 h胰島素水平，很容易導(dǎo)致低血糖事件，威脅患者生命安全[2]。為比較胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療糖尿病的療效，本文收集2014年7月～2015年12月我院收治的100例糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年12月我院收治的100例糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]；②患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者；②合并感染患者；③合并嚴(yán)重心腎疾病患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組50例，其中男29例，女21例；年齡34～78歲，平均年齡（53.0±2.5）歲；病程1.5～8.0年，平均病程（4.0±1.2）年；糖化血紅蛋白（9.1±1.3）%。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡31～74歲，平均年齡（54.6±1.9）歲；病程1.0～10.2年，平均病程（4.9±1.0）年；糖化血紅蛋白（9.2±1.0）%。兩組患者在病情、基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)胰島素注射治療。于睡前、餐前分別常規(guī)皮下注射胰島素。睡前注射甘精胰島素（賽諾菲安萬特制藥；生產(chǎn)批號：J20140052），餐前注射門冬胰島素（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk AS；生產(chǎn)批號：S20090097）。甘精胰島素起始劑量為0.2 U/（kg·d）；門冬胰島素起始劑量為0.2 U/（kg·d），合理分配到早中晚三次。需注意，在治療過程中，應(yīng)結(jié)合患者具體血糖變化情況，合理調(diào)整胰島素注射劑量。

1.2.2 觀察組 觀察組接受胰島素泵治療。藥物類型：門冬胰島素（生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk AS；生產(chǎn)批號：S20090097）；起始劑量為0.4 U/（kg·d），將總量的50%設(shè)置為基礎(chǔ)量，24 h持續(xù)皮下泵入，另將總量的50%設(shè)置為餐前大劑量，三餐前皮下泵入。治療中結(jié)合患者具體血糖變化情況，合理調(diào)整胰島素泵入劑量。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素用量；②比較兩組患者低血糖發(fā)生率（糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷為低血糖[4]）；③比較兩組患者治療滿意度[采用本院自行設(shè)計的患者滿意調(diào)查問卷，主要包括治療效果、并發(fā)癥等內(nèi)容。滿分100分，分?jǐn)?shù)超過90分為優(yōu)；分?jǐn)?shù)在80～89分之間為良；分?jǐn)?shù)在60～79分之間為中；分?jǐn)?shù)低于60分為差。滿意度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素用量比較

觀察組患者餐后2 h血糖水平[（7.3±2.2）mmol/L]、空腹血糖水平[（6.4±1.4）mmol/L]顯著優(yōu)于對照組[（9.3±2.3）mmol/L、（9.6±1.6）mmol/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間[（6.6±1.2）d]、胰島素用量[（32.0±1.2）U/d]均顯著低于對照組[（10.4±2.8）d、（39.5±2.2）U/d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者低血糖發(fā)生率比較

對照組有13例患者出現(xiàn)低血糖事件，低血糖發(fā)生率為26.0%；觀察組有4例患者出現(xiàn)低血糖事件，低血糖發(fā)生率為8.0%。觀察組患者低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。低血糖癥狀較輕者可立即攝入餅干、巧克力、果汁、糖水等食物，一般15 min后患者會自覺癥狀顯著緩解，若未緩解可繼續(xù)進(jìn)食?；颊呱裰静磺?、昏迷時，必須立即滴注葡萄糖，直到患者神志清醒、血糖回升，經(jīng)對癥處理，患者低血糖預(yù)后良好。

2.3兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者治療滿意度為92.0%，對照組患者治療滿意度為74.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化的到來以及人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病已成為嚴(yán)重困擾國人身體健康的公共衛(wèi)生疾病。糖尿病是由胰島素作用障礙或分泌缺陷所導(dǎo)致的代謝性疾病，血糖水平失控是導(dǎo)致糖尿病、低血糖等疾病的重要因素。糖尿病并發(fā)癥較多，而低血糖則是其最危險的并發(fā)癥，如果未及時發(fā)現(xiàn)或進(jìn)行針對性治療，將會給患者帶來嚴(yán)重危害甚至危及生命[5]。胰島素是機(jī)體分泌的血糖控制類激素，但是，部分糖尿病患者自身胰島素分泌失調(diào)，必須通過體外輸入胰島素方式將血糖控制在合理水平，進(jìn)而預(yù)防疾病惡化[6]。注射胰島素已成為治療糖尿病的治療方式之一，若患者口服降糖藥物效果不佳，或出現(xiàn)外傷、感染以及其他并發(fā)癥等情況，均需要加用或改用胰島素治療[7]。相關(guān)研究結(jié)果指出，科學(xué)合理控制血糖水平對控制患者疾病發(fā)展有重要作用[8]。只要控制好糖尿病患者的血糖水平，就能有效避免多種糖尿病并發(fā)癥問題，就能讓患者擁有與正常人群一樣的壽命與生活質(zhì)量。

皮下胰島素注射是臨床上較為常用的胰島素注射方式，皮下注射方式有利于患者血糖水平控制，穩(wěn)定患者病情，但對控制胰島素水平不夠理想。在具體治療過程中，如果沒有結(jié)合有機(jī)體情況調(diào)整用量，非常容易出現(xiàn)低血糖事件[9]。究其原因在于，胰島素組織的變化吸收率非常高，不能提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)量，還會影響患者血糖波動。此外，皮下注射方式每次都在患者不同身體部位注射，皮下組織吸收率不高，經(jīng)常會出現(xiàn)胰島素過量蓄積等問題，增加了患者治療痛苦，降低了患者治療依從性，提高了治療難度[10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，胰島素泵在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了良好的治療效果[11]。胰島素泵能將胰島素定量、定時地輸送到患者體內(nèi)，模擬正常人體胰島素分泌，進(jìn)而達(dá)到血糖控制的目的。具體而言，胰島素泵能模擬有機(jī)體胰島素生理分泌，持續(xù)促使胰島素進(jìn)行基礎(chǔ)分泌與餐后脈沖釋放，使胰島素釋放全過程與人體正常生理相吻合[12]。24 h持續(xù)泵入胰島素，能有效降低血糖波動情況，進(jìn)而降低胰島素抵抗與血糖波動應(yīng)激反應(yīng)，全面控制血糖水平，有效抑制細(xì)菌繁殖。胰島素泵可在24 h內(nèi)持續(xù)輸入胰島素，有效控制有機(jī)體肝糖輸出，有效控制患者夜間血糖水平與空腹血糖水平[13]。接受胰島素泵治療的患者，在睡覺前無須注射胰島素，該種治療方式下胰島素的利用率幾乎高達(dá)100%，充分發(fā)揮藥物治療作用的同時，還能積極誘導(dǎo)機(jī)體胰腺組織分泌胰島素，進(jìn)一步拯救、修復(fù)受損胰島β細(xì)胞，抑制胰島β細(xì)胞凋亡[14]。另外，胰島素還具有抗炎作用，胰島素泵輸注的胰島素，能抑制TNT-α、CRP等炎性因子釋放與核因子活性，有效控制炎性反應(yīng)，降低糖尿病并發(fā)癥幾率。相關(guān)研究資料指出，采用胰島素泵治療的患者的糖化血紅蛋白低于采用皮下注射的患者，更為重要的是，胰島素泵治療患者的血糖波動幅度非常小，幾乎接近正常組織水平[15]。本研究中，觀察組患者血糖水平、患者滿意度顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、藥物用量、低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，提示胰島素泵治療糖尿病具有較好的臨床有效性與安全性。

綜上所述，與常規(guī)胰島素注射相比，胰島素泵治療糖尿病效果更顯著，能有效改善患者血糖水平，減少藥物用量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-05-27）