標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者腦血流動力學及代謝狀態(tài)的影響

趙　龍, 劉　泉, 林　嵐

(湖北省公安縣中醫(yī)院 外科, 湖北 公安, 434300)

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標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者腦血流動力學及代謝狀態(tài)的影響

趙龍, 劉泉, 林嵐

(湖北省公安縣中醫(yī)院 外科, 湖北 公安, 434300)

標準大骨瓣減壓術; 重型顱腦損傷; 腦血流動力學; 代謝狀態(tài)

重型顱腦損傷的臨床危害極大，對于其危害的臨床認知程度也較高，因此對于本病的診治重視程度也一直較高，其中關于重型顱腦損傷手術治療的相關研究即不少見，而標準大骨瓣減壓術是研究較多且受認可程度較高的手術方式[1-2]。作者探討標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者腦血流動力學及代謝狀態(tài)的影響，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2013年1月—2015年3月于本院進行手術治療的48例重型顱腦損傷患者根據(jù)手術方式的不同分為對照組(小骨窗手術組)24例和觀察組(標準大骨瓣減壓術組)24例。對照組中，男14例，女10例，年齡22～67歲，平均年齡(34.0±5.8)歲，受傷至就診時間0.1～1.7 h, 平均(0.9±0.2)h, 其中腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫者14例，單純腦挫裂傷者7例，其他3例。觀察組中，男15例，女9例，年齡21～67歲，平均年齡(34.2±5.7)歲，受傷至就診時間0.1～1.8 h, 平均(1.0±0.1)h, 其中腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫者14例，單純腦挫裂傷者7例，其他3例。2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組以小骨窗手術進行治療，于顳部顴弓上做5.0 cm左右的手術切口，進行鉆孔，然后將小孔擴大成直徑為3.0～4.0 cm的小圓孔，進行穿刺減壓，術畢以生理鹽水進行沖洗，并留置引流管。觀察組則以標準大骨瓣減壓術進行治療，于患者顴骨上耳屏前做手術切口，并將切口向后上延伸至頂骨正中線，并進一步延長至額際，進行顳肌骨瓣的制定，于顱底做顴突后方、額結節(jié)下及耳前近顳底部位做3個手術孔，將血腫清除，進行其他后期處理。比較2組患者術前及術后1、3及7 d的腦血流動力學指標及腦氧代謝、蛋白質(zhì)代謝指標。

分別于術前和術后1、3及7 d采用多普勒血流分析儀對大腦中動脈的血流動力學指標進行檢測，檢測指標為Vm、Vs及PI?；颊叩哪X氧代謝則以腦血氧監(jiān)測儀進行檢測，檢測指標為CjvO2、Da-jvO2及CaO2。蛋白代謝檢測指標則以全自動生化分析儀檢測，檢測項目為ALB、PAB及TRF。

2　結　果

2.12組患者手術前后的腦血流動力學指標比較

術前2組患者的Vm、Vs及PI均無顯著差異(P>0.05)，而術后1、3及7 d觀察組的Vm及Vs均顯著高于對照組，而PI則顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術前后的腦血流動力學指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者手術前后的腦氧代謝指標比較

術前2組患者的CjvO2、Da-jvO2及CaO2均無顯著差異(P>0.05)，而術后1、3及7 d觀察組的CjvO2均顯著高于對照組，而Da-jvO2及CaO2則顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者手術前后的腦氧代謝指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者手術前后的蛋白質(zhì)代謝指標比較

術前2組患者的血清ALB、PAB及TRF均無顯著性差異(P>0.05)，而術后1、3及7 d觀察組的血清ALB、PAB及TRF水平均顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者手術前后的蛋白質(zhì)代謝指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

重型顱腦損傷作為顱腦損傷中極為嚴重的類型，其可導致腦疝的發(fā)生，甚至危及患者的生命，故臨床對于重型顱腦損傷的救治及其他方面的研究均較多。研究[3-4]顯示，此類患者傷后普遍存在明顯的腦血流異常，而大腦中動脈作為其中反映價值較高的血供血管，其在此類患者中的血流動力學指標變化極為明顯，表現(xiàn)為Vm及Vs指標的異常降低[5-6]，同時PI則異常升高，故對此類患者進行治療的過程中應重視對上述腦血流動力學指標的改善。另外，重型顱腦損傷患者的代謝狀態(tài)也呈現(xiàn)明顯的異常狀態(tài)，其中腦氧代謝及蛋白質(zhì)代謝均是表現(xiàn)極為明顯的方面[7-8]，且其在術后一定時間內(nèi)因疾病及創(chuàng)傷的存在仍處于相對異常的狀態(tài)。

作者就標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者腦血流動力學及代謝狀態(tài)的影響程度進行觀察，并與采用小骨窗手術治療的患者進行比較，結果顯示，標準大骨瓣減壓術對患者的大腦中動脈血流動力學指標、腦氧代謝及蛋白代謝的影響及不良波動控制效果均相對更好，從而進一步肯定了本類手術方式對此類患者的應用價值，這可能與標準大骨瓣減壓術更早地對血腫進行了更為有效的清除有關，因此患者的腦部狀態(tài)得到了盡早地改善[9-10]。

綜上所述，作者認為標準大骨瓣減壓術可更為有效地改善重型顱腦損傷患者的腦血流動力學及代謝狀態(tài)，對于患者術后疾病狀態(tài)及機體狀態(tài)的改善作用均更為明顯。

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2015-12-16

湖北省自然科學基金(hb21723445)

R 651.1

A

1672-2353(2016)19-083-03DOI: 10.7619/jcmp.201619025