VF-QOL量表在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)質(zhì)量評價中的應(yīng)用

孫　超, 殷　麗, 朱　靖, 蔣敏鋒, 姚　勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 無錫, 214023)

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VF-QOL量表在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)質(zhì)量評價中的應(yīng)用

孫超, 殷麗, 朱靖, 蔣敏鋒, 姚勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 眼科, 江蘇 無錫, 214023)

目的探討視功能(VF)-生存質(zhì)量(QOL)量表在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)質(zhì)量評價中的作用。方法隨訪檢查1 981例(2 240眼)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后6～24個月患者的日常生活視力。采用美國眼科研究所開發(fā)的VF-QOL量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果本組病例平均VF得分為82.08±16.31，與視力等級、術(shù)前眼疾手術(shù)史有相關(guān)性。平均QOL得分為93.19±16.56，與視力等級有相關(guān)性。結(jié)論白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后6～24個月患者的VF和QOL狀況穩(wěn)定。

白內(nèi)障; 超聲乳化; 視功能; 生存質(zhì)量

Application of visual function and quality of life scale in evaluation of phacoemulsification in patients with cataract

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)作為目前白內(nèi)障手術(shù)的主流方法，已在中國甚至全球大部分地區(qū)得到廣泛開展[1-2]。既往一般以術(shù)后遠視力作為評價手術(shù)質(zhì)量的主要指標(biāo)，隨著人們生活水平的提高、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)向生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，視功能(VF)與生存質(zhì)量(QOL)這兩個評估手術(shù)質(zhì)量的主要指標(biāo)已漸漸受到人們的關(guān)注[3-4]。本研究探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者的VF/QOL及其與視力關(guān)系，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月—2015年1月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院眼科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者，主要為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，其次為并發(fā)性白內(nèi)障，排除外傷性和先天性白內(nèi)障，排除影響調(diào)查的嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤及精神疾病者。

1.2方法

1.2.1視力調(diào)查及分級標(biāo)準(zhǔn)視力檢查：采用E字視標(biāo)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究(ETDRS)視力表進行，參考Holladay等[5]的方法，采用小數(shù)記錄法進行視力記錄。參考尼泊爾眼病調(diào)查視力分級標(biāo)準(zhǔn)[6]將雙眼視力分為5級: ① 正常或接近正常; ② 視力損傷; ③ 單眼盲; ④ 中度盲; ⑤ 嚴(yán)重盲。視力分級的依據(jù)即為日常生活視力[7]：平時不戴眼鏡者以裸眼視力計算，戴眼鏡者記錄其戴鏡視力。

1.2.2VF- QOL量表：采用美國眼科研究所Fletcher等[8]開發(fā)的適合發(fā)展中國家評估白內(nèi)障患者手術(shù)效果的VF-QOL量表，經(jīng)調(diào)適后形成中文調(diào)查表，該量表適合中國國情，是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的量表。該量表包括VF問卷表和QOL 問卷表兩個部分。VF問卷表包括主觀視覺、周邊視野、視覺適應(yīng)和立體視覺4類指標(biāo)，共13個問題。QOL 問卷表包括與視覺相關(guān)的生活自理能力、活動能力、社交能力和心理狀況4類指標(biāo)，共12個問題。根據(jù)患者主觀視覺將答案分為4級：從無明顯困難到嚴(yán)重困難記錄為1～4分，通過線性轉(zhuǎn)換，再將各類指標(biāo)中各題分?jǐn)?shù)相加后平均即為該類指標(biāo)的得分，分?jǐn)?shù)高低代表患者視功能和生存質(zhì)量的好差。文化程度較低或理解力相對弱者的問卷由其口述調(diào)查員進行代理完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

對資料采用多因素直線回歸分析，分析的因素有性別、年齡、文化程度、居住地情況、全身疾病情況、既往病史包括眼病及手術(shù)史、視力等級。運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。

2　結(jié)　果

符合本次調(diào)查要求的白內(nèi)障患者共3 164例(3 437眼)，而本次實際有1981例(2 240眼)患者到醫(yī)院接受調(diào)查，受檢率為62.6%，接受復(fù)查的患者包括男749例，女1 232例，性別比1∶1.64，年齡37～92歲，平均62.9±8.9歲；其中的患者文化程度在大學(xué)及以上占4.2%，高中占12.3%，初中占24.9%，小學(xué)占33.5%，文盲占25.1%。隨訪時間為6～24月，平均(15.128±7.618)月。術(shù)前視力0.0001～0.4，中位數(shù)0.08，25%百分位數(shù)0.01，75%百分位數(shù)0.2。接受手術(shù)的患者和接受復(fù)查的患者平均年齡無顯著差異(t=1.09,P=0.2007)，性別構(gòu)成比無顯著差異(χ2=0.0526,P=0.8007)。表明從年齡和性別構(gòu)成的角度分析，接受復(fù)查者相對于接受手術(shù)者來說有代表性。術(shù)后不同時間組患者的VF和QOL得分進行比較，患者的VF(F=1.32,P=0.3908)和QOL(F=0.64,P=0.5292)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)后6～24個月患者的VF和QOL狀況穩(wěn)定。

在接受復(fù)查的2 240眼中，有2 184眼植入了IOL(進口非折疊式IOL 448眼、進口折疊式IOL 1 736眼)，56眼因為高度近視按術(shù)前計劃未植入IOL, 有42眼聯(lián)合小梁切除術(shù)，14眼聯(lián)合前部玻璃體切割術(shù)(因為術(shù)中后囊膜破裂，部分晶狀體核沉入玻璃體)。復(fù)查患者居住在城鎮(zhèn)1 134例(57.2%)，農(nóng)村486例(24.5%)，城郊結(jié)合部 361例(18.2%)。VF調(diào)查結(jié)果見表1。QOL調(diào)查結(jié)果見表2。術(shù)后多因素直線回歸分析表明, VF分值與術(shù)后遠視力等級和術(shù)前眼部疾病手術(shù)史有相關(guān)性(P<0.05)，與其他因素?zé)o關(guān)。QOL分值與術(shù)后遠視力等級相關(guān)，與其他因素?zé)o關(guān)。術(shù)后遠視力狀況越好, QOL分值越高。

表1　白內(nèi)障術(shù)后VF值與視力的關(guān)系

表2　白內(nèi)障患者術(shù)后QOL得分與視力的關(guān)系

3　討　論

除遠視力指標(biāo)外，周邊視野、視覺適應(yīng)等視功能指標(biāo)已被引入白內(nèi)障患者的術(shù)后評價[9-10]。視功能相關(guān)生存質(zhì)量是對患者視功能及與之相關(guān)的自我感覺的全面評價[11-12], 直接反映患者的現(xiàn)實生活狀態(tài)。視功能相關(guān)生存質(zhì)量結(jié)合醫(yī)患兩方面的因素的研究對視功能及其對心理、社會活動的影響做出更全面的評價[13], 在評價治療措施的成本- 效益比方面具有明顯的優(yōu)勢。

就本研究中患者的遠視力狀況來看，白內(nèi)障術(shù)后的視力正常/接近正常的患者占絕大部分，但仍約有0.7%的患者術(shù)后視力恢復(fù)不甚理想，主要因為合并視網(wǎng)膜疾病(黃斑變性7眼)、視神經(jīng)萎縮2眼、屈光間質(zhì)不清(玻璃體混濁6眼)。本研究結(jié)果表明，遠視力結(jié)果只能解釋17.4%QOL和36.6%VF的情況。這表明遠視力對VF、QOL的影響。術(shù)后VF的平均得分82.08±16.31, 在VF的各項分類指標(biāo)中，一般評價的得分較其他分類指標(biāo)分值低，并且其與視力等級的相關(guān)系數(shù)也最低，說明按照目前的經(jīng)濟投入情況，患者對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視功能的評價仍不是很高。此外, VF的結(jié)果與術(shù)前眼部疾病及眼部手術(shù)史相關(guān)，說明在評價手術(shù)質(zhì)量時，既往眼疾手術(shù)史是一個不可忽視的因素。術(shù)后QOL平均得分為93.19±16.56, 在各項分類指標(biāo)中，心理狀態(tài)和活動能力分值相對較低，社交能力和心理狀態(tài)得分與視力等級的相關(guān)系數(shù)也相對較低，這可能與老年人的生活空間受限有關(guān)，改善生存環(huán)境可能會改善老年患者的心理狀態(tài)和活動能力。此外，作者觀察到視力正常/接近正常組、視力損傷組、單眼盲組的VF和QOL得分相差不多，但是中度盲組的VF得分較正常/接近正常組低較多, QOL得分也較正常/接近正常組低較多，說明白內(nèi)障患者術(shù)后視力若能恢復(fù)到0.3以上，其VF和QOL可能就有相當(dāng)程度的恢復(fù)[14]。

在本研究中，作者發(fā)現(xiàn)除視力狀況外，性格特征和文化程度對患者QOL有較大影響。性格開朗樂觀的老年人其QOL得分亦較高，高中及以上文化程度者的QOL優(yōu)于低學(xué)歷者。這可能由于文化程度高者其職業(yè)、經(jīng)濟收入相對好于低學(xué)歷者，故其生活水平、獲得醫(yī)療保健服務(wù)的機會優(yōu)于后者。另外，也可能是因為學(xué)歷較高者能夠更好地理解問卷表提出的問題而造成的假象。文化程度對QOL影響的研究還需進一步深入。

總之, VF分類指標(biāo)的比較表明，總體上患者心理狀態(tài)和活動能力問題比較明顯，在自理能力和社會能力方面單眼盲組接近視力損傷組，但其心理狀態(tài)已經(jīng)明顯低于后者。這提示眼科工作者在防盲工作中必須加強關(guān)注超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后視力預(yù)后差患者的心理健康問題。

[1]劉祖國, 羅麗輝, 張振平, 等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜變化[J]. 中華眼科雜志, 2002, 38(5): 274-7.

[2]李曉燕, 孫杰, 曹永葆, 等. 白內(nèi)障手術(shù)前后的淚膜破裂時間觀察[J]. 臨床眼科雜志, 2006, 14: 49-50.

[3]Carol M, Russell S P, Many G L, et al. Inprovel visurd function and attenuation of decliones in health- related quality of lif after cataract exiraction[J]. Arch Ophthalmal, 1994, 112: 1419-1425.

[4]劉延令. 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計雜志, 1996(3): 39-41.

[5]Holladay J T. Proper method for calculatin gavera gevisual acuity[J]. J Refract Surgy, 1997, 13: 388-391.

[6]Pokharel G P, Regmi G, Shrestha S K, et al. Prevalence of blindness and cataract surgery in Nepal[J]. Br J Ophthalmol, 1998, 82: 600-605.

[7]趙家良, 賈麗君, 睢瑞芳, 等. 北京市順義縣50歲及以上人群中盲患病率調(diào)查[J]. 中華眼科雜志, 1999, 35: 341-347.

[8]Fletcher A E, Ellwein L B, Selvaraj S, et al. Measurements of vision function and quality of life in patients with cataracts in Southern India. Report of instrument development[J]. Arch Ophthalmol, 1997, 115: 767-774.

[9]王震, 王慧英, 徐蔚, 等. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后淚膜的變化[J]. 同濟大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2007；28(4): 68-70.

[10]王海林, 張洋, 關(guān)家秀, 等. 后房型人工晶狀體植入眼的偽調(diào)節(jié)[J]. 中華眼科雜志, 1996, 32(4): 29l-294.

[11]李鳳鳴. 眼科全書(中冊)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1996: 1777-1778.

[12]蘇龍, 田芳, 張紅. 改良的小梁切除聯(lián)合晶狀體超聲乳化術(shù)療效分析[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(1): 17-20.

[13]嚴(yán)良, 馮學(xué)山. 生活質(zhì)量測定法在白內(nèi)障摘除手術(shù)效果評價中的應(yīng)用[J]. 中華眼科雜志, 2005, 41: 858-860.

[14]Handa T, Mukono K, Uozato H, et al. Ocular dominance and patient satisfaction after non- vision induced by intmcular lens implantation[J]. J Cataract Refract Surg, 2004, 30: 769-774.

SUN Chao, YIN Li, ZHU Jing, JIANG Minfeng, YAO Yong

(DepartmentofOphthalmology,WuxiPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedical

University,Wuxi,Jiangsu, 214023)

ObjectiveTo explore the role of visual function and quality of life scale (VF/QOL) in the evaluation of phacoemulsification in patients with cataract. MethodsA total of 1 981 patients (2 240 eyes) with cataract were examined with daily life vision 6 to 24 months after phacoemulsification. VF/QOL questionnaire developed by National Eye Institute (USA) was used. ResultsAverage VF and QOL scores of patients were (82.08±16.31) and (93.19±16.56) respectively. The VF was correlated with visual grade and history of surgery on eye disease, and QOL was correlated with visual grade. ConclusionThe status of VF and QOL of patients treated by cataract phacoemulsification at 6 months and 24 months after operation are stable.

cataract; phacoemulsification; visual function; quality of life

2016-05-15

R 766.1

A

1672-2353(2016)19-068-03DOI: 10.7619/jcmp.201619020