不同手術(shù)方式對肛瘺患者疼痛應(yīng)激與生存質(zhì)量的影響

黃　俊, 何文濤, 胡　娜

(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 荊州, 434000)

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不同手術(shù)方式對肛瘺患者疼痛應(yīng)激與生存質(zhì)量的影響

黃俊, 何文濤, 胡娜

(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 荊州, 434000)

切開掛線術(shù); 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù); 肛瘺; 疼痛應(yīng)激; 生存質(zhì)量

肛瘺對患者造成的不良影響較大，病灶可反復(fù)出現(xiàn)不同形式的分泌物，嚴重影響到患者的生存質(zhì)量，且嚴重者可出現(xiàn)疼痛明顯的情況，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染反應(yīng)，因此對此類患者進行治療的需求較高[1-2]。作者就不同手術(shù)方式對肛瘺患者疼痛應(yīng)激與生存質(zhì)量的影響進行研究及比較，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2013年10月—2015年9月本院進行治療的60例肛瘺患者隨機分為A組30例和B組30例。A組男21例，女9例，年齡19～64歲，平均年齡(38.8±7.9)歲，病程2.0～108.5個月，平均病程(32.5±6.9)個月，其中高位肛瘺患者21例，低位肛瘺患者9例。B組男22例，女8例，年齡18～64歲，平均年齡(38.9±7.6)歲，病程2.0～110.5個月，平均病程(32.7±6.6)個月，其中高位肛瘺患者22例，低位肛瘺患者8例。2組肛瘺手術(shù)患者的性別、年齡、病程與肛瘺情況比較均無顯著差異(P均>0.05), 具有可比性。

1.2方法

A組進行切開掛線術(shù)治療，患者于側(cè)臥位下進行局麻，然后以探針探入并沿探針切開，從括約肌間溝皮膚處處理，將切口擴大，再采用探針從此進入，沿直腸處理，2個置入的探針分別引導(dǎo)皮筋進行掛線治療，對病灶的壞死組織進行有效清除，并全面沖洗，最后采用敷料覆蓋固定。B組則進行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，患者麻醉后以探針輔助尋找內(nèi)口，將其由外口進入，經(jīng)內(nèi)口探出，將肌間瘺管分離，將內(nèi)括約肌端瘺管結(jié)扎，將病灶組織刮除，敞開引流，進行其他后期處理。

1.3檢測指標(biāo)

取2組患者術(shù)前及術(shù)后1、3和5 d的靜脈血標(biāo)本送檢，離心后進行血清疼痛相關(guān)指標(biāo)的檢測，檢測指標(biāo)為SP、NGF及β-EP, 將上述3項指標(biāo)均采用ELISA法進行檢測。VAS評分是有效評估患者疼痛程度的評估標(biāo)準，其中0～10分表示疼痛由輕到重，其中3分及以下、4～6分、7分及以上分別表示輕度、中度及重度疼痛[3-4]。

2　結(jié)　果

2.12組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的VAS評分比較

術(shù)前2組患者的VAS評分3分及以下者比例、評分均無顯著差異(P均>0.05), 而術(shù)后1、3及5 d時B組均顯著好于A組(P均<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的VAS評分比較

與A組比較, *P<0.05。

2.22組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的疼痛相關(guān)血清指標(biāo)比較

術(shù)前2組患者的血清SP、NGF及β-EP均無顯著性差異(P均>0.05)，而術(shù)后1、3及5 d時B組均顯著低于A組(P均<0.05)，見表2。

表2　2組患者術(shù)前及術(shù)后不同時間的疼痛相關(guān)血清指標(biāo)比較

與A組比較, *P<0.05。

3　討　論

肛瘺臨床中對患者危害較大的一類疾病，其是臨床中較為常見的一類直腸肛管疾病，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)流出少量膿性、血性、黏液性分泌物，嚴重者可導(dǎo)致全身的感染炎性狀態(tài)[5-6]，因此對于此類患者的臨床治療重視程度一直較高，相關(guān)的研究也較多，且研究中多數(shù)為不同手術(shù)治療方式的臨床療效研究。以往臨床中采用切開掛線術(shù)治療的效果較好，且受肯定程度并不低，而近年來臨床中對于括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療本病的研究不斷增多，且多數(shù)研究對本類了方式的肯定程度較高[7-8]，但是關(guān)于兩者細致且全面的研究十分不足。臨床研究[9-10]顯示，此類患者圍術(shù)期存在明顯的疼痛情況，因此其疼痛評分及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)均處于相對較差的狀態(tài)，因此對此方面的評估價值較高。臨床中與疼痛相關(guān)的指標(biāo)較多，其中SP、NGF及β-EP即是與之密切相關(guān)的指標(biāo)，對其進行改善及控制的需求也較高。另外，此類疾病對于患者的生存質(zhì)量也極為不利，因此手術(shù)方式的選取方面，生存質(zhì)量的評估也是重要的一個方面。

作者就切開掛線術(shù)治療與括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療對肛瘺患者疼痛應(yīng)激與生存質(zhì)量的影響程度進行比較，結(jié)果顯示，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療對此類患者的應(yīng)用價值相對更高，表現(xiàn)為本類手術(shù)治療的患者其VAS評分相對更低，且SP、NGF及β-EP等血清疼痛指標(biāo)也得到更為有效的控制；同時患者術(shù)后1、2周的生存質(zhì)量也得到更大幅度的改善，從而肯定了括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療效果優(yōu)于切開掛線術(shù)的現(xiàn)狀。

[1]陳一平, 蔡容平, 白立芳. 脫細胞真皮基質(zhì)生物補片手術(shù)對肛瘺患者術(shù)后生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2015, 23(7): 74-75.

[2]王飛, 張志波. 辨證施護對單純性肛瘺患者術(shù)后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(35): 88-90.

[3]何春梅, 陸金根, 曹永清, 等. 隧道式主管拖線術(shù)治療單純性肛瘺療效和生活質(zhì)量評價[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2007, 13(4): 329-332.

[4]張大景, 宗軼, 宋乃忠, 等. 內(nèi)托生肌顆粒劑對低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合和肛管直腸功能的影響[J]. 中醫(yī)研究, 2015, 28(6): 12-15.

[5]耿潤昌. 肛瘺患者采用結(jié)扎括約肌間瘺管術(shù)(LIFT)的臨床治療效果研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(16): 48-49.

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[7]Mattioli G, Pio L, Arrigo S, et al. Cone-like resection, fistulectomy and mucosal rectal sleeve partial endorectal pull-through in paediatric Crohn's disease with perianal complex fistula[J]. Dig Liver Dis, 2015, 47(8): 658-662.

[8]Madbouly K M, El Shazly W, Abbas KS, et al. Ligation of intersphincteric fistula tract versus mucosal advancement flap in patients with high transsphincteric fistula-in-ano: a prospective randomized trial[J]. Dis Colon Rectum, 2014, 57(10): 1202-1208.

[9]謝永俊, 彭兵, 何芳, 等. 肛瘺微創(chuàng)手術(shù)的研究進展[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展, 2015, 18(5): 415-416.

[10]林海鷗. 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(8): 1499-1500.

2016-05-25

湖北省自然科學(xué)基金(hb287123)

R 657.1

A

1672-2353(2016)19-115-02DOI: 10.7619/jcmp.201619039